<p class="ql-block"> 讀馬未都的《小文99》書時，讀到馬先生為苑東明翻譯《從容的告別》一書寫的序。于是下單買了回來，用了兩天的時間讀完了，心情難以平靜。</p><p class="ql-block"> 肯?希爾曼是澳大利亞新南威爾士大學重癥監(jiān)護專業(yè)教授，辛普森健康服務研究中心主任，英厄姆應用醫(yī)學研究所成員。國際公認的建立醫(yī)療急救團隊的先驅人物，國際重癥監(jiān)護領域首席專家。著有《生死思考》等書。</p><p class="ql-block"> 我以前讀過一些關于人的生死方面的書，對人的生死的思考，人為什么活著等哲學問題有一些了解和認知。而真正讀了如何面對終將到來的衰老與死亡的《從容的告別》一書，從生命規(guī)律，身體的醫(yī)學結構以及臨終選擇上，第一次意識到對人生死認知的多少和基本醫(yī)學知識的掌握，在一個人一生中是非常重要的一部分。</p> <p class="ql-block"> 《從容的告別》，作者從三個部分解析了人的一生的生死規(guī)律，并告訴你怎樣選擇才能優(yōu)雅的離世。第一部分，“重新認識衰老與死亡?！弊髡邚娜说纳M成的DNA開始講起，細胞、線粒體、各種酶的作用等，用醫(yī)學上的術語，生動的講述了人為什么會衰老，衰老是怎么定義的？衰老實際上是由生理特性決定的一個過程，標志著遍布全身運動的那些網絡——神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，都漸漸終結。隨著年齡的增長，我們人身體中的DNA轉錄錯誤會逐漸累積。衰老是細胞有規(guī)律地死亡的結果，是最基本的生物學過程?！倍ダ系牡谝粋€信號就是皮膚起皺。“它是彈性蛋白和膠原蛋白的減少的自然結果。重復性的肌肉活動會讓皮膚皺紋出現(xiàn)得更快，比如眼睛周圍的皮膚皺紋。肉毒桿菌能夠讓肌肉麻痹，從而使皺紋不再突出，這也是現(xiàn)在美容業(yè)興起的原因，給面部打肉毒素使皮膚有彈性。手術只能暫時拉伸皮膚，但無法減緩皮膚必然的衰老過程?；瘜W品很少能通過皮膚吸收，尤其是膠原蛋白和血清這樣復雜的大分子，皮膚更難吸收。它們只能堆積在皮膚上，最終被洗掉。買化妝品的錢，就這樣打了水漂?！边€講到了頭發(fā)，“頭發(fā)是沒有生命的，所以它們不需要營養(yǎng)。每根頭發(fā)的壽命是2～6年，這是由基因決定的?！?lt;/p> <p class="ql-block"> 作者從老年人細胞的凋亡、跌倒、認知能力的退化等方面，講述了人衰老的最后表現(xiàn)就是虛弱。“虛弱先是表現(xiàn)為難以經受住與以前同樣水平的運動量，然后表現(xiàn)為動作明顯緩慢，并會發(fā)展到連洗澡和做家務這樣的活動也難以完成，再下一步就會發(fā)展到完全需要他人照顧，最終臥床不起，進入臨終階段。”其中步速緩慢可以說是虛弱指標里最準確的。這些變化取決于每個人的基因和身體保養(yǎng)的狀態(tài)。</p> <p class="ql-block"> 第二部分，“為什么我們很難優(yōu)雅地謝幕。”作者從ICU的角色以及僵化的診斷體系，各種因素的復雜糾結，病人喪失最后的選擇權，無效的治療以及喪親之痛的錯誤應對等方面，剖析了一個人想優(yōu)雅地告別人世的難度和不易。作者是一位有多年豐富經驗的ICU重癥科的醫(yī)生，他見多了掙扎在死亡線上的患者和親屬之間的痛苦、難過和無奈。進到ICU里的患者，一類是突發(fā)意外，生命體征危在旦夕，借助醫(yī)學醫(yī)療器械支持，有些人能轉危為安，有些人最終死亡；還有一類就是自然衰老的老人，因為某一種器官感染或心、肺衰竭，通過ICU的醫(yī)療支持，插管、上呼吸機，抗炎等，暫時緩解了癥狀，但未能使患者感覺好轉。醫(yī)生和家人的合作，只是又一次的延長了老人的壽命，并沒有提高患者的生活質量。老年人的虛弱，是幾個系統(tǒng)共同作用的結果，不是單純的跌倒，人就會死亡。跌倒會引起骨骼骨折，久臥會引起肺部感染，有了肺部感染就會導致呼吸或心臟衰竭而死亡。當人們進入老年階段后，絕大多數(shù)組織和器官的功能會下降，他們的死亡是多種因素共同作用的結果。這也可以解釋為什么疫情期間，走的最多的是老年人的現(xiàn)象了。