<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">臂叢神經(jīng)看似復雜，但有個快速繪制的訣竅，完成繪制后，我們開始標記臂叢結(jié)構(gòu)：首先標注頸神經(jīng)和胸神經(jīng)——C5、C6、C7、C8與T1。 臂叢由根、干、股、束及終末支構(gòu)成，終末支主要包括肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)與尺神經(jīng)。接下來我們開始標記分支神經(jīng)，首先從神經(jīng)根發(fā)出的分支開始。 肩胛背神經(jīng)自C5神經(jīng)根分出，而胸長神經(jīng)則起源于C5、C6和C7神經(jīng)根。 上干發(fā)出兩條分支：肩胛上神經(jīng)和鎖骨下肌神經(jīng)。 神經(jīng)束共發(fā)出7條分支： 外側(cè)束發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)。后束發(fā)出上、中、下三支肩胛下神經(jīng)。內(nèi)側(cè)束則發(fā)出胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（MP）、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（MCA）和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（MCF）。</p> <p class="ql-block">神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括腦和脊髓）與周圍神經(jīng)系統(tǒng)（又可進一步分為軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)）。從廣義上講，神經(jīng)系統(tǒng)可分為傳入和傳出兩大功能部分：傳入部分負責將外部感覺信息傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括視覺感受器、聽覺感受器及觸覺感受器等。</p> <p class="ql-block">而傳出部分負責將運動指令從中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞至外周：通過軀體神經(jīng)系統(tǒng)支配骨骼肌收縮產(chǎn)生運動，通過自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控平滑肌收縮及腺體與器官的活動。</p> <p class="ql-block">周圍神經(jīng)系統(tǒng)由神經(jīng)構(gòu)成，這些被結(jié)締組織包裹的神經(jīng)纖維束將中樞神經(jīng)系統(tǒng)與全身各部位相連。</p> <p class="ql-block">腦神經(jīng)起源于腦部，經(jīng)顱骨孔洞穿出后支配頭頸部區(qū)域；脊神經(jīng)則起源于脊髓不同節(jié)段，支配軀干四肢。人體共有31對脊神經(jīng)，包括8對頸神經(jīng)、12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)、5對骶神經(jīng)和1對尾神經(jīng)。</p> <p class="ql-block">臂叢神經(jīng)作為神經(jīng)網(wǎng)絡，通過傳入（感覺）神經(jīng)纖維接收肩部、手臂及手部的皮膚感覺信息，并通過傳出（運動）神經(jīng)纖維支配相應肌肉活動，人體兩側(cè)各存在一個臂叢神經(jīng)。臂叢神經(jīng)至關(guān)重要，因為它可能在上肢運動損傷、工業(yè)事故、外科手術(shù)及其他創(chuàng)傷中受損，導致顯著的功能障礙。</p> <p class="ql-block">從解剖結(jié)構(gòu)看，臂叢可分為五根（C5-T1）、三干（上、中、下干）、六股（前三后三）、三束（外側(cè)束、后束、內(nèi)側(cè)束）及五條終末支（肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）。</p> <p class="ql-block">此外，沿途還有多條分支在不同節(jié)段從臂叢發(fā)出。五條神經(jīng)根源自下四位頸神經(jīng)（C5-C8）及第一胸神經(jīng)（T1）。這些神經(jīng)根發(fā)出若干分支：起自C5-C7的胸長神經(jīng)支配前鋸?。ㄊ辜珉喂峭庹梗辉醋訡5的肩胛背神經(jīng)支配菱形?。ㄊ辜珉喂莾?nèi)收）；以及C5參與構(gòu)成的膈神經(jīng)，為膈肌提供運動與感覺神經(jīng)支配，協(xié)助呼吸運動。</p> <p class="ql-block">隨后，五條神經(jīng)根匯合成三條神經(jīng)干：C5與C6合并形成上干，C7單獨延續(xù)為中干，C8與T1合并構(gòu)成下干。上干發(fā)出另一重要分支——肩胛上神經(jīng)，該神經(jīng)支配岡上肌與岡下肌的運動功能，同時為肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)提供感覺神經(jīng)分布。