自擬中醫(yī)藥止哮平喘散方治療調(diào)理哮喘病的臨床經(jīng)驗總結(jié)

吳步炳

寫在前：我并不聰明，高考兩次金榜無名，在人生最迷茫、最低谷、最無奈的時候，遇到我學(xué)醫(yī)路上第一個貴人恩人、也是我醫(yī)學(xué)啟蒙老師馬汝奎先生。從此、不知道為什么在學(xué)醫(yī)的路上、對學(xué)醫(yī)為醫(yī)如癡如醉、樂此不疲，無論在軍營和退休后在地方，除了日常必須打理外，其它時間基本上都用在學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、臨床診療患者、以及把自己關(guān)在屋里、靜下心來、苦思冥想、查閱有關(guān)資料、總結(jié)過往有關(guān)臨床經(jīng)驗上。更值得回憶的是無數(shù)次晚上睡覺或者遛彎時、突然靈感來了、腦海中呈現(xiàn)出自己所需要的問題時，我會立馬起床、或者立馬坐在路邊的凳子上，即刻打開手機記下這個稍縱即逝的片段……哎！人生苦短、一晃已近耳順之年，越想越覺得時間緊迫、很多過往該總結(jié)的經(jīng)歷經(jīng)驗而沒有總結(jié)出來，已經(jīng)總結(jié)又發(fā)表于眾的有關(guān)臨床資料、總感覺自己才疏學(xué)淺、對不住閱讀者或者需要的患者。同樣，今天要總結(jié)的哮喘病，在2009年《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》18（7）764頁已經(jīng)發(fā)表過、《穴位埋線、注射與醴泉飲加減治療慢性支氣管炎110例》論文，但是經(jīng)過多年的應(yīng)用沉淀，也感覺該文還有不妥之處，常常想著把它再盡善盡美、更新完善呈現(xiàn)給世人，但愿能夠啟迪和幫助更多需要的人。自擬中醫(yī)藥止哮平喘散方主要治療調(diào)理哮喘，該病涵蓋西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、咳嗽變異性哮喘、心源性哮喘等疾病。下面從該病的概述、名詞解釋、病因病機、辨證施治、舉例、預(yù)防六個方面分別敘述。（資料來源:有關(guān)書籍??、不同的知識庫、親身經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗。版權(quán)所有、翻版必究。整理不易、請珍惜！歡迎評論區(qū)義教？） （2009年《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》18（7）764頁發(fā)表《穴位埋線、注射與醴泉飲加減治療慢性支氣管炎110例》論文資料） 　　一、概述：哮喘是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)病證，是哮證與喘證的合稱。哮主要指呼吸氣急而喉間有聲響，既開口閉口皆有痰聲；喘是指呼吸而言，氣息迫促，升多降少，甚者可見張口抬肩，不能平臥等癥狀。哮在發(fā)作期間，每與喘促相兼，而喘則未必兼哮。一般多以哮喘合稱，實際是有區(qū)別的。該病的病因主要由于內(nèi)伏痰飲，又因外感、飲食、情志或勞累過度等因素而誘發(fā)，尤其與氣候變化關(guān)系更密切。病久可導(dǎo)致肺、脾、腎三臟皆虛，出現(xiàn)本虛標實的證候。西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等均可歸屬于此。歷代有關(guān)哮喘的記載如下： 戰(zhàn)國至西漢、集體編撰《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》《陰陽別論篇第七》記載“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”；《水熱穴論篇第六十一》“上為呼喘不得臥” 。這些記載沒有治療該病的專方記載，提出肺、氣、水飲相關(guān)病機，為后世人們研究該病奠定了理論基礎(chǔ)。 東漢、張仲景醫(yī)家所著《金匱要略、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》書中記載“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”；“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳” 。該書首創(chuàng)形象描述該病的臨床表現(xiàn)和經(jīng)典方劑，確立寒飲伏肺的核心證型與溫肺化飲治法，為后世寒哮治療的源頭。 