常用醫(yī)保知識看過來（二）

都柳江

平時身邊朋友和同事常問我些醫(yī)保知識，我在2021年1月做過一期，隨著醫(yī)保政策的不斷調整優(yōu)化及全民參保普及率提升，我再次以美篇的形式分享給大家，之前解答過的醫(yī)保知識點，我就不重復了，比如家庭共濟、特殊病種、工傷等醫(yī)保項目，以及大家所關心的門診統(tǒng)籌比例，我以美篇的形式同大家解答，具體政策還是以官方為準，美篇只是從我個人角度理解分享的！ 　點心靈的燈，執(zhí)仁善的念，做溫良的人。所謂幸福，就是靈魂的香味，所謂快樂，就是讓善意影響別人！ 生活應該被熱愛的人和事情填滿，這是一種對自己和他人的尊重和負責。當我們與熱愛的人相處時，我們會變得更加溫暖、包容。當我們做熱愛的事情時，我們會變得更加專注、智慧。當我們熱愛生活時，我們會變得更加樂觀、感恩。 醫(yī)?？ɡ锏腻X 可以全家共用 　醫(yī)保卡全家共用，這個不是說拿自己的醫(yī)保卡去幫家人刷??，而是去開通家庭共濟賬戶。當家人的個人醫(yī)保賬戶中的錢不夠時，就可以刷你的醫(yī)?？▊€人賬戶里的錢支付！ 參加了職工醫(yī)保，賬戶里的余額用不完，但爸媽和孩子跑醫(yī)院次數很多，他們的醫(yī)保卻總是不夠刷，開通家庭共濟，就能實現(xiàn)個賬余額資金共享。醫(yī)保家庭共濟簡單來說，職工醫(yī)保參保人的個人賬戶余額，可以給配偶、父母、子女等家庭成員共濟使用，幫家人分擔醫(yī)療費用，減輕家庭醫(yī)療負擔。 家庭共濟，動用的是本人的職工醫(yī)保個人賬戶余額，不是統(tǒng)籌報銷那部分哦。 可以給父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女這些近親屬使用，但必須符合兩個前提:一是你的近親屬也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保)；二是您辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟。切記:共濟的是個人賬戶的錢，不是碼(卡)，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保碼(卡)。 舉個例子您的職工醫(yī)?？ㄓ囝~8000多，但您的父親是居民醫(yī)保沒有個賬余額，父親腿疼去就診和買藥，醫(yī)保報銷后個人的自負部分為198元，還可以繼續(xù)通過家庭共濟形式從您的醫(yī)保余額扣198元，不用額外多付一分錢現(xiàn)金。 怎么開通醫(yī)保家庭共濟：打開蘇服辦（APP、支付寶小程序），在首頁找到“蘇服辦醫(yī)保專區(qū)”，進入專區(qū)頁面。按提示操作！有了家庭共濟一家人的醫(yī)保更有保障！ 　　醫(yī)療保險是國家和社會根據一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。 醫(yī)療保險是由醫(yī)療保險機構（保方）、被保險人（需方）和醫(yī)療服務提供者（供方）以及政府（管理方）四方組成的一個完整系統(tǒng)。 門診特殊病政策 一、門診特殊病病種 無錫市職工醫(yī)保共有8個門診特殊病，居民醫(yī)保共有11個門診特殊病，包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核等8類20個病種（含治療方式）以及兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等3個病種。二、門診特殊病辦理 參保人員由定點醫(yī)療機構對應?？