自發(fā)性孤立性腹腔干夾層（SICAD）是指不合并主動脈夾層而單獨出現(xiàn)在腹腔干及其分支的夾層，臨床上較為罕見。<br> 在正常人群中，女性腹腔干動脈直徑為7.9±0.79 mm，男性為8.3±1.08 mm。因此，有學者將腹腔干動脈直徑≥12.5 mm的定義為動脈瘤性腹腔動脈。<br> SICAD 患者多因腹痛等不適癥狀就診，也有無癥狀患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。有報道，腹腔干動脈夾層進展導致血管真腔閉塞，從而出現(xiàn)遠端臟器缺血壞死、假腔動脈瘤破裂等。<br> <p class="ql-block">病例資料 </p><p class="ql-block"> 患者男性，41歲。體檢發(fā)現(xiàn)高血壓入院。 </p><p class="ql-block"> 兩月前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高（160/100mmHg），連續(xù)測量1周血壓均高于140/90mmHg，診斷高血壓，口服拉西地平4mg qd降壓治療，血壓控制不佳。昨日夜間患者自覺頭暈，測血壓提示180/120mmHg，入住我院。 </p><p class="ql-block"> 經(jīng)積極藥物治療后，血壓可穩(wěn)定于130/80mmHg以下。在院期間行腹部CT血管檢查，除外腎動脈狹窄。發(fā)現(xiàn)腹腔干分叉處夾層可能。無相關腹部不適臨床癥狀。</p> 術(shù)前增強CT可見腹腔動脈局部夾層形成。 CT VR重建可見腹腔動脈夾層動脈瘤。 重建圖像見孤立性夾層動脈瘤及狹窄的真腔（紅箭頭）。 各角度重建顯示夾層動脈瘤全貌。 行血管造影檢查進一步了解腹腔動脈夾層動脈瘤情況。 DYNA CT重建和測量。 <font color="#ed2308"><b>術(shù)前評估：</b></font><div> 1.診斷：孤立性腹腔動脈夾層動脈瘤（ⅠA型，內(nèi)膜型）<br> 2.治療指征：腹腔動脈夾層動脈瘤，約23mm×9.6mm。患者年輕（41歲），存在高血壓，具較高破裂風險。<br> 3.治療方案：<br> 內(nèi)科藥物保守治療；<br> 外科夾閉；<br> 血管腔內(nèi)介入治療（閉塞載瘤動脈及遠端分支血管；支架輔助彈簧圈治療；閉塞遠端分支血管+覆膜支架治療；支架輔助彈簧圈+組織膠栓塞治療。）<br></div> 最終確定血管腔內(nèi)介入治療，優(yōu)選支架輔助彈簧圈治療，如緊急情況，如術(shù)中瘤體破裂，可考慮載瘤動脈閉塞。<br> 術(shù)前準備：<br> 1.雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合他汀治療。<br> 2.手術(shù)方案設計及器械準備。<br> 3.評估手術(shù)風險，緊急情況下的應急準備。<br> 手術(shù)方案設計：<div> 1.單入路：右股動脈長鞘通路行裸支架置入，微導管穿網(wǎng)眼行瘤腔栓塞。（致密栓塞可防止胃左動脈分支形成的返流血致動脈瘤復發(fā)）。</div> 2.雙入路：左股動脈入路長鞘支撐下先將栓塞微導管置瘤腔，右股動脈入路置入長鞘備支架置入通路。<br> 3.緊急情況下載瘤動脈遠近端栓塞聯(lián)合瘤體遠端胃左動脈分支栓塞。<br><div> 手術(shù)風險評估：</div><div> 1、手術(shù)不成功</div> 2、術(shù)中血管破裂或動脈瘤破裂<br> 3、術(shù)中異位栓塞<br> 4、遠期動脈瘤復發(fā)破裂<br> 微導絲帶領微導管通過瘤體進入出瘤動脈 加硬導絲引導6F長鞘通過瘤頸進入載瘤動脈遠端，脾動脈懸吊，將4F導管進入遠端肝動脈真腔。 經(jīng)6F長鞘，沿Command 14導絲引入Protege 8-6*40mm支架，準確定位后釋放。 微導絲引導下，微導管穿網(wǎng)眼定位于瘤腔內(nèi)。 沿微導管依次送入微彈簧圈行瘤腔致密填塞。其間一彈簧圈脫落于支架內(nèi)。栓塞完成后使且5F PIG導管將彈簧圈頂入支架遠端血管內(nèi)并展開。 栓塞完成后復查造影，支架內(nèi)通暢，瘤腔致密栓塞，脫落彈簧圈未影響遠端血流。腸系膜上動脈經(jīng)胰十二指腸下動脈與胃十二指腸動脈溝通。 術(shù)后患者一般狀況可，無不適主訴。<br> 常規(guī)口服阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合他汀治療。<br> 口服藥物行降壓治療。<br> 積極控制其他血管事件危險因素。 一月后復查增強CT，支架內(nèi)通暢，夾層動脈瘤填塞致密，未見復發(fā)征象。<br> <h1><font color="#ed2308"><b>文獻復習</b></font></h1> Kim等人根據(jù)是否存在壁間血腫或夾層皮瓣提出了SICAD分型：IA型，僅有夾層皮瓣；IB型，夾層皮瓣伴假腔血栓形成；IIA 型，僅壁間血腫；IIB 型，壁間血腫伴穿透性潰瘍。 孤立性腹腔干動脈夾層的治療手段包括保守治療、腔內(nèi)治療、開放性手術(shù)治療。<br> <h1> <font color="#ed2308"><b>小結(jié)</b></font></h1><h3> 1.本例自發(fā)性孤立性腹腔干夾層動脈瘤，因患者年輕，伴有高血壓，且瘤體較大，具較高破裂風險，選擇進行腔內(nèi)治療。（SVS推薦，腹腔動脈瘤>2cm時，有破裂風險，建議治療。有文獻報道：腹腔干動脈瘤破裂時死亡率100%）<br> 2.治療過程中，夾層動脈瘤遠端真腔出口較難超選，使用直接推送微導管頭端配合微導絲才進入遠端真腔。<br> 3.本例患者使用支架輔助彈簧圈技術(shù)，對夾層動脈瘤進行了致密栓塞，一個月及三個月復查無復發(fā)。期待良好的遠期結(jié)果。</h3>