放療后肺癌冷凍消融優(yōu)于微波牛博士 <p class="ql-block">2026年剛開年，美國(guó)介入放射學(xué)官方雜志JIVR發(fā)表了最新的一篇關(guān)于放療后肺癌消融的文章，對(duì)于放療后復(fù)發(fā)肺癌消融的安全性和有效性，以及冷熱消融誰更優(yōu)的問題作了分析，內(nèi)容新穎精彩，在此分享給大家！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN指南建議，對(duì)于不適合手術(shù)切除的早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，可采用立體定向體部放射治療（SBRT）。2016年美國(guó)約10,500名診斷為I期NSCLC的患者中，有26%接受了根治性放療，其中約10%的患者在SBRT后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block">對(duì)既往受過放射治療的肺部進(jìn)行再照射，可能導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，包括肺炎、咳嗽、呼吸困難、疼痛和死亡，因此，冷熱消融成為一個(gè)合適的選擇！.</p><p class="ql-block">2015年4月至2024年10月期間麻省總醫(yī)院和布里格姆婦女醫(yī)院兩個(gè)中心聯(lián)合總結(jié)了放療后復(fù)發(fā)肺癌進(jìn)行的經(jīng)皮肺腫瘤消融手術(shù)，包括經(jīng)皮冷凍消融或MWA治療，主要研究結(jié)果顯示放療后復(fù)發(fā)肺癌采用消融治療是一個(gè)非常安全有效的挽救性治療方案，冷凍消融優(yōu)于微波消融！</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">既往受照射肺部的非小細(xì)胞肺癌冷凍消融與微波消融的安全性和有效性</p><p class="ql-block">核心觀點(diǎn)總結(jié)：</p><p class="ql-block">本研究是一項(xiàng)回顧性雙中心隊(duì)列研究（證據(jù)等級(jí)3），旨在評(píng)估對(duì)位于或鄰近既往受過放射治療的肺部區(qū)域的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC） 進(jìn)行經(jīng)皮冷凍消融（Cryoablation）和微波消融（MWA）的安全性和有效性。</p><p class="ql-block">主要發(fā)現(xiàn)：</p><p class="ql-block">1. 安全性：</p><p class="ql-block"> · 兩種消融方式在治療后30天內(nèi)均未發(fā)生4級(jí)及以上不良事件或死亡。</p><p class="ql-block"> · ≥3級(jí)不良事件發(fā)生率：冷凍消融組為11%（2/18），微波消融組為33%（2/6），但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P = .238），可能受樣本量限制。</p><p class="ql-block"> · 冷凍消融組的癥狀性氣胸發(fā)生率為11%，低于以往文獻(xiàn)報(bào)道。</p><p class="ql-block"> · 冷凍消融后13%的患者出現(xiàn)肺炎（SIR 2級(jí)），均經(jīng)口服抗生素治愈。研究者認(rèn)為既往肺部放療后的纖維化可能增加了冷凍消融后肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">2. 有效性：</p><p class="ql-block"> · 局部腫瘤無進(jìn)展生存期（LTPFS）：總體12個(gè)月為80%，24個(gè)月為66%。</p><p class="ql-block"> · 冷凍消融顯著優(yōu)于微波消融（P = .022）：冷凍消融組12個(gè)月和24個(gè)月的LTPFS分別為87%和77%，而微波消融組分別為60%和30%。</p><p class="ql-block"> · 總體生存期（OS）：總體12個(gè)月為80%，24個(gè)月為57%，中位生存期為26.8個(gè)月。</p><p class="ql-block"> · 兩種消融方式在OS方面無顯著差異（P = .527）。</p><p class="ql-block"> · 研究還發(fā)現(xiàn)，周圍型腫瘤（距離胸膜<2 cm）的LTPFS顯著優(yōu)于非周圍型腫瘤。</p><p class="ql-block">3. 住院時(shí)間（HLOS）：</p><p class="ql-block"> · 兩組中位住院時(shí)間均為1天，且無顯著差異（P = .730），88%的患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出院。</p><p class="ql-block">結(jié)論：</p><p class="ql-block">對(duì)于位于或鄰近既往受照射肺部的NSCLC，經(jīng)皮冷凍消融和微波消融都是可行的治療選擇。研究觀察到冷凍消融在局部腫瘤控制（LTPFS）方面可能優(yōu)于微波消融，但在安全性（≥3級(jí)不良事件）和總體生存率上，兩種方法在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未見明確差異。這些發(fā)現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)確定性受限于較小的樣本量，需要更大規(guī)模的研究來驗(yàn)證。</p><p class="ql-block">臨床意義：</p><p class="ql-block">對(duì)于不適合再次手術(shù)切除或全身治療、且再次放療風(fēng)險(xiǎn)高的局部復(fù)發(fā)性NSCLC患者，熱消融（尤其是冷凍消融）提供了一種具有合理安全性和潛在良好局部控制效果的挽救性治療選擇。</p><p class="ql-block">局限性：</p><p class="ql-block">1. 回顧性研究設(shè)計(jì)可能存在混雜和選擇偏倚。</p><p class="ql-block">2. 樣本量小（23例患者，24次消融），且兩組患者數(shù)量不平衡（冷凍18例 vs. 微波6例），影響檢測(cè)組間差異的能力。</p><p class="ql-block">3. 治療方式非隨機(jī)分配，基于臨床和技術(shù)因素選擇，可能引入選擇偏倚，限制了直接比較。</p>