聘敝魅我陨厢t(yī)師，進行門診特殊病診斷和認定。確認符合條件的，需攜帶門診特殊病申請表及相關資料到醫(yī)保業(yè)務辦登記。職工醫(yī)?？芍苯蛹s定就醫(yī)醫(yī)療機構，按醫(yī)保待遇結報。居民醫(yī)保登記完成后，憑社?？?、鑒定表到定點社區(qū)醫(yī)院備案。 　　門診特殊病待遇一覽表 異地就醫(yī)政策 一、異地就醫(yī)備案類型1、長期異地就醫(yī)，（包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）：需提供異地長期居住證明、戶口簿、或單位外派證明、或《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》。2、臨時異地就醫(yī)，包括醫(yī)院轉院和自主轉院，2022年10月9日起無錫和連云港市間異地就醫(yī)免備案。二、異地就醫(yī)備案方式（一）線上辦1、"無錫醫(yī)保"微信公眾號、微信小程序一"業(yè)務辦理"專區(qū)﹣"異地就醫(yī)"模塊。2、"江蘇醫(yī)保云"APP一主頁"我要辦"模塊一"異地就醫(yī)"模塊。3、"國家醫(yī)保服務平臺"APP、"國家異地就醫(yī)備案"微信小程序（限跨省就醫(yī)備案）一主頁"異地備案"模塊﹣"異地就醫(yī)備案申請";（二）線下辦1、醫(yī)保自助一體機2、定點醫(yī)療機構辦理3、醫(yī)保中心窗口辦理4、"15分鐘醫(yī)保服務圈"辦理 醫(yī)保統(tǒng)籌惠及更多人員 醫(yī)保統(tǒng)籌是醫(yī)療改革優(yōu)化報銷流程與基層服務，讓公平高效的保障觸手可及，切實減輕患者負擔，使更多人享受優(yōu)質醫(yī)療資源。逐步統(tǒng)一醫(yī)保待遇保障政策，確保參保人員在不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構都能享受到公平、一致的醫(yī)保待遇。在醫(yī)療保障體系不斷完善的過程中，醫(yī)保統(tǒng)籌正逐步成為提升醫(yī)療保障水平、減輕患者負擔的重要手段。醫(yī)保統(tǒng)籌與每一個參?；颊叩那猩砝婢o密相連。醫(yī)保統(tǒng)籌，更多的人群能夠享受到醫(yī)保的保障，特別是那些原本因經濟困難而無法承擔醫(yī)療費用的患者。醫(yī)保統(tǒng)籌能夠提高醫(yī)保報銷比例，降低患者的自付費用，減輕患者的經濟負擔！ 三級醫(yī)院醫(yī)保門診? 住院待遇一覽表工傷患者門診就診流程 　　單位職工發(fā)生工傷后在進行救治的同時，應及時向工傷保險行政部門提出工傷認定申請;工傷認定部門根據單位報送材料,快速做出是否是工傷的決定。 若工傷認定部門已認定為工傷，并且患者正常連續(xù)參加工傷保險，請攜帶工傷認定書及社會保障卡至外科一樓醫(yī)保服務站，進入工傷保險劃卡系統(tǒng)進行劃卡結算。 工傷患者住院時，費用分為工傷部分及非工傷部分，工傷部分完全進入工傷保險支付范圍，非工傷部分全部由患者自付。工傷患者門診就診流程： 工傷患者手持工傷認定書在收費處窗口掛號，醫(yī)生工作站開單，僅可開具針對工傷認定書上認定的受傷害部位開展的相關檢查、治療等。工傷患者劃卡報銷流程： 就診科室醫(yī)生判斷是否為針對工傷認定書上認定的受傷害部位開展的相關檢查、治療等，如果是請簽字自費轉工傷，收費窗口按工傷直接結算。 我們聯(lián)勤保障部隊904醫(yī)院體檢中心按上級主管部門規(guī)定，定期進行工傷鑒定！注：工傷病人就診或者報銷時必須持有社保實體卡及工傷認定書！ 