<p class="ql-block">碘造影劑（ICM）是臨床常用診斷藥物，主要用于血管造影、CT 增強檢查。近年來，隨著血管介入技術的推廣，ICM 的臨床用量明顯增加。與此同時，ICM 所致皮膚反應、腎毒性、喉頭水腫等不良反應的病例報道愈發(fā)增多。</p><p class="ql-block">如何降低 ICM 不良反應的發(fā)生率，提高患者用藥安全？一起看下文解析吧 </p><p class="ql-block">ICM 分類</p><p class="ql-block">ICM 種類繁多，可據(jù)其物理化學特點進行分類：</p><p class="ql-block">1. 據(jù)滲透壓差異，ICM 分為高滲、等滲、低滲。高滲造影劑誘發(fā)不良反應的風險比等滲、低滲 ICM 高，臨床已不再使用高滲 ICM。</p><p class="ql-block">2. 在水中溶解度不同，ICM 又可分為離子型、非離子型。</p><p class="ql-block">根據(jù)以上 2 點將市面上常用造影劑進行分類，具體如下：</p><p class="ql-block">低滲、非離子型 ICM：碘海醇、碘佛醇、碘普羅胺。</p><p class="ql-block">低滲、離子型 ICM：碘克酸。</p><p class="ql-block">等滲、非離子型 ICM：碘克沙醇。</p><p class="ql-block">ICM 的不良反應</p><p class="ql-block">ICM 的不良反應包括過敏樣反應（速發(fā)型超敏反應）、遲發(fā)型超敏反應和化學毒性反應，見表 1。</p><p class="ql-block">表 1 ICM 的不良反應 [1-2]</p><p class="ql-block">與離子型 ICM 相比，非離子型 ICM 滲透壓低、水溶性好，顯影效果更理想；且安全性更高 [3]。非離子型 ICM、離子型 ICM 導致患者過敏樣反應的發(fā)生率分別為 0.7%~3.1% 和 3.8%~11.7% </p><p class="ql-block">需要注意的是，ICM 過敏樣反應的發(fā)生率無法預測、個體差異大，輕者可出現(xiàn)皮疹、嘔吐等 1 級過敏反應；重者可發(fā)生喉頭水腫、重度血壓下降等 3 級過敏反應。</p><p class="ql-block">表 2 嚴重過敏反應的分級 [4]</p><p class="ql-block">處理 ICM 相關不良反應的推薦方案</p><p class="ql-block">ICM 相關不良反應包括皮膚反應（蕁麻疹、紅斑等）、呼吸系統(tǒng)癥狀（支氣管痙攣）等，美國放射學院（ACR）對 ICM 相關不良反應的臨床救治作出了推薦；見表 3。</p><p class="ql-block">表 3 ICM 先關不良反應的臨床救治 [5]</p><p class="ql-block">注：iv 腎上腺素前需進行稀釋，稀釋后濃度：0.1 mg/mL；im 腎上腺素濃度：1 mg/mL</p><p class="ql-block">提高 ICM 臨床應用的安全性</p><p class="ql-block">識別發(fā)生不良反應高風險人群</p><p class="ql-block">既往有哮喘、蕁麻疹病史，或對含碘制劑有不良反應者，使用 ICM 期間出現(xiàn)不良反應的風險高于他人；建議造影前使用抗組胺藥物（H1、H2 受體拮抗劑）或糖皮質激素進行預防。重要的是，造影室內務必準備急搶救設備和藥品，以保障患者用藥安全。</p><p class="ql-block">選擇安全性更高的 ICM，在造影前后給予患者水化</p><p class="ql-block">優(yōu)先使用非離子型 ICM，其化學毒性小、安全性高。另外，在患者造影前后 12 h 以 1 mL/（kg*h）滴速靜滴生理鹽水 [6]，進行輸液水化可促進 ICM 排泄，降低其發(fā)生不良反應的風險。</p><p class="ql-block">避免短期內多次使用 ICM </p><p class="ql-block">短期內多次使用 ICM 會增加患者發(fā)生不良反應的風險，兩次造影的時間窗至少間隔 2 w[7]。若患者首次應用 ICM 后出現(xiàn)腎功不全，但因病情需要再次造影時，應推遲再次造影檢查直到患者腎功能恢復至檢查前水平。</p><p class="ql-block">造影期間監(jiān)護患者臨床癥狀</p><p class="ql-block">造影過程中密切觀察患者生命體征，若發(fā)生不良反應，即刻暫停造影，并進行臨床處置。造影完成后至少留觀 30 min[7]，若患者無異常表現(xiàn)，送患者返回病房并繼續(xù)監(jiān)護</p><p class="ql-block">ICM 用藥的注意事項</p><p class="ql-block">1. 以往在造影前對 ICM 原藥稀釋后進行皮膚過敏試驗（皮試）以篩查過敏人群。然而，ICM 皮試假陰性概率較高，皮試陰性者仍有可能出現(xiàn)過敏反應。皮試結果對過敏反應預測的準確性低，故不推薦 ICM 使用前進行常規(guī)皮試；除非 ICM 藥品說明書有要求才進行皮試。</p><p class="ql-block">2. 進行血管造影時，間斷用肝素化生理鹽水灌洗導管，以減少與操作相關的血栓形成。</p><p class="ql-block">3. ICM 與二甲雙胍聯(lián)用可增加乳酸酸中毒風險。對口服二甲雙胍的糖尿病患者進行造影，若患者腎功正常，應在注射 ICM 時停用二甲雙胍。若患者存在腎功不全，需在造影前 48 h 停用二甲雙胍，造影檢查完 48 h 復查腎功；若腎功無惡化才恢復二甲雙胍的治療。</p>