東漢、托名神農(nóng)所著《神農(nóng)本草經(jīng)》書中記載麻黃“主中風(fēng)、傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”，為哮喘治療核心藥物之一。 晉代、葛洪醫(yī)家所著《肘后備急方·卷三·治卒上氣咳嗽方第二十三》書中，無“哮喘”病名，以卒上氣、鳴息、氣嗽、水雞聲、呷呀息氣等描述哮喘相關(guān)癥狀（包括急性發(fā)作、慢性反復(fù)、伴體腫不得臥等），核心記載可概括為：（1）急癥單方：以麻黃、杏仁、甘草等配伍，或韭汁等食療方，治卒上氣鳴息欲絕；并附丸劑防復(fù)發(fā)。（2）慢性重癥方：收錄白前湯，治久咳逆上氣、體腫、晝夜倚壁不得臥、常作水雞聲之重癥（類似哮喘合并肺氣腫）。（3）慢性氣嗽方：以陳皮、桂心、杏仁等蜜丸，治氣嗽、喉中作聲、唾黏等反復(fù)發(fā)作之證。該書記載簡易平喘方藥與灸法，強調(diào)急癥處理。 隋代、巢元方醫(yī)家所著《諸病源候論》書中記載 “肺管不利，氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”；“痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲” 。該書無專用方記載，首次系統(tǒng)闡述痰氣搏結(jié)、氣道不暢是該病的病機，以及哮病發(fā)作期痰鳴氣喘為“宿痰伏肺”的理論。 南宋、王執(zhí)中醫(yī)家所著《針灸資生經(jīng)》書中首提“哮喘”病名，“因與人治哮喘，只繆（刺）肺俞，不繆他穴”；強調(diào)肺俞穴在哮喘針灸治療中的核心地位。 元代、朱丹溪醫(yī)家所著《丹溪心法·哮喘》《丹溪治法心要》書中正式將哮喘列為獨立專篇，確立“哮喘”病名在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的地位。譬如“哮喘專主于痰”，“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”。書中明確指出宿痰伏肺為該病的“夙根”，遇誘因觸發(fā)，同時奠定“發(fā)時治標、平時治本”的核心治則。 南宋、醫(yī)家張杲所著《醫(yī)說·卷四》書中記載齁喘、魚腥哮，最早提及飲食（魚腥）誘發(fā)哮喘的案例。 南宋、醫(yī)家許叔微所著《普濟本事方》書中記載“有自幼患喘者，此腎虛也”，提示先天稟賦與腎虛的關(guān)聯(lián)，首次認識到哮喘具有遺傳性。 明代、醫(yī)家虞摶所著《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘》書中記載“喘以氣息言，哮以聲響名”；“喘促喉中如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”。該書區(qū)分獨立疾病與癥狀，為后世重要鑒別標準，首次明確哮與喘的鑒別。 明代、醫(yī)家秦景明所著《癥因脈治·哮病論》書中首用“哮病”病名，系統(tǒng)論述哮病病因、病機、證候、治法，認為發(fā)作期寒哮、用小青龍湯，熱哮用麻杏石甘湯；緩解期肺腎兩虛者用金匱腎氣丸。該書規(guī)范了哮病各證型與辨證體系。 明代、醫(yī)家張景岳所著《景岳全書·喘促》書中記載“實喘之證，以邪在肺也；虛喘之證，以無邪在肺而在元氣也” 。將喘證（含哮）分為虛實兩大類，提出實喘用麻黃湯、麻杏石甘湯，虛喘用生脈散、人參胡桃湯，并且認為哮喘實喘多為發(fā)作期、虛喘多為緩解期肺腎兩虛證。 明代、醫(yī)家王肯堂所著《證治準繩·喘門》書中細化哮病癥狀描述，譬如“哮與喘相類，但不似喘開口出氣之多……胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相搏，隨其呼吸呀呷于喉中作聲”，補充風(fēng)痰、寒包熱等兼證的辨證要點。 清代、醫(yī)家李用粹所著《證治匯補·卷五·哮病》書中記載“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”該書明確哮證宿根為“膠固之痰”，發(fā)作由“氣、痰、感”三因疊加，是哮證病因病機的經(jīng)典概括。 清代、醫(yī)家陳修園（陳念祖）對哮病的記載哮證核心原文集中于《時方妙用·哮癥》《醫(yī)學(xué)實在易·哮癥》，以下為原文精要與出處：（1）、《時方妙用·卷二·哮癥》書中在臨床癥狀記載“《圣濟總錄》名呷。咳嗽而胸中多痰結(jié)于喉間，偏與氣相擊，隨其呼吸，呀呷有聲?！痹诓C與誘因書中記載“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)寒暑濕燥火六氣之傷即發(fā)。傷酒傷食亦發(fā)，動怒動氣亦發(fā)，勞役房勞亦發(fā)。