生育保險政策 一、享受生育保險待遇的條件符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件且參加生育保險的職工。二、女職工享受待遇1、生育、計劃生育醫(yī)療費：繳費當月即可享受；2、產前檢查醫(yī)療費：繳費當月即可享受符合規(guī)定的產前檢查待遇，首次就診時，攜帶社?？?、生育服務證或計生部門出具的準生證明（原件和復印件）在醫(yī)院登記后可劃卡結算，總限額標準暫定為1500元；3、生育津貼：生育當月正常繳費且連續(xù)繳滿10個月；4、一次性營養(yǎng)費：生育當月正常繳費且連續(xù)繳費滿10個月。三、自由職業(yè)者參保享受待遇繳費滿兩個月，可以享受產前檢查和生育的醫(yī)療費用保障待遇。憑生育服務證在醫(yī)院登記后可直接劃卡結算。四、男職工享受待遇1、在配偶生育當月，男職工單位正常繳費并連續(xù)繳費滿10個月，可以享受護理假津貼待遇。2、職工未就業(yè)配偶（未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險），按照參保職工參保地規(guī)定的生育醫(yī)療費用標準的50％享受生育的醫(yī)療費用待遇 　　自2025年11月1日起，符合生育津貼發(fā)放條件的企業(yè)女職工，在定點醫(yī)療機構完成生育醫(yī)療費用結算后，可通過登錄"江蘇醫(yī)保云APP"或江蘇省醫(yī)療保障網上服務大廳個人網廳將銀行卡號等信息提供給我市醫(yī)保經辦機構，我市醫(yī)保經辦機構在職工提供完整準確信息后 10個工作日內，將生育津貼一次性發(fā)放至職工個人銀行賬戶，實現(xiàn)生育津貼發(fā)放"免申即享""直發(fā)到人"。若職工在生育醫(yī)療費用結算后 30 個工作日內未提供銀行卡號等信息的，生育津貼按照原渠道發(fā)放給用人單位。1、登錄注冊 參保職工在手機應用商店下載江蘇醫(yī)保云app，點擊個人中心進入登錄／注冊頁面，點擊立即注冊，輸入手機號、密碼，點擊獲取驗證碼，閱讀并勾選【我已閱讀并同意《服務協(xié)議》《隱私協(xié)議》】，點擊注冊并登錄即可完成注冊。2、個人申領生育津貼 打開江蘇醫(yī)保云 app，點擊辦事大廳﹣我要辦﹣生育津貼發(fā)放個人，頁面顯示個人信息，可核對數據并修改銀行卡號等信息，點擊提交即可完成申請。 有關醫(yī)保知識點 　　醫(yī)院現(xiàn)在可以刷臉就診及使用電子醫(yī)保憑證，免帶卡，更安全！ 居民醫(yī)保按官方政策執(zhí)行！? 1、學生少兒醫(yī)保普通門診、住院基金支付比例按照對應等級醫(yī)療機構待遇執(zhí)行，報銷比例不降低。 2、其他居民醫(yī)保：仍需要選擇定點醫(yī)療機構，在定點醫(yī)療機構或已轉診轉院的醫(yī)療機構就診的：可直接劃卡結算，待遇政策不變。 3、門特、兩病的報銷仍然需要定點醫(yī)療機構轉診后才能享受報銷待遇，未轉診人員無法享受對應報銷待遇。 4、兒童統(tǒng)籌：待遇政策不變 5、居民醫(yī)保在藥店買藥時，可使用家庭共濟賬戶上的金額。 　　門特按原規(guī)則執(zhí)行 先由門特鑒定醫(yī)院登記門特病種，再由約定的醫(yī)療機構辦理長期轉診轉院手續(xù)后，可至轉往醫(yī)院劃卡結算，如劃卡不成功，可自費后回約定醫(yī)療機構按轉診待遇報銷，未在轉往醫(yī)院發(fā)生的門特費用，自費后回約定醫(yī)療機構按未轉診待遇報銷。 特藥按原規(guī)則執(zhí)行 特藥就醫(yī)流程：參保人在特藥定點醫(yī)院醫(yī)保服務站，醫(yī)保中心窗口完成特藥備案后。