破解生命死扣：腫瘤+重癥冠心病張紅超醫(yī)生行醫(yī)記 <p class="ql-block">Case 70+y，女性，冠心病數(shù)年，右冠己植入支架，左上肺毛玻璃結(jié)節(jié)，隨訪一年，增大明顯。腫瘤醫(yī)院要求冠心病安全才能手術(shù)。</p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)入后，呈心絞痛狀態(tài)，有間斷夜間咳嗽，無感染證據(jù)，擴(kuò)冠治療后心絞痛穩(wěn)定。</p><p class="ql-block">造影：右冠支架后尚可，左前降支及回旋均彌漫長病變，回旋稍輕。</p><p class="ql-block">介入治療僅可處理前降局部病變，且夾層行成高危，術(shù)后需一個階段抗凝，腫瘤發(fā)展是家屬極大顧慮。</p> <p class="ql-block">術(shù)式選擇：機(jī)器人輸助小切口|冠脈搭橋+同一切口肺葉楔形切除</p><p class="ql-block">優(yōu)點(diǎn)：病人一個小切口解決兩個問題。避免了抗凝不能胸部手術(shù)的矛盾。高齡肥胖女性伴有肺炎，可以快速恢復(fù)肺功能。</p> <p class="ql-block">難點(diǎn)：</p><p class="ql-block">需要機(jī)器人與胸腔鏡兩套系統(tǒng)，心外、胸外、麻醉三套人馬。</p><p class="ql-block">首先處理冠脈，并保護(hù)橋血管。搭橋選擇的切口位置和體位與胸外肺切稍有差異，辯別腫瘤部位有一定難度。</p> <p class="ql-block">熱點(diǎn)：</p><p class="ql-block">隨著老齡化，很多腫瘤病人都遇到治療瓶頸：心血管問題，其中冠心病、動脈夾層、動脈瘤、頸動脈狹窄、靜脈血栓是常見問題。</p><p class="ql-block">處理這個矛盾的總體原則是：盡量保證腫瘤治療計劃及安全性，又在不過度治療的條件下保證心血管安全。留存身體的腫瘤治療耐受性很關(guān)鍵。最理想的是實現(xiàn)同期治療。</p>