一發(fā)則肺俞之寒氣與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣轉(zhuǎn)觸其痰，鼾齁有聲，非泛常之藥所能治?！痹诿}診要點書中記載“脈喜浮滑，忌短澀代散?！痹诜剿帟杏涊d體實者用射干丸（射干、半夏、陳皮等）；虛弱者用六君子湯加貝母，以竹瀝、姜汁制丸。（2）、《醫(yī)學(xué)實在易·卷二·哮癥》書中在病機詩訣記載“寒伏腧中哮證根，射干丸料是專門，再將天突膏肓灸，陳飲新邪絕黨援?！?lt;/p>在治則補充上強調(diào)發(fā)作期攻邪、緩解期固本，兼提針灸（天突、膏肓）與預(yù)防結(jié)合。總之醫(yī)家陳修園強調(diào)寒邪伏肺俞、痰濁結(jié)肺膜為該病的病根，指出六淫、飲食、情志、勞役皆可誘發(fā)，在治療上提出體實者用射干丸、體虛弱者用六君子湯加減，脈喜浮滑忌短澀，強調(diào)發(fā)時攻邪、緩時固本，兼取天突、膏肓針灸及預(yù)防調(diào)護，確立哮證寒伏痰窠的診療體系。 清代醫(yī)家、沈金鰲所著《沈氏尊生書·哮喘》書中記載“哮之一癥，古人專主痰。后人謂寒包熱，治須表散。竊思之，大都感于幼稚之時，客犯咸酸，滲透氣脘，一遇風(fēng)寒，便窒塞道路，氣息喘促。”該書強調(diào)幼年飲食（咸酸）損傷脾胃、釀痰伏肺為哮證宿根，揭示先天稟賦與后天飲食的影響。 清代醫(yī)家、葉天士所著《臨證指南醫(yī)案·哮》書中記載“宿哮……沉痼之病，寒入背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰。”“邪伏于里，留于肺俞，故遇寒暄則發(fā)，壅塞氣道，聲如拽鋸?！痹摃岢鱿c“宿痰伏肺”和“背腧受寒”相關(guān)，倡導(dǎo)分期論治，發(fā)作期祛邪、緩解期扶正，重視肺脾腎三臟調(diào)護。 清代、醫(yī)家林珮琴所著《類證治裁·哮證》書中記載“哮證，遇寒則發(fā)，或遇勞即發(fā)，由痰火內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，肺竅壅塞，氣道隘窄，呼吸有聲，呀呷不已。”“治哮，發(fā)時治標，平時治本。發(fā)時散邪宣肺，豁痰利氣；平時補肺健脾益腎，扶正固本?！痹摃鞔_哮證“發(fā)時治標、平時治本”的治則，區(qū)分冷哮、熱哮、鹽哮等證型，規(guī)范辨證用藥。 清代、醫(yī)家張璐所著《張氏醫(yī)通·哮》書中記載“哮證多由寒包熱邪，郁于肺絡(luò)，遇寒即發(fā)，宜辛溫散表，佐以苦寒泄熱；若久哮元虛，發(fā)時又當顧正?！痹摃鴱娬{(diào)“寒包熱”病機，主張辛溫散表與苦寒泄熱并用，久哮需兼顧正氣，反對單純攻伐。 清代、吳謙等所著《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》書中記載“喘吼，喉中如水雞聲，謂之哮。痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！痹摃到y(tǒng)總結(jié)哮證病因為痰飲伏肺、誘因觸發(fā)，提出按寒熱虛實分類論治，附射干麻黃湯、定喘湯等經(jīng)典方劑。 清代、醫(yī)家何夢瑤所著《醫(yī)碥·喘哮》書中記載“哮以聲響言，喘以氣息言”，該書強調(diào)哮證與喘證鑒別。主張“痰”為核心，治以化痰為主，兼以解表、清熱、溫陽。為嶺南哮喘證治立規(guī)范。 清代、醫(yī)家陳復(fù)正所著《幼幼集成·哮喘證治》書中記載“吼者，喉中如拽鋸，若水雞聲者是也；喘者，氣促而連屬，不能以息者是也。故吼以聲響言，喘以氣息名。凡如水雞聲者為實，喉如鼾聲者為虛，雖由于痰火內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，而治之者不可不分虛實也。”“哮喘為頑痰閉塞，非麻黃不足以開其肺竅，放膽用之，百發(fā)百中?！薄坝谖窗l(fā)時，可預(yù)防之?！痹摃U釋哮證，明辨哮有聲響、喘有氣息之別，分痰火內(nèi)郁風(fēng)寒外束之核心病機，按虛實定診，倡麻黃開肺竅為主治，立五虎湯等分證方藥，并提出未發(fā)先防的思路，完善了兒科哮證辨證論治與防治體系。 二、名詞解釋： 1、哮喘：病證名。是哮證與喘證的合稱。哮、主要指呼吸氣急而喉間有痰鳴聲；喘、主要指呼吸迫促，甚者可見張口抬肩，不能平臥等癥狀。 2、哮：病證名。指呼吸急促而喉中有痰鳴者。《醫(yī)宗必讀》:“哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音”。 3、哮證：病證名。簡稱哮，古稱喘鳴、喘喝，又名哮吼。各種發(fā)作性痰鳴氣喘病證的通稱。