在約定的醫(yī)療機構辦理轉診轉院手續(xù)至特藥定點醫(yī)院，再由定點醫(yī)院責任醫(yī)師開具特藥電子處方流轉至定點醫(yī)院，藥店，參保人使用電子醫(yī)保憑證進行直接結算。 在轉往醫(yī)院就醫(yī)的，現(xiàn)金部分可以用家庭共濟賬戶支付。 未辦理轉診手續(xù)的，基金不予支付相關費用。 　　特藥電子處方 病人醫(yī)保掛特藥號后，由有資質的醫(yī)生開具電子處方，流轉到對應的藥房。 　　之前病人醫(yī)保報銷都是去社保局，現(xiàn)在幾乎所有的醫(yī)保報銷都是由醫(yī)院收費窗口劃卡直接自付比例完成。無需再到社保局去報銷。很多醫(yī)保政策越來越優(yōu)化人性化，方便了病人，沒有像之前那樣醫(yī)院、社保局來回跑了！ 　　為深化“以病人為中心”的服務理念，提倡以人為本，人性化服務，更好的滿足病人需求，服務好病人。我們聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院財經中心醫(yī)保辦設有一個點在外科一樓大廳～醫(yī)保服務站！派專人辦理醫(yī)保業(yè)務！ 　　醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結合。醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。 懷一顆仁心，施天下大愛。 醫(yī)院，既是生命的起點，也是生命的終點。誰也離不開醫(yī)院，也離不開醫(yī)生。他們是醫(yī)者不是超人，卻用凡人之軀托舉出生的希望。他們，在生死攸關時“醫(yī)”無反顧，只因生命需要爭分奪秒。生命需要敬畏，醫(yī)生需要尊重。 致敬生命守護者， 致敬所有醫(yī)務工作者！ 　　醫(yī)院從來都不是一個普通的地方，他是硝煙彌漫的戰(zhàn)場，是神圣，不可褻瀆的天堂，因為，他有執(zhí)刀而戰(zhàn)的醫(yī)生，有提燈守衛(wèi)的護士，更因為，他承載著無數患者生的希望。 還患者一顆跳動的心，讓生命重燃希望之光。 服務好每一位來院就診的病人！ 收費處，樹形象，講態(tài)度，提服務，認真履行崗位職責，無假日24小時門急診，保障好全院的收費工作，服務好各臨床科室，為每一位患者帶去最優(yōu)質的服務。主動服務，熱情服務，精準服務，優(yōu)質服務。樹牢服務意識，健全服務機制，創(chuàng)新服務方式，完善服務條件，提高服務質效，服務永無止境！我們用嚴謹，細致，干凈，利落的工作態(tài)度來規(guī)范我們的工作行為，保持樂觀，積極向上的精神狀態(tài)！好好工作，開心生活！ 　　聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院 為您的健康保駕護航！ 打造聯(lián)勤品牌，以高質量的服務展現(xiàn)聯(lián)勤保障部隊良好形象！ 祝您健康? ?生活愉快 　　健康是幸福的前提，健康是長壽的秘密，健康是開心的賀禮，健康是平安的希冀。生命有限，健康無價；擁有健康，就擁有了一切。健康高于一切。沒有一個強健的身體，一切無從談起。健康的價值，貴重無比。它是人類為了追求它而惟一值得付出時間、血汗、勞動、財富——甚至付出生命的東西。生命只有一次，對于誰都是寶貴的。有生命，便有希望，一切才有后文！往后的日子，除了開心健康，其次。。。都是其次。 后記 我是一名熱愛生活的醫(yī)務工作者！熱衷公益、好好工作，開心生活，用真誠欣賞他人，用掌聲為他人祝福，用愛溫暖世界！一直堅信，我們學會欣賞和感恩，就能獲得更多幸福和快樂！ 