<p class="ql-block"> 近日，一位高齡女性意外經(jīng)歷嚴(yán)重?zé)齻?，合并呼吸道感染，病情危重，更兇險(xiǎn)的是，一場(chǎng)悄然而至的“腦梗死”讓救治之路布滿荊棘。面對(duì)患者復(fù)雜的病史與危重的病情，多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，展開(kāi)了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的救治……</p><p class="ql-block"><b>【驚險(xiǎn)一刻：燒傷后的“昏睡”警報(bào)】 </b></p><p class="ql-block"> 患者在家中不幸被燒傷，120緊急送至我院。接診時(shí)，患者已陷入昏睡狀態(tài)，間斷訴全身多處疼痛。更令人揪心的是，她僅在半年前因“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血”接受過(guò)介入栓塞手術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期服用抗血小板藥物（氯吡格雷、阿司匹林）。這意味著，她的血管比常人更“脆弱”，止血與凝血功能處于微妙的平衡中。</p><p class="ql-block">查體發(fā)現(xiàn)，患者頭面部、頸部、軀干、四肢可見(jiàn)大面積燒傷，創(chuàng)面深淺不一，部分皮膚破損、滲液。入院后，綜合其癥狀與檢查，診斷明確：</p><p class="ql-block">1. 燒傷：體表大面積損傷，是首要的沖擊。</p><p class="ql-block">2. 急性腦梗死：這是隱藏在燒傷背后的“致命刺客”。</p><p class="ql-block">3. 肺炎：嚴(yán)重創(chuàng)傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥。</p><p class="ql-block">4. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后：此次救治中必須慎之又慎的“歷史背景”。</p> <p class="ql-block"><b>【生命通道：多學(xué)科協(xié)作的精密之戰(zhàn)】</b></p><p class="ql-block"><b> </b> 面對(duì)“燒傷”與“腦?！边@兩條危急的“戰(zhàn)線”，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能造成不可挽回的后果。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，制定周密的治療方案：</p><p class="ql-block">· 抗感染與生命支持：大面積燒傷后，皮膚屏障受損，極易發(fā)生嚴(yán)重感染。團(tuán)隊(duì)立即予以強(qiáng)力抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行護(hù)胃、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等綜合支持，為身體打贏“內(nèi)部戰(zhàn)爭(zhēng)”奠定基礎(chǔ)。</p><p class="ql-block">· 創(chuàng)面精細(xì)管理：燒傷創(chuàng)面的規(guī)范處理是預(yù)防感染、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每日為患者進(jìn)行細(xì)致的清創(chuàng)換藥，保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出，并應(yīng)用專業(yè)的烤燈治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合。</p><p class="ql-block">· “脆弱大腦”的守護(hù)：患者新發(fā)腦梗死，需要抗凝或溶栓治療以防梗死擴(kuò)大；但另一方面，她大面積燒傷創(chuàng)面存在滲血風(fēng)險(xiǎn)，且近期有動(dòng)脈瘤手術(shù)史、正服用抗血小板藥物，任何增加出血風(fēng)險(xiǎn)的療法都需極度謹(jǐn)慎。外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科、藥劑科等多學(xué)科專家反復(fù)權(quán)衡，最終制定了個(gè)體化的治療方案，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，穩(wěn)妥地應(yīng)用適當(dāng)劑量抗血小板聚集藥物、改善腦循環(huán)，小心翼翼地維護(hù)著大腦與全身的平衡。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">【康復(fù)，曙光】</b></p><p class="ql-block"> 經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)數(shù)日不舍晝夜的精心治療與護(hù)理，患者病情終于迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)：神志逐漸清醒，生命體征趨于平穩(wěn)，燒傷創(chuàng)面開(kāi)始愈合，肺部感染得到控制，神經(jīng)功能也未出現(xiàn)進(jìn)一步惡化?；颊唔樌D(zhuǎn)入?？撇》坷^續(xù)治療。