多因"內(nèi)有壅盛之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病"（見《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘》)。癥見呼吸喘促，喉間有哮鳴聲，咽塞胸悶，咳痰不爽，嚴重的可見張口拾肩，目脹睛突，面色蒼白，唇甲青紫，氣急不能平臥，若咳出大量粘痰，則癥狀逐漸緩解，每因氣候變化、食物、情志或勞累過度誘發(fā)，初起時常先見喉鼻作癢、噴嚏等癥狀；如反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致臟氣虛衰，真元耗損。治宜宣降肺氣，滌痰平喘，扶脾補腎。亦可用針刺、灸療、穴位注射等。根據(jù)致病原因和癥狀表現(xiàn)的不同，又分冷哮、熱哮、痰哮、腎哮等。 4、冷哮：以咳痰清稀、痰白呈粘沫狀、口不渴、胸膈窒悶為主癥，或兼有風(fēng)寒表證。 5、熱哮：以痰濁稠黃膠粘、難以咯唾、面赤、自汗、煩悶、喘脹迫促為主癥，或兼有風(fēng)熱表證。 6、痰哮：病證名。見《證治匯補》。指哮吼因于痰濁壅盛者。多由痰火內(nèi)郁，風(fēng)寒外束所致。癥見氣急喘促，喉中痰鳴，聲如拽鋸。治宜宣肺降氣，祛痰清火。用五虎湯、白果湯(《證治匯補》：半夏、麻黃、款冬花、桑白皮、甘草、白果、黃芩、杏仁、蘇子、玉米殼）等方。 7、腎哮：病證名。（1）指腎臟聚水、凌于肺產(chǎn)生的哮證。《類證治裁》主張用溫劫法，以椒目五至六錢研細，分二、三次，用姜湯調(diào)服。（2）指腎水衰少，火盛灼肺所致者。癥見下午潮熱，哮聲如雷，頭疼面赤，盜汗煩躁，晝輕夜重，脈數(shù)無力等癥。治宜補腎制火，清肺潤燥法。 8、 痰：指呼吸道分泌的病理性產(chǎn)物，并包括某些病變器官組織內(nèi)積存的粘液物質(zhì)。由津液變化而成。因病而生痰的，有風(fēng)痰、熱痰、寒痰、燥痰、濕痰等；因痰而致病的，有""痰飲"、痰火、"痰包"、"痰核"、"痰瘧"、"頑痰"、宿痰、伏痰等病癥。不論因病生痰，或因痰致病，均與肺、脾有較密切的病理關(guān)系。六淫病邪犯肺多生痰；脾陽虛弱，水濕停聚也會成痰。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。痰濁隨氣升降，無處不到。如痰迷心竅，則神昏、癲狂；風(fēng)痰竄動，可發(fā)驚風(fēng)、癎證；痰濁上冒，則見心悸、眩暈；痰濕上泛，則惡心嘔吐；痰停脅肋，則胸悶脅痛，喘咳痞悶；痰火互結(jié)，可生瘰疬癭瘤；痰阻經(jīng)絡(luò)，可致半身不遂；痰流肌膚，可生陰疽；痰注關(guān)節(jié)，可成鶴膝。此外，不少疑難怪癥，辨證論治也常與痰有關(guān)。 9、頑痰：指頑固難愈的痰證。例如，哮喘反復(fù)發(fā)作，或痰遷延難愈等病癥，一般認為是頑痰留于胸膈所致。 10、痰飲：病名。出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》。古稱澹（或淡）飲。指體內(nèi)過量水液不得輸化、停留或滲注于某一部位而發(fā)生的疾病。一般認為"稠濁者為痰，清稀者為飲"（見《古今醫(yī)統(tǒng)》)。（1）飲的總稱。多因肺、脾、腎功能失調(diào)，水液輸化失常所致。治療"當以溫藥和之"為主，溫補脾腎固本，利水逐飲以治標。常見懸飲、支飲、溢飲、留飲、伏飲、流飲等。（2）四飲之一。指飲邪留于腸胃的疾病。又名流飲。癥見形體素肥今瘦，飲食減少，腸鳴便溏，或兼心悸短氣，嘔吐涎沫等。治宜溫陽化飲。方用苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸等。 11、痰證：泛指痰涎停留于體內(nèi)的病證。多因臟腑氣化功能失常，水液吸收、排泄障礙所致，尤與肺脾二臟關(guān)系密切，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。痰濁隨氣升降，無處不到，病證變幻不一。不少疑難怪癥的辨證，亦常與痰有關(guān)。由于痰涎停留的部位不同，或因病而生痰的不同，臨床又有風(fēng)痰、寒痰、濕痰、熱痰、老痰、燥痰、氣痰、膈痰等。 12、風(fēng)痰：病證名。痰證的一種。（1）指素有痰疾，因感受風(fēng)邪或因風(fēng)熱佛郁而發(fā)（見元·王珪《養(yǎng)生主論》)。（2）指痰在肝經(jīng)者。癥見脈弦面青，眩暈頭風(fēng)，肢脅滿悶，便溺秘澀，時有躁怒，其痰色青而多泡（見《醫(yī)宗必讀》卷九）。《丹溪心法》指出：“凡風(fēng)痰病，必用風(fēng)痰藥，如白附子、天麻、雄黃、牛黃、片芩、僵蠶、豬牙皂角之類?！?lt;/span> 13、寒痰：痰證之一種。