<p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 患者吳某，男，29歲?；颊哂谌朐呵?時(shí)前“工地干活時(shí)被鋼筋擊中面部”，傷后感面部疼痛、左眼視物模糊、面部破裂流血，頭痛、頭暈，惡心、無(wú)嘔吐，短暫昏迷，具體時(shí)間不詳，急被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱眼眶CT檢查提示雙側(cè)眶骨骨折、左側(cè)顴弓、顴骨、上頜骨粉碎骨折，行傷口包扎后建議我院治療，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，急診以“眶骨骨折”收入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 專(zhuān)科檢查：雙眼床旁粗測(cè)眼視力正常，雙眼眼壓Tn,內(nèi)眥角向前外側(cè)移位，左側(cè)內(nèi)眥間距增寬，瞼裂縮小，左側(cè)面部腫脹，見(jiàn)長(zhǎng)約10cm傷口，深見(jiàn)骨皮質(zhì)，傷口少量滲血，左眼瞼、鼻部淤血腫脹，左眼睜眼困難，左眼結(jié)膜出血，角膜透明，前房中深，前房血性液平，瞳孔4*4mm,對(duì)光反射遲鈍，晶狀體透明，眼底檢查無(wú)法配合，右眼瞼淤血腫脹，余前節(jié)及眼底檢查未見(jiàn)異常；雙眼位正，左眼上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)受限，右眼外轉(zhuǎn)受限，其他方向轉(zhuǎn)動(dòng)輕度受限；左側(cè)眶下神經(jīng)走形區(qū)皮膚淺感覺(jué)減退；眼球突出度檢查無(wú)法配合。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> CT檢查：1.雙側(cè)額竇、額骨鼻突、雙側(cè)鼻骨及上頜骨額突、篩骨、鼻中隔、左側(cè)眼眶各壁、左側(cè)上頜竇（前壁、內(nèi)側(cè)壁、后外側(cè)壁）、左側(cè)蝶骨大翼、左側(cè)顴骨及顴弓、左側(cè)顳骨鱗部及顳骨觀突、左側(cè)蝶竇壁、右側(cè)眼眶（內(nèi)側(cè)壁、上壁）多發(fā)骨折，累及雞冠、雙側(cè)鼻淚管、左側(cè)眶下管，鼻中隔偏曲；副鼻竇積血／液：2.左眼外直肌、視神經(jīng)增粗，考慮損傷，左側(cè)淚腺損傷可能。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 經(jīng)術(shù)前評(píng)估，在全麻下行眶顴頜粉碎性骨折復(fù)位固定術(shù)、眶壁骨折修復(fù)術(shù)、內(nèi)?修復(fù)成形術(shù)及頜面部軟組織修復(fù)術(shù)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 術(shù)后CT復(fù)查： 1.雙側(cè)眶骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，左側(cè)顴骨顴弓上頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 術(shù)后改變，請(qǐng)結(jié)合臨床；左側(cè)上頜骨成形與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)眶腔成型良好。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 患者于術(shù)后12天出院，患者訴右側(cè)面部疼痛減輕，咬合疼痛較前緩解，查體：左眼視力4. 2,小孔視力不提高，右眼視力5. 0,雙眼眼壓Tn,左側(cè)面部腫脹減輕，傷口平整，縫線己拆除，內(nèi)眥在位，與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，傷口少量滲血，左眼瞼、鼻部淤血腫脹減輕，左眼睜眼困難減輕，平視時(shí)上瞼遮蓋1/2角膜，左眼結(jié)膜出血減輕，角膜透明，前房中深，房水清亮，瞳孔3*3mm,對(duì)光反射遲鈍，晶狀體透明，眼底可見(jiàn)視盤(pán)及視網(wǎng)膜下方出血斑，右眼瞼淤血腫脹減輕，余前節(jié)及眼底檢查未見(jiàn)異常；雙眼位正，左眼上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)受限，其他方向轉(zhuǎn)動(dòng)輕度受限；左側(cè)眶下神經(jīng)走形區(qū)皮膚淺感覺(jué)減退；眼球突出度左眼：15mm;右眼：15mm.</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 術(shù)后一月復(fù)查：雙側(cè)面部基本對(duì)稱(chēng)，左側(cè)顴骨較對(duì)側(cè)稍高，張口閉口正常，面部傷口恢復(fù)良好，傷口平整，局部色稍紅，雙側(cè)內(nèi)眥基本對(duì)稱(chēng)，左眼睜眼閉眼正常，左眼視力4. 4，小孔視力不提高，右眼視力5. 0,雙眼眼壓Tn,左眼瞳孔約3 x 3mm，余雙眼前節(jié)及眼底檢查未見(jiàn)異常；雙眼位正，左眼上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)無(wú)明顯受限；左側(cè)眶下神經(jīng)走形區(qū)皮膚淺感覺(jué)減退；眼球突出度左眼：15mm;右眼：15mm.</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 復(fù)查眼眶頜面CT提示骨折端復(fù)位良好，植入物在位，雙眶腔成形良好，左側(cè)上頜骨及顴骨形態(tài)良好，雙側(cè)基本對(duì)稱(chēng)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 本例是左側(cè)上頜骨、顴骨嚴(yán)重的粉碎性骨折部分骨質(zhì)嚴(yán)重毀損缺失，左下壁缺損，術(shù)中難以對(duì)位，加之鼻額及雙側(cè)內(nèi)壁骨折，對(duì)眶緣成型及眶腔成形造成很大的困難，術(shù)中采取雙側(cè)眶上下緣距及左右緣距定位大致確定破碎眶骨的位置鈦鏈固定以成型眶緣，碎骨片橋連以成型上頜骨及顴骨，從而力求雙側(cè)眶緣對(duì)稱(chēng)，左下壁采用預(yù)成型鈦板及現(xiàn)成形可吸收板兩層重建加內(nèi)側(cè)壁修復(fù)以成形眶腔；采用倒刺縫線縫合重建內(nèi)眥，精準(zhǔn)分層復(fù)位縫合面部軟組織裂傷，以達(dá)到雙眼眥部及雙側(cè)面面對(duì)稱(chēng)。本例手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的復(fù)位工程。經(jīng)術(shù)中精心復(fù)位修復(fù)及術(shù)后功能鍛練，患者保持了良好的面前外觀及雙眼視覺(jué)功能。</span></p>