<p class="ql-block"><b>常見降壓藥物在神經(jīng)外科高血壓急癥中應(yīng)用總結(jié)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>腦卒中</b>是危害我國(guó)國(guó)民健康的重大疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。<b>高血壓</b>是導(dǎo)致卒中的首位原因，也是可控的危險(xiǎn)因素之一。因此，<b>積極降壓對(duì)于改善患者預(yù)后有著重要意義</b>！</p><p class="ql-block"><b>以下的為神經(jīng)外科常用降壓藥物總結(jié)：</b></p><p class="ql-block"><b>推薦：</b>鹽酸尼卡地平</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(71, 193, 168);">鹽酸尼卡地平</b><span style="font-size:15px;">是一種鈣拮抗劑，能抑制鈣離子內(nèi)流，起到擴(kuò)張血管、</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">降低血壓</b><span style="font-size:15px;">的功效。其還具有高度血管選擇性，對(duì)血管平滑肌作用極強(qiáng)，且僅作用于中小動(dòng)脈，</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">不升高顱內(nèi)壓。</b><span style="font-size:15px;">顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生時(shí)患者往往存在腦血管痙攣，尼卡地平可抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而抑制小血管平滑肌收縮，且其親脂性較高，可以通過血腦屏障，對(duì)</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">預(yù)防</b><span style="font-size:15px;">和</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">緩解</b><span style="font-size:15px;">各種因素導(dǎo)致的</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">腦血管痙攣</b><span style="font-size:15px;">有一定的作用。</span></p> <p class="ql-block"><b>一線:</b>拉貝洛爾</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(71, 193, 168);">拉貝洛爾</b><span style="font-size:15px;">同時(shí)阻斷β?、β?受體（降低心率、心輸出量）和α?受體（擴(kuò)張血管），協(xié)同降壓,降壓的同時(shí)不影響外周血流，適用于高血壓急癥。且</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">不影響腦血流灌注。</b><b style="font-size:15px; color:rgb(249, 110, 87);">禁用：</b><span style="font-size:15px; color:rgb(0, 0, 0);">過敏者；支氣管哮喘患者；心源性休克患者；二至三度房室傳導(dǎo)阻滯患者；重度或急性心力衰竭患者；重度竇性心動(dòng)過緩患者；嚴(yán)重持續(xù)低血壓患者。</span></p><p class="ql-block"><b>一線：</b>烏拉地爾（URA）</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(71, 193, 168);">降壓作用：</b><span style="font-size:15px;">是一種</span><b style="font-size:15px;">選擇性α1腎上腺素受體拮抗劑</b><span style="font-size:15px;">，同時(shí)又是</span><b style="font-size:15px;">中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT1A受體激動(dòng)劑</b><span style="font-size:15px;">，</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">具有外周和中樞雙重降壓作用</b><span style="font-size:15px;">。URA的降壓效果具有劑量依賴性，且存在一定的個(gè)體差異。URA具有</span><b style="font-size:15px;">自限性降壓效應(yīng)</b><span style="font-size:15px;">，使用較大劑量亦不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(71, 193, 168);">靶器官保護(hù)作用：</b><span style="color:rgb(0, 0, 0);">能夠</span><span style="color:rgb(0, 0, 0); font-size:15px;">減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心臟搏出量，不引起反射性心動(dòng)過速、不影響心率；URA</span><b style="color:rgb(71, 193, 168); font-size:15px;">不增加顱內(nèi)壓</b><span style="color:rgb(0, 0, 0); font-size:15px;">，不影響大腦中動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)，</span><b style="color:rgb(0, 0, 0); font-size:15px;">有利于維持腦灌注壓</b><span style="color:rgb(0, 0, 0); font-size:15px;">。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px; color:rgb(0, 0, 0);">此外，URA還具有增加腎血流量、降低腎血管阻力、不增加肺血分流率、不降低動(dòng)脈血氧分壓等特點(diǎn)。</span></p><p class="ql-block">可用：硝普鈉</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(71, 193, 168);">硝普鈉</b><span style="font-size:15px;">為血管擴(kuò)張劑，但其主要是通過</span><b style="font-size:15px;">擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管</b><span style="font-size:15px;">來降壓，其擴(kuò)靜脈效果太強(qiáng)，容易導(dǎo)致血液存留靜脈而回心血量減少，從而引起血壓降低、腦供血供氧減少，</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加</b><span style="font-size:15px;">。但</span><b style="font-size:15px;">長(zhǎng)時(shí)間輸注</b><span style="font-size:15px;">硝普納</span><b style="font-size:15px;">會(huì)產(chǎn)生有毒代謝物</b><span style="font-size:15px;">。此外，由于其降壓效果</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">強(qiáng)勁</b><span style="font-size:15px;">卻</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">短效</b><span style="font-size:15px;">，需要密切監(jiān)測(cè)血壓來調(diào)整劑量，對(duì)臨床醫(yī)生的硝普納給藥經(jīng)驗(yàn)要求高。</span></p><p class="ql-block"><b>不建議：</b>硝酸甘油</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(71, 193, 168);">硝酸甘油</b><span style="font-size:15px;">松弛血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壓作用不及硝普鈉?？?lt;/span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">引起顱內(nèi)壓升高，降低腦組織灌注壓</b><span style="font-size:15px;">，</span><b style="font-size:15px; color:rgb(249, 110, 87);">不建議</b><span style="font-size:15px;">用于出血性或缺血性卒中急性期伴高血壓患者，以及其他原因所致的顱內(nèi)壓高患者。可引起</span><b style="font-size:15px; color:rgb(71, 193, 168);">反射性心率增快</b><span style="font-size:15px;">，當(dāng)心率 > 110 次/分時(shí)，應(yīng)慎用。原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，應(yīng)避免使用。</span><b style="font-size:15px;">主要用于治療</b><span style="font-size:15px;">合并</span><b style="font-size:15px;">急性肺水腫</b><span style="font-size:15px;">及</span><b style="font-size:15px;">急性冠脈綜合征</b><span style="font-size:15px;">的高血壓急癥，不常用于其他高血壓急癥。</span></p>