（1）指素有痰疾，又感寒涼而喘咯咳唾者（見元·王珪《養(yǎng)生主論》)。癥見痰色白而清稀，舌苔白潤，脈滯弦，并可見形寒肢冷。治宜溫肺化痰。（2）陽虛寒濕相搏的痰證。多見足膝痠軟，腰背強痛，肢節(jié)冷痹，骨痛。亦名虛痰（見《醫(yī)學(xué)入門》卷五）。又名冷痰（見《諸病源候論》卷二十）。治宜溫通經(jīng)脈以散寒濕。（3）指痰濕在腎經(jīng)者。癥見脈沉，面黑，小便急痛，足寒冷，心多恐怖，其痰有黑點，量多而?。ㄒ姟夺t(yī)宗必讀》)。治宜健脾溫腎化痰。參見痰證條。 14、濕痰：痰證的一種。見《醫(yī)學(xué)入門》卷五。濕濁內(nèi)停日久而產(chǎn)生的痰。又稱“痰濕”或“痰濁”，病因脾虛不能運化水濕，不能正常輸布津液，于是停聚而成“內(nèi)濕”，積留而成為“痰飲”。臨床表現(xiàn)為痰多而稀白，或痰黃滑而易出，身重而軟，倦怠喜臥，胸悶或惡心，喘咳，腹脹食不消，或兼腹痛，腫脹，泄瀉，舌體胖而苔滑膩等，脈緩滑。治療宜分脾虛、脾實，虛者用六君子湯隨證加減；實者用二陳湯、滾痰丸等。 15、熱痰：痰證的一種。出《諸病源候論》卷二十。又名火痰（《雜病源流犀燭·痰飲源流》)。（1）指素有痰疾，因“飲食辛辣燒炙煎煿、重裀厚褥及天時郁勃"”引發(fā)喘咯咳唾者（見元·王珪《養(yǎng)生主論》)。（2）指痰迷于心者。多因痰熱相搏，聚而不散所致。癥見痰色黃稠濁或帶赤，結(jié)如膠而堅，咯之難出，兼見脈洪面赤，煩熱心痛，喜笑，癲狂，嘈雜，懊儂，怔忡，口干唇燥等。治宜清心、瀉熱、導(dǎo)痰。用清氣化痰丸、清熱導(dǎo)痰湯、礞石滾痰丸等，并可選用吐法，以清膈涌痰。 16、老痰：痰證的一種。（1）見《丹溪心法》卷二。又名郁痰。多由火邪薰于上焦，肺氣被郁，津液凝而成痰，積久膠固，故名。癥見痰結(jié)成粘塊，凝滯咽間，稠粘難咯，咽之不下，兼毛焦，咽干，口燥，咳嗽喘促，色白如枯骨等。治宜開郁降火，咸寒軟堅，潤肺消痰。用節(jié)齋化痰丸（《明醫(yī)雜著》；天冬、黃芩、海蛤粉、橘紅、桔梗、連翹、香附、青黛、芒硝、栝萎）、青礞石丸（《張氏醫(yī)通》：青礞石、半夏、風(fēng)化硝、白術(shù)、橘紅、茯苓、黃芩、神曲）等方。朱震亨主張"用海石、半夏、栝萎、香附、五倍子，作丸服"(《丹溪心法》卷二）。重者用吐法。參見痰證條。（2）指燥痰日久而成者（見《醫(yī)學(xué)入門》卷九）。參見燥痰條。 17、燥痰：痰證的一種。見《醫(yī)學(xué)入門》卷五。又名氣痰。多由肺燥所致。癥見痰少色白，或咯出如米粒狀痰，澀而難出，或兼見面白色枯，皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。治以清肺、潤肺為主。用貝母栝萎散、潤肺飲（《醫(yī)宗必讀》：貝母、花粉、桔梗、甘草、麥冬、橘紅、茯苓、知母、生地）等。如肺腎陰虧灼津者，用六味地黃丸加減。參見痰證條。 18、氣痰：痰證的一種。（1）即燥痰。見《醫(yī)學(xué)入門》卷五。詳燥痰條。（2）指素有痰疾“因事逆意”而致喘咯咳唾者（見元·王珪《養(yǎng)生主論》)。（3）指梅核氣。《雜病源流犀燭·痰飲源流》:“氣痰，七情郁結(jié)，痰滯咽喉，形如敗絮，或如梅核，咯不出，咽不下，胸膈痞悶，宜清火豁痰丸（制大黃、白術(shù)、枳實、陳皮、山梔、半夏、黃連、黃芩、南星、貝母、連翹、花粉、茯苓、神曲、白芥子、元明粉、青礞石、青黛、甘草、沉香、竹瀝）”。參見痰證、梅核氣條。 19、膈痰：古病名。見《圣濟總錄》卷六十四。因痰水結(jié)聚胸膈，氣機升降失常，氣逆痰壅所致。癥見心腹痞滿，短氣不能平臥，頭眩目暗，常欲嘔逆等。治宜降氣滌痰。 20、痰積：見《儒門事親》。指痰濁凝聚胸膈而成積。癥見痰多稠粘，咳咯難出，頭暈?zāi)垦?，胸悶隱痛，脈象弦滑等。治以開胸滌痰為主。方用導(dǎo)痰湯或竹瀝達痰丸等。如癥重而形氣俱實，可用控涎丹。痰積在喉胸者，可考慮用吐法治療。 21、痰喘：病證名。見《丹溪心法》。指氣喘因于痰濁壅肺者。多由痰濕蘊肺，阻塞氣道所致。癥見呼吸急促，喘息有聲，咳嗽，咯痰粘膩不爽，胸中滿悶等。治宜祛痰降氣平喘。用二陳湯、千緍湯、滾痰丸、紫蘇子降氣湯等方，中草藥滿山紅、平地木、蔊菜等亦可配合應(yīng)用。痰喘緩解時，宜培補脾腎，用六君子湯、金水六君煎等方。 22、痰飲喘急：病證名。指痰飲上壅于肺，氣機上逆而引起的喘急，多見于小兒?！夺t(yī)宗金鑒》:“小兒痰飲作喘者，因痰壅氣逆也。其音如潮響，聲如拽鋸者，須急攻痰壅，蘇葶滾痰丸（蘇子、苦葶藶、大黃、沉香、黃芩、青礞石）主之。若停飲喘急不得臥者，又當泄飲降逆，蘇葶丸主之”。 23、痰阻肺絡(luò)：指肺臟受邪之后，輸布津液功能失職，致聚液成痰，阻滯于肺的病變。