</p> <p class="ql-block">接著，每條神經(jīng)干又分為前股與后股，共形成六條神經(jīng)股。這六條神經(jīng)股重新組合成三條神經(jīng)束。神經(jīng)束的命名依據(jù)其與腋動脈的位置關(guān)系：外側(cè)束由上下干的前股組成，后束由上中下干的后股匯合而成，內(nèi)側(cè)束則源自下干的前股。</p> <p class="ql-block">隨后，三條神經(jīng)束最終形成五條終末分支：外側(cè)束分為兩大終支——正中神經(jīng)（由外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同匯合形成，纖維源自C5-T1）和肌皮神經(jīng)（纖維源自C5-C7）。</p> <p class="ql-block">后束延伸出兩條終末分支：腋神經(jīng)（纖維源自C5-C6）和橈神經(jīng)（纖維源自C5-T1）。最后，內(nèi)側(cè)束發(fā)出兩大終支：與外側(cè)束匯合形成的正中神經(jīng)，以及尺神經(jīng)（纖維主要源自C8-T1，偶有C7參與）。</p> <p class="ql-block">埃爾布麻痹（又稱"侍者指尖"畸形）多因上干神經(jīng)根牽拉或撕裂所致，常見于分娩過程中的新生兒，也可發(fā)生于任何年齡的肩部創(chuàng)傷患者。該損傷會影響三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌及旋后肌，導致手臂外展、外旋、屈曲和旋后功能障礙（形成類似侍者收小費時的手部姿態(tài)）。</p> <p class="ql-block">克隆普克麻痹則由下干神經(jīng)根牽拉或撕裂引起，同樣可發(fā)生于分娩過程或肩部創(chuàng)傷。其主要影響手部內(nèi)在肌群，導致手指屈曲呈爪形手畸形。若T1神經(jīng)根受累可能引發(fā)霍納綜合征，表現(xiàn)為上瞼下垂、瞳孔縮小及面部無汗。</p> <p class="ql-block">翼狀肩胛由胸長神經(jīng)損傷導致，常見于刺傷或乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的醫(yī)源性損傷。這會導致前鋸肌無力，使肩胛骨在活動時無法緊貼胸廓而形成"翼狀"突起，患者手臂外展功能嚴重受限。</p> <p class="ql-block">正中神經(jīng)沿手臂內(nèi)側(cè)走行，至肘部轉(zhuǎn)至前臂前方。在前臂區(qū)域，它發(fā)出分支支配皮膚感覺，并支配大部分前臂屈肌群，實現(xiàn)前臂旋前、腕指屈曲及拇指對掌功能。正中神經(jīng)繼續(xù)向遠端延伸，經(jīng)腕管進入手部。它負責支配手掌橈側(cè)半、拇指、食指、中指及無名指橈側(cè)半的掌背兩面皮膚感覺。</p> <p class="ql-block">"教皇祝福手"（或稱"祝福手"畸形）由前臂或肘部的正中神經(jīng)長期受壓或損傷導致。當患者嘗試握拳時，食指與中指無法屈曲。</p> <p class="ql-block">肌皮神經(jīng)在前臂前側(cè)向下走行，運動纖維支配肱二頭肌、肱肌和喙肱肌。這些肌肉主管屈肘及前臂旋后功能。在肘關(guān)節(jié)遠端，該神經(jīng)負責前臂橈側(cè)皮膚的感覺傳導。</p> <p class="ql-block">腋神經(jīng)繞行于肱骨外科頸后方，負責支配三角肌和小圓肌的運動功能，同時為肩部皮膚與關(guān)節(jié)囊提供感覺神經(jīng)分布。腋神經(jīng)麻痹常由肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折導致神經(jīng)受損或卡壓引起，表現(xiàn)為三角肌無力及肩部下方感覺減退。</p> <p class="ql-block">橈神經(jīng)作為臂叢最粗大的分支，自起源后轉(zhuǎn)向手臂后側(cè)，沿肱骨橈神經(jīng)溝走行并支配主管伸肘功能的肱三頭肌。穿出橈神經(jīng)溝后，該神經(jīng)略向前行，繼而支配肱橈肌。隨后，橈神經(jīng)進入前臂后側(cè)肌群，支配所有前臂伸肌，實現(xiàn)伸腕、前臂旋后、伸指及拇指伸直與外展功能。</p> <p class="ql-block">橈神經(jīng)同時還負責手臂橈側(cè)、前臂后側(cè)以及第一、二指和第三指橈側(cè)半背側(cè)（遠節(jié)指骨除外）的感覺傳導。</p> <p class="ql-block">"周末夜麻痹"是指醉酒者手臂垂掛椅背入睡時壓迫橈神經(jīng)，醒后出現(xiàn)手臂感覺障礙及腕指伸展功能障礙（即垂腕征）。</p> <p class="ql-block">尺神經(jīng)在手臂段與正中神經(jīng)伴行，至肘部時經(jīng)內(nèi)上髁后方無保護區(qū)域向內(nèi)側(cè)穿行。</p><p class="ql-block">尺神經(jīng)繼續(xù)向遠端延伸，經(jīng)腕部尺管（由淺腕掌側(cè)韌帶構(gòu)成）進入手部。</p> <p class="ql-block">其運動纖維支配屈腕屈指肌群及拇指內(nèi)收肌群；感覺纖維則分布于第四指尺側(cè)半、小指全部的掌背兩面，以及對應的手掌手背區(qū)域。</p> <p class="ql-block">這正是撞擊"笑骨"（肘部尺神經(jīng)溝）會引起小指刺麻感的原因。</p>