我想要一種人生：懂得生命之輕，敬畏生命之重，活在現(xiàn)實里，又不失夢的繽紛，永遠保持少女心！在有限的生命里，看過不多不少的風景，嘗過不咸不淡的況味，修煉出最好的自己，習慣地愛著一些值得自己愛的人，不知不覺就是一生。生活是雞毛蒜皮，但是愛，會讓你得到力量，充滿耐心，心中柔軟。我一直認為善良是人生路上最好的修行?？v使芳華易逝，而愛與善良永恒。 不管年齡多大、日子多忙，依舊愿意去學習、去探索、去擁抱新知。永遠不會放棄夢想，失去自我。努力過有儀式感的每一天，記錄每一個進步而幸福的小瞬間，樂于尋找平凡生活的樂趣，讓柴米油鹽也開出花。在追夢路上，永遠保持年輕的心態(tài)，永遠熱淚盈眶，不會被歲月磨去棱角。 我會記得那些不期而遇的溫暖，會感恩每一個幫助我的人，不念過去，不畏將來，愿我們都能，世事洞明，卻不以世故待人，世態(tài)炎涼，卻依然有情相溫。特別同意一句話：世上只有一種成功，就是用你喜歡的方式度過一生。不泯然于眾，只遵從內心真實的感受，欣然向前。 ——都柳江　　我是都柳江，有幸遇到您！ 有趣、有品、有態(tài)度 有情、有愛、有溫度 　　充實的內心是有光的，可以照亮心靈的每一個角落，可以溫暖心靈的每一寸空間。當人生充實有序，當生命充滿光芒，再繁瑣的日子也有了一往無前的勇氣和希望！愿每一個你擁有最好的余生：內心有光，日子不慌。 生命中沒有四時不變的風景，只要心永遠朝著陽光，你就會發(fā)現(xiàn)，每一束陽光都閃著希望的光芒。 　　我始終執(zhí)持“植善念，生善心，行善舉，成善美”！對世界懷有美好之心，方能欣賞這個世界的美。面對這個世界的方式。有一顆善良的心，有讓自己和他人快樂的能力，有創(chuàng)造美的智慧，有外顯或內嵌的道德法則。人生的修行，就是用智慧看透世間是非黑白后，還能用一顆善良的心成就一切美好，用一顆寬容的心，坦然地接納無法改變的不好。去欣賞一切微小的歡喜。你看這個世界的角度，決定了它給你的溫度！ 笑在生活中，美在善良中，聚在情誼中，活在快樂中，福在健康中。才能在自己所熱愛的世界里閃閃發(fā)亮。 您的健康，有我們守護！ 　　聯(lián)勤保障部隊第九O四醫(yī)院，三級甲等綜合醫(yī)院，有以下科室讓您個性化就醫(yī)選擇：心血管內科（2個病區(qū)）呼吸與危重癥醫(yī)學科、消化內科、血液腫瘤科（2個病區(qū)）神經內科（2個病區(qū)）干部病房（3個病區(qū)）腎臟內分泌科及血液凈化中心（血透室）、婦產科及生殖中心。神經外科（5個病區(qū)）骨科（5個病區(qū)）普通外科（3個病區(qū)）心胸血管外科、燒傷整形科、甲乳科、肛腸外科、疼痛科、泌尿外科、碎石室、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、康復醫(yī)學科、傳染科、兒科、皮膚科、中醫(yī)科、影像中心、特診科、檢驗科、麻醉科、病理科、急診科、健康管理中心等優(yōu)秀學科。每天門診各科室有不同的主任醫(yī)生出診，請關注聯(lián)勤保障部隊904醫(yī)院公眾號，微信小程序可以預約，掛號就診！如果您不知道掛什么科就診，可以到收費窗口分診到不同的科室，專病專治。 　　904人永遠秉承“人民至上，生命至上”，堅持以患者需求為導向，竭盡所能提供優(yōu)質高效的醫(yī)療健康服務，如果給廣大患者及家屬帶來不便，我們將持續(xù)優(yōu)化。 感謝廣大部隊官兵和人民群眾信任與支持！ 904人服務理念：忠誠精業(yè) 仁德創(chuàng)新

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常用醫(yī)保知識看過來（二）

都柳江