<p class="ql-block">78歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔動(dòng)靜脈畸形1+年，患者有排尿墜脹感，其余無特殊癥狀。</p> <p class="ql-block">動(dòng)脈端造影，逐幀解讀，Cho II型AVM</p> <p class="ql-block">動(dòng)脈端</p> <p class="ql-block">瘺口顯影</p> <p class="ql-block">瘤巢顯影</p> <p class="ql-block">靜脈端</p> <p class="ql-block">對側(cè)股靜脈入路，嘗試從靜脈端選入瘤巢，扭曲太重，無法通過，術(shù)中還建立右側(cè)貴要靜脈入路，嘗試選入，也失敗。</p> <p class="ql-block">病人沒有任何心衰的臨床證據(jù)，有可疑瘤巢壓迫的癥狀，同時(shí)費(fèi)用上不允許瘤巢致密栓塞，遂準(zhǔn)備從動(dòng)脈端處理。</p> <p class="ql-block">動(dòng)脈端盡量選入遠(yuǎn)端，好的微導(dǎo)管微導(dǎo)絲十分重要</p> <p class="ql-block">導(dǎo)管幾乎無法再跟進(jìn)，造影，沒有反流</p> <p class="ql-block">造影劑通過小的瘺口進(jìn)入瘤巢</p> <p class="ql-block">反復(fù)“冒煙”，位置理想，推無水乙醇，大約10ml</p> <p class="ql-block">最后造影，瘺口關(guān)閉，瘤巢幾乎無顯影。</p> <p class="ql-block">術(shù)后1周復(fù)查，瘤巢顯影淺淡</p> <p class="ql-block">關(guān)于盆腔Cho II AVM幾點(diǎn)體會(huì)：</p><p class="ql-block">1.流入道微瘺+引流靜脈彌散、細(xì)小、扭曲，這類病人通常不會(huì)有心衰表現(xiàn)，但長時(shí)間微瘺“吹氣球”會(huì)使瘤巢變很大，這類病人通常以壓迫癥狀為主。</p><p class="ql-block">2.治療的目標(biāo)依然是破壞瘺口，酒精是首選，兩種方式：瘤巢內(nèi)致密栓塞后從瘤巢內(nèi)打酒精，讓酒精反向作用瘺口；盡可能選到動(dòng)脈遠(yuǎn)端從動(dòng)脈端打，前提是沒有明顯的反流……某種層面上看，對于壓迫癥狀為主的AVM似乎后者更好。</p><p class="ql-block">3.這類AVM看起有一個(gè)向髂和腔靜脈回流的通道，但很難超選到瘤巢，動(dòng)脈端也很難，還有一個(gè)方式就是腹臥位下經(jīng)皮骶骨旁穿刺。</p>