</p> <p class="ql-block"><b>【醫(yī)學(xué)知識(shí)窗：為什么燒傷會(huì)“牽連”大腦？】</b> </p><p class="ql-block">很多人可能疑惑，皮膚燒傷怎么會(huì)引起“腦梗死”？</p><p class="ql-block">1. 應(yīng)激與高凝狀態(tài)：嚴(yán)重?zé)齻且环N極強(qiáng)的應(yīng)激打擊，會(huì)導(dǎo)致人體釋放大量炎癥介質(zhì)和應(yīng)激激素，使血液處于易于凝固的“高凝狀態(tài)”，如同河流泥沙增多，容易形成血栓。</p><p class="ql-block">2. 有效血容量不足：燒傷后大量血漿成分從創(chuàng)面滲出，導(dǎo)致血液濃縮，血容量相對(duì)不足，血流速度減慢，進(jìn)一步增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">3. 血管內(nèi)皮損傷：燒傷及全身炎癥反應(yīng)可損傷血管內(nèi)壁，為血栓形成提供了“溫床”。</p><p class="ql-block">4. 基礎(chǔ)疾病“雪上加霜”：本例患者有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史，血管本身可能存在動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)問(wèn)題，在燒傷應(yīng)激的沖擊下，腦血管更易發(fā)生閉塞。</p><p class="ql-block">因此，對(duì)于大面積燒傷患者，尤其是老年或有心腦血管基礎(chǔ)病的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)高度警惕其發(fā)生腦梗死、心肌梗死等血栓栓塞性并發(fā)癥的可能，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和預(yù)防性干預(yù)。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 每一次危重患者的成功救治，都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的勝利，更是對(duì)醫(yī)護(hù)人員精湛技術(shù)、臨場(chǎng)判斷和無(wú)私奉獻(xiàn)精神的考驗(yàn)。本例高齡、嚴(yán)重?zé)齻喜⒓毙阅X梗死、且有復(fù)雜顱內(nèi)手術(shù)史患者的康復(fù)，充分彰顯了我院在處理急危重癥及復(fù)雜并發(fā)癥方面的綜合實(shí)力與深厚的人文關(guān)懷。</p><p class="ql-block"><b>健康提示</b>：家中老人，尤其是有心腦血管病史、長(zhǎng)期服藥者，日常需加強(qiáng)安全防護(hù)，避免燒傷、跌倒等意外。一旦發(fā)生嚴(yán)重外傷，除處理局部傷情外，務(wù)必及時(shí)告知醫(yī)生完整病史，以便全面評(píng)估，警惕可能繼發(fā)的內(nèi)臟并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block">外科ICU收治范圍：1.各種類型的休克病人，如創(chuàng)傷性休克、感染性休克、低血容量休克（消化道出血等）。2.ISS評(píng)分≥16分或AIS評(píng)分≥3分的各類型創(chuàng)傷病人；ISS評(píng)分<16分或AIS評(píng)分<3分但合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，預(yù)計(jì)存在病情加重潛在風(fēng)險(xiǎn)病人。3.手術(shù)相關(guān)病人：（1）≥65歲的全麻手術(shù)病人（主要是3、4級(jí)手術(shù)或合并基礎(chǔ)疾病的病人）；（2）高齡手術(shù)病人；牽涉重要臟器手術(shù)的病人，如頭顱（外傷）、甲狀腺、胸腹腔、重要血管等；（3）病人手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)；術(shù)中出血大于800ml；術(shù)中出現(xiàn)非預(yù)計(jì)情況的；（4）出現(xiàn)相關(guān)手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人；4.嚴(yán)重感染性疾病如膿毒癥、胰腺炎、膽道感染、盆腹腔感染、腸道感染（大量腹瀉）、胸腔縱膈感染、軀干嚴(yán)重感染等病人。5.普通病房病人病情變化，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸衰竭、感染加重等潛在危險(xiǎn)因素需要特殊治療的病人，如呼吸機(jī)支持、應(yīng)用CRRT等，可轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房；6.嚴(yán)重的出凝血障礙、DIC病人；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（危急值）、酸堿失衡等病人；7.心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需要后續(xù)治療的病人；8.產(chǎn)科危重癥如產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等；9.其他特殊病人。</p><p class="ql-block">外科ICU 外科樓二樓 電話 65611852?????????</p>