癥見痰盛氣逆、喘咳等。臨床又分痰熱阻肺、痰濕阻肺。 24、痰濕阻肺：指痰濕壅阻于肺，使肺氣不得宣降的病變。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，脾失健運，則精氣不能上輸于肺，致聚濕成痰，影響肺臟。主要證候有咳嗽，痰涎壅盛，痰白而稀，容易咯出，胸膈滿悶，動則咳嗽加劇，氣喘，舌苔白膩或白滑，脈濡緩。多見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾患。 25、痰熱阻肺：指痰熱壅阻于肺，發(fā)生喘咳的病理。多由外邪犯肺之后，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，痰與熱結(jié)，壅阻肺絡(luò)所致。癥見發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、胸膈滿悶，咯黃稠痰或痰中帶血，甚則呼吸迫促、胸脅作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。多見于急性支氣管炎、肺炎、肺氣腫合并感染、支氣管哮喘合并感染等疾患。 　　26、飲：（1）病證名。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“夫飲有四……有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲”。（2）湯劑名之一。如五皮飲、桑菊飲。（3）作喝解，指飲酒?！杜R證指南醫(yī)案》:“平昔嗜飲，胃熱遺肺”。（4）指湯水、飲料?！端貑枴っ}要精微論》:“診法常以平旦……飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈”。通常我們中醫(yī)所說的飲，是指水液代謝失常、停滯體內(nèi)形成的病理性產(chǎn)物，屬“痰飲”范疇，質(zhì)地清稀、流動性大，與痰的質(zhì)地稠厚、水易泛溢全身的性質(zhì)是有區(qū)別的，多由陽虛、脾虛、肺腎氣化失常致水濕停聚而成。《金匱要略》書中記載“病痰飲者，當以溫藥和之”。意思是飲特性偏寒、偏陰盛，病機為陽虛陰盛，水飲內(nèi)停，在治療調(diào)理上忌寒涼、宜溫陽化飲?！督饏T要略》將飲分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。 27、痰飲：（狹義，停于胃腸）。書中記載“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”。既飲停胃腸，陽虛不化，癥見脘腹痞滿、腸鳴漉漉、大便稀溏、納差，伴畏寒肢冷，方用苓桂術(shù)甘湯、甘遂半夏湯。28、懸飲：（停于胸脅）。書中記載“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。既飲停胸脅，寒凝氣滯，癥見胸脅脹痛、咳唾/轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛加劇、胸悶氣短，伴形寒，方用十棗湯（峻下）、柴枳半夏湯（溫化）。29、溢飲：（停于肌表、四肢）。書中記載“飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲”。既飲溢肌表，陽虛衛(wèi)閉，癥見肢體沉重、周身酸痛、無汗畏寒、肢體浮腫，方用小青龍湯、大青龍湯（溫散）。30、支飲：（停于胸膈、心肺）。書中記載“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”。既飲停胸膈，凌心射肺，陽虛失納，為陰飲重證，癥見咳嗽氣喘、倚床呼吸、不能平臥、胸悶如窒、面浮肢腫，伴畏寒背冷，方用小青龍湯、苓甘五味姜辛湯。 31、喘：病證名。指呼吸急促?！墩f文》:“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸之謂。疾息即表示呼吸次數(shù)比正常人快速。 32、喘證：簡稱喘，亦稱喘逆，喘促。古稱上氣、喘息。一般通稱氣喘。指以呼吸急促，甚至鼻翼煽動，或張口抬肩不能平臥為特征的一種病癥。其發(fā)病與肺腎密切相關(guān)，因肺為氣之主，腎為氣之根。由風(fēng)寒、痰飲、邪火等壅阻于肺，氣失宣降者多屬實；由素體虛弱或病久元氣耗損，致肺氣失主，腎不納氣者多屬虛。治實喘以祛除病邪為主，虛喘以培本攝納為主。亦有病邪未除，元氣已損，癥見虛實夾雜者，則當扶正與祛邪兼顧，或在喘發(fā)時用祛邪，間歇時用扶正。除服用藥物外，并可選用針刺、灸法、藥物穴位電離子透入法或敷貼療法等治療。氣喘發(fā)作時一般多伴有咳嗽。