</p><p class="ql-block"> 當老年人失去了意識，喪失了選擇權時，親人會為了親情不惜代價挽救老人的生命，醫(yī)生本著救死扶傷的使命，奮力搶救。最后的結果是活著的老人痛苦不堪，家庭經濟壓力山大，老人的生活質量每況愈下。如果老人有自主權，他一定不會同意兒女親人的這一番折騰。還有一種就是老人至死也不知道自己是什么病而終的。告知真相，這對醫(yī)生來說是必須的，要坦誠相告，讓家人有知情權和決策權，這一點是能做到，但患者的知情權幾乎很少，尤其是癌癥患者，出于人情世故，幾乎不告訴當事人。也許會隨著社會的進步，人們的文化素養(yǎng)的不斷提高，老年人的知情權會有所改變。</p> <p class="ql-block"> 第三部分，“掌控衰老與死亡之旅?！弊髡邚娜绾芜x擇合適的醫(yī)院，預立醫(yī)療自主計劃，臨終病人需要新的醫(yī)療體系，破除關于衰老、死亡和臨終的禁忌，以及關于老齡化社會的沉思等方面，闡述了我們人要怎樣才能做好掌控衰老和死亡之旅的規(guī)劃，讓自己優(yōu)雅地告別人世間。盡管作者是位國外的醫(yī)者，他講的都是他所經歷過的事情。由于文化背景、社會體制、個人狀況以及宗教信仰都和我國不同，但老齡化的現(xiàn)象正在我們身邊發(fā)生，人的衰老死亡是一樣的。我們應該借鑒其制度，引起各個方面的重視。無論對國家和個人，都是迫在眉睫的事情。美國醫(yī)生詹姆斯?古德溫在1999年發(fā)表的《老年病學與現(xiàn)代醫(yī)學的局限》中寫道，“我已經開始相信現(xiàn)代醫(yī)學對老年人來說并沒那么靈光。對50歲以上的人進行過度醫(yī)療基本上就是自找麻煩和浪費，而對80歲以上的人進行過度醫(yī)療就和對病人發(fā)動攻擊差不多了。”過度醫(yī)療，傷害的是醫(yī)療體系和患者及家人。</p><p class="ql-block"> “我們現(xiàn)代醫(yī)學手段不但難以治愈衰老，甚至不能撼動分毫，而我們卻通過徒勞的醫(yī)學干預手段給這些病人和他們的親人帶來了實實在在的痛苦。當代醫(yī)院由于在技術方面取得了長足的進展，并且擁有技術精湛的醫(yī)務人員，他們不能承認病人處于臨終階段、根本無力回天這一事實?！弊鳛獒t(yī)生的我，完全能理解作者的實事求是的當下現(xiàn)狀。面對老齡化的時代來臨，面對已進入老年人行列的我自己，讀完《從容的告別》，真是醍醐灌頂。在有限的生命中，在進入老年人行列的征途上，提前預立醫(yī)療自主計劃，是一項明智的行動。</p> <p class="ql-block"> 在我們國家，“每年至少有成百上千例瀕死搶救案例，人們一生75%的醫(yī)療費用都花在了最后的無效治療上，有的甚至會為延續(xù)親人幾天的生命而傾家蕩產。之所以會形成這種局面，一方面是因為醫(yī)生認為自己的職責就是救死扶傷，治療病人，永不放棄，放棄就意味著失敗；另一方面是因為家屬背負著巨大的情感壓力，覺著即使傾家蕩產，也不可輕易放棄親人的治療，放棄就意味著不愛、不孝。而此時，病人自身已經喪失了決策能力。結果就是，人們的死亡已經被過度醫(yī)療化了。這不僅給當事人及其親屬帶來了折磨，還導致了醫(yī)療資源的過度消耗?！币淖冞@一狀況，我們就要在進入老年行列后，對自己的臨終負責，清楚地思考如何面對不可逆轉的衰老和死亡，如何告別人世，如何有尊嚴的優(yōu)逝。讀完這本《從容的告別》，心中對死的恐慌和害怕，也就淡定、從容了許多。</p><p class="ql-block"> 生命教育包括愛的教育和死亡教育，因為生命本身就包括死亡。生者為過客，死者為歸人。一千三百年前唐代詩人李白就有如此的認知，今天的我們，更要努力向著優(yōu)雅的告別人世方面靠近。要改變現(xiàn)今人們對待死亡的態(tài)度，除了個人，還需要我們的社會以及醫(yī)療系統(tǒng)共同努力。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"> 2025年12月27日星期六</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block"><br></p>