<p class="ql-block">平度李勇肛腸病?？崎T診</p>
<p class="ql-block">0532—88317556</p> <p class="ql-block">關(guān)于肛裂手術(shù)是否需要處理括約肌的問題，長久以來備受關(guān)注，甚至有不少患者因誤解或誤導(dǎo)而經(jīng)歷反復(fù)手術(shù)的痛苦。在此，我們再次明確：對于需要手術(shù)干預(yù)的陳舊性肛裂或二、三期肛裂，若術(shù)中未進(jìn)行適度的括約肌松解——請注意，是“松解”而非簡單的物理擴(kuò)肛，手術(shù)效果將大打折扣，復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。</p> <p class="ql-block">那么，括約肌松解后是否會(huì)導(dǎo)致控便功能受損？答案是否定的。無論是從解剖學(xué)理論還是長期臨床實(shí)踐來看，合理范圍內(nèi)的括約肌松解絕不會(huì)造成肛門失禁。所謂“松解”，并非徹底切斷或破壞肌肉結(jié)構(gòu)，而是在精準(zhǔn)定位下進(jìn)行有限度的切開，以解除肛門高張力狀態(tài)，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。</p> <p class="ql-block">公眾對括約肌的擔(dān)憂，往往源于一種錯(cuò)誤的比喻——將肛門肌肉比作松緊帶，認(rèn)為一旦“剪斷”就會(huì)永久松弛。這種類比極具誤導(dǎo)性。實(shí)際上，肛管控制排便的機(jī)制遠(yuǎn)比一根橡皮筋復(fù)雜得多。它是由外括約?。êは虏?、淺部、深部）、內(nèi)括約肌、聯(lián)合縱肌以及肛提?。ò◥u骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨?。┑榷鄬蛹∪鈪f(xié)同作用的結(jié)果，整體更像一個(gè)協(xié)調(diào)運(yùn)作的“拳頭”，而非單一彈性結(jié)構(gòu)。</p>
<p class="ql-block">此外，肛門與直腸交界處還存在一個(gè)重要的生理結(jié)構(gòu)——肛直角，它在控制排便出口中起著關(guān)鍵作用。即使某一部分肌肉受到輕微影響，其余結(jié)構(gòu)仍可代償功能，維持正常的控便能力。因此，科學(xué)、規(guī)范的括約肌松解不僅安全，而且必要。</p>
<p class="ql-block">肛裂手術(shù)并非全面切斷肌肉，僅是在肛管下緣做小范圍切開，所涉及的組織量不足整個(gè)肛管肌肉總量的十分之一，且避開肛提肌和外括約肌深部等核心控便結(jié)構(gòu)。因此，術(shù)后控便功能完全不受影響，患者可安心接受治療。</p>
<p class="ql-block">目前臨床上存在一些“不動(dòng)括約肌”的宣傳，背后往往隱藏著三種情況：其一為過度治療，即對本可通過藥物和保守療法治愈的一期新鮮肛裂，強(qiáng)行實(shí)施手術(shù)，實(shí)則無需松解括約肌，術(shù)后所謂“痊愈”實(shí)為自然恢復(fù)；其二為技術(shù)不足，術(shù)者未能掌握規(guī)范術(shù)式，僅以擴(kuò)肛應(yīng)付，標(biāo)榜“微創(chuàng)”，短期內(nèi)癥狀緩解，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率極高，事后歸咎于患者體質(zhì)，實(shí)則為手術(shù)不徹底；其三則屬虛假營銷，術(shù)中實(shí)際已行括約肌松解，卻對外宣稱“未動(dòng)肌肉”，以此吸引恐懼手術(shù)的患者，博取流量與利益。</p>
<p class="ql-block">肛裂手術(shù)作為一項(xiàng)成熟術(shù)式，其核心原則早已明確，爭議本不存在。真正的技術(shù)難點(diǎn)在于括約肌松解的程度把控，以及合并痔瘡等并發(fā)癥的綜合處理?？桃鈴?qiáng)調(diào)“不動(dòng)括約肌”，實(shí)則是人為制造焦慮，誤導(dǎo)公眾認(rèn)知，進(jìn)而謀取不當(dāng)醫(yī)療利益。</p>
<p class="ql-block">若將醫(yī)學(xué)創(chuàng)新簡單理解為在常識前加一個(gè)“非”字，那醫(yī)學(xué)早已淪為噱頭表演。譬如肛裂必須松解括約肌，若反其道宣稱“非松解”；高位肛瘺需掛線治療，偏說“非掛線”；痔瘡術(shù)后必有疼痛，卻大肆宣傳“無痛手術(shù)”……此類話術(shù)雖迎合心理，卻背離科學(xué)。若患者輕信此類宣傳，無異于為無知買單。</p>
<p class="ql-block">回到根本：為何肛裂手術(shù)必須松解括約??？其病理基礎(chǔ)在于肛門狹窄。肛裂初起或可自愈，但若延誤治療，局部形成慢性潰瘍、纖維化瘢痕、彈性喪失，并常伴發(fā)哨兵痔、肛乳頭肥大乃至皮下瘺管，導(dǎo)致肛管僵硬、張力增高，排便時(shí)反復(fù)撕裂，難以愈合。因此，手術(shù)不僅要切除瘢痕組織、哨兵痔和肥大乳頭，更要通過括約肌松解打破高張力惡性循環(huán)，方能實(shí)現(xiàn)真正意義上的根治。</p>