如喘而聲高氣粗，喉中有痰鳴、聲如拽鋸者，稱為哮或哮喘。由于致病原因和臨床表現(xiàn)的不同，喘證在分辨實喘與虛喘的基礎(chǔ)上又有寒喘、熱喘等。 33、實喘：多由風(fēng)寒或痰濁、痰熱等所致。由風(fēng)寒引起的，初起有惡寒發(fā)熱等表證；由痰濁誘發(fā)的，癥見胸中滿悶，甚則咳引胸痛。二者多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘等疾患。由于痰熱的，癥見發(fā)熱、咳嗽痰盛、胸痛、煩躁等。 34、虛喘：多屬肺弱腎虛。肺弱的以喘促短氣、咳聲低弱、自汗畏風(fēng)為主癥；腎虛的則以呼多吸少、動則喘甚、神疲肢冷為主癥。 35、寒喘：病證名。（1）指陽虛寒盛所致的氣喘（見《萬病回春》）。癥見喘而四肢逆冷，脈象沉細等。治宜溫肺散寒，助陽納氣，用九味理中湯(《萬病回春》：縮砂、干姜、蘇子、厚樸、桂皮、陳皮、甘草、沉香、木香）加附子等藥。（2）風(fēng)寒外束喘的簡稱。常兼見表寒癥狀，宜加味三拗湯（《世醫(yī)得效方》：麻黃、陳皮、桂皮、杏仁、五味子、甘草）及五味子湯（《東醫(yī)寶鑒》：麻黃、五味子、杏仁、橘紅、干生姜、桂皮、甘草）等方以宣肺散寒。 36、熱喘：病證名。見《古今醫(yī)鑒·喘急》。指氣喘而肺熱熾盛者。多由肺受熱灼，水津不能下行，痰火壅阻氣道所致。癥見氣喘，痰多黃稠，煩熱胸滿。治宜清肺瀉熱滌痰為主。用雙玉散（《劉河間方：寒水石、石膏，人參湯調(diào)下）、瀉火清肺湯（《萬病回春》；黃芩、枳實、梔子、桑白皮、麥冬、沉香、朱砂、陳皮、杏仁、赤茯苓、蘇子、貝母、竹瀝）等方。如肺有熱邪，又外感于寒，中有積痰，亦可導(dǎo)致氣喘，通常稱寒包熱喘，往往遇寒即發(fā)，治宜宣解郁熱，用麻黃定喘湯《《張氏醫(yī)通》：麻黃、杏仁、厚樸、款冬花、桑皮、蘇子、甘草、半夏、黃芩）。 37、喘脹：見《張氏醫(yī)通》。指氣喘而見腫脹的病癥。有虛實之分。虛證多屬脾肺氣虛，陰火暴逆；實證多屬肺氣上逆，濕邪困脾?！夺t(yī)學(xué)入門·痰類》:“因水氣脹肺而喘，然喘必生脹，脹必生喘，二癥相因，皆小便不利。肺主氣，先喘而后脹者，宜清金降火而行水次之；脾主濕，先脹而后喘者，宜燥脾行水而清金次之” 38、喘急：或稱“喘促”，是形容氣喘時呼吸急促之狀。 39、喘鳴：指喘氣時喉間有痰鳴聲。若痰盛而作喘，稱為“痰喘”；痰喘而兼見咳嗽，稱為“喘咳”。多見于慢性支氣管炎、肺原性心臟病、支氣管哮喘等疾患。 40、腎喘：病證名。見《證治準繩喘》。指腎邪干肺所致的氣喘。多由腎經(jīng)聚水，水氣逆行，上乘于肺所致。癥見氣逆喘急，不得平臥，咳而嘔吐等。治宜肅肺降氣，溫腎利水?？捎闷椒螠ā度数S直指小兒方論》:桑白皮、桔梗、枳殼、半夏、蘇葉、麻黃、甘草、姜）、瀉白散、真武湯等方。本證與真元耗損、腎不納氣的氣喘有別。 41、肺閉喘咳：是外邪壅阻于肺，肺氣郁閉不宣，而出現(xiàn)發(fā)熱、氣急、咳嗽，甚則鼻翼煽動、顏面蒼白、口唇發(fā)紺等的病癥。多見于小兒。類于支氣管肺炎、病毒性肺炎等疾患。本病的發(fā)生，有因風(fēng)寒外束，或風(fēng)溫犯肺，也有因火熱迫肺。風(fēng)寒外束的，惡寒發(fā)熱、頭痛無汗而咳嗽氣喘；風(fēng)溫犯肺的，寒輕熱重或不惡寒，有汗，喘咳脅痛，舌紅苔微黃；火熱迫肺的，高熱、自汗、煩渴、喘急、脈洪大。 42、肺脹：即肺氣脹滿。是泛指喘咳胸滿的病癥。是由于肺失肅降所致。有虛實之分。實證多由邪氣壅肺，肺氣不降；虛證多由肺腎兩虛，導(dǎo)致腎不納氣，而肺氣上逆?？梢娪诜窝?、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫合并感染等疾患。 43、肺痿：是陰虛肺傷的慢性衰弱疾患。主要癥狀為咳嗽，吐出稠痰白沫，或伴有寒熱，形體消瘦，精神萎靡，心悸氣喘，口唇干燥，脈象虛數(shù)等癥。本病多續(xù)發(fā)于其它疾病或經(jīng)誤治之后，津液一再耗損，陰虛內(nèi)熱，肺受熏灼而致。若病久傷氣或肺中虛寒而致者，則表現(xiàn)為陽虛，患者多涎唾，常吐出涎沫而無咳嗽?？砂橛醒?、遺尿等癥狀。 44、短氣：即呼吸短促而不相接續(xù)之意?？梢娪诤芏嗉膊〉倪^程中。有虛有實。實證多突然發(fā)病，伴有胸腹脹滿、呼吸聲粗，多由于痰、食內(nèi)阻，影響氣機升降所致；虛證多屬久病，聲低息微，形疲神倦，多由于元氣大虛所致。 45、上氣：指呼多吸少，氣息急促，是肺經(jīng)受邪、氣道不利的證候?；蛘咧干喜恐畾猓ㄐ摹⒎沃畾猓?，心肺在人體之上部，故名。上氣在臨床表現(xiàn)以肺氣上逆相關(guān)癥狀為核心，且不同證型有明確特征：（1）寒飲郁肺型：咳而上氣、喉中作響如“水雞聲”，伴痰清稀、怕冷、舌苔白滑。（2）寒飲挾熱型：咳逆上氣、煩躁喘促，兼見惡寒發(fā)熱、心下有水飲停滯。（3）飲熱壅肺型：咳而上氣、喘鳴迫塞，伴一身面目浮腫、發(fā)熱、口渴。（4）虛火上炎型：火逆上氣、咽喉干癢不利，伴咯痰不爽、口干咽燥、舌紅少苔。（5）痰濁壅肺型：咳逆上氣、胸腹脹滿、喘鳴閉塞，痰濁黏稠難咯。上氣的治療《金匱要略》立核心治法，寒飲用射干麻黃湯，寒飲挾熱用小青龍加石膏湯，虛火用麥門冬湯，痰濁壅肺用葶藶大棗瀉肺湯，總以宣降肺氣、祛邪扶正為要。 46、少氣：即氣虛不足。主要表現(xiàn)為氣息低微，說話時感覺氣不夠用、懶言、倦怠、脈弱。多因中氣不足、肺腎兩虛所致。 47、咳逆上氣：指咳嗽氣喘的病癥。即咳嗽伴氣息上逆，上氣是核心主癥，不同證型的咳逆上氣各有特征，且與痰、熱、寒飲關(guān)聯(lián)緊密。概括如下：（1）寒飲郁肺：咳逆上氣，喉中水雞聲，痰清稀易咯。（2）寒飲挾熱：咳逆煩躁而喘，伴寒熱、心下飲。（3）飲熱/痰濁壅肺：咳逆迫塞，痰稠厚難咯，或伴浮腫、胸滿。（4）、虛火上炎：火逆咳逆，咽喉不利，痰黏難咯、口干咽燥?？饶娴暮诵牟C是肺失宣降，氣逆而咳，實者多夾寒飲/痰熱，虛者為肺胃陰虛、虛火上擾。 48、上氣與咳逆上氣：二者不是同一概念，屬包含與被包含關(guān)系。上氣是肺氣或者氣機上逆的總證候，核心為氣息上沖；咳逆是咳嗽伴氣逆，是上氣最常見的具體表現(xiàn)形式，歸屬于上氣范疇。簡單說：咳逆必伴上氣，上氣未必伴咳逆（如上氣可僅見喘促、呃逆，無咳嗽）。 49、寒包火：亦稱寒包熱。指外感風(fēng)寒，內(nèi)有積熱，寒包于外，熱郁于內(nèi)的病證。臨床除有風(fēng)寒表證外，常兼見哮喘、咳嗽、失音、目赤腫痛、牙齦腫痛等癥。 三、病因病機：從中醫(yī)角度講，無論是本病或者是其它疾病，它們的病因病機等，從伊機承脈、岐黃之術(shù)至今、歷朝歷代都有明確的不同記載。與西醫(yī)對某些疾病的病因病機等不太明確或者有待研究有所不同。這就是中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，也是讓中醫(yī)學(xué)者和西醫(yī)學(xué)者等有關(guān)人士易誤解很無奈的地方。其實中、西醫(yī)本是兩套底層邏輯體系，中醫(yī)是以病機統(tǒng)病癥，憑千年臨床凝治則，解當下臨床之困。而西醫(yī)是以機制探病因，循科學(xué)研究尋靶點，研究疾病的本質(zhì)。二者無優(yōu)劣，只是我們認知維度不同，懂者同者無無奈體系邊界、防病治病續(xù)命則為醫(yī)道正道、相互互補更為臨床至道。 中醫(yī)教科書把該病分為哮病和喘證兩部分，其實在臨床中患者多以哮喘同時為癥發(fā)病。該病的病因多為先天稟賦不足或者后天生活放蕩不節(jié)導(dǎo)致痰濕或者痰飲宿肺，外感六淫、或者內(nèi)傷飲食、情志，以及疲勞、久病等為誘因。病機是肺脾腎虧虛、功能失常為主、肝失疏泄為輔，重癥或者后期多伴有心氣不足或者心陽不振。 　　四、辨證施治：從古至今哮喘在中醫(yī)辨證中分實證、虛證兩大類，實證再細分為寒證、熱證，部分還可見寒熱錯雜證；虛證多為久病耗傷正氣，常見肺脾氣虛、肺腎兩虛兩類，部分還可見正虛邪實夾雜證。我認為哮喘患者在臨床證型分類上錯綜復(fù)雜，新病和年輕患者尚可勉強區(qū)分，但是久病和老年患者很難區(qū)分是實證或者是虛證。其實在臨床上正虛邪實、虛實兼雜、寒熱錯雜證才是最為常見的類型。所以說學(xué)醫(yī)尊古而不效古，辨證施治和用法用方而不墨守成規(guī)。譬如寒哮兼肺虛、熱哮兼腎虛，需要結(jié)合臨床區(qū)分發(fā)作期、或者是緩解期，切記發(fā)作期以實證為主，緩解期以虛證，應(yīng)當遵循急則治其標；緩則治其本這一中醫(yī)治療核心原則。 實證哮喘： 1.、寒證：多為寒飲伏肺證。由于寒痰飲邪壅阻氣道，肺失宣降導(dǎo)致喘息哮鳴、胸悶如窒，咳痰清稀色白、量多泡沫，形寒怕冷、鼻塞流清涕，遇寒或冬季發(fā)作加重，舌淡苔白滑，脈弦緊或浮緊。擬法溫肺散寒，化飲平喘。代表方為小青龍湯、射干麻黃湯。 2.、熱證：多為痰熱壅肺證。由于痰熱郁結(jié)氣道，肺失清肅導(dǎo)致喘息氣粗、喉中哮鳴如吼，咳痰黃稠黏膩、不易咳出，面紅目赤、口干口苦、煩躁不安，或伴發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。擬法清熱宣肺，化痰平喘。代表方藥為定喘湯、麻杏石甘湯合清氣化痰丸 3.、寒熱錯雜證：多為寒飲內(nèi)伏、郁而化熱，或外感寒邪、內(nèi)有蘊熱導(dǎo)致既有怕冷、痰白泡沫的寒象，又有口干、痰黃黏的熱象，舌淡紅苔黃白相間，脈弦滑。擬法：溫清并用，降氣平喘。代表方為小青龍湯加石膏湯 虛證哮喘： 1.、肺脾氣虛證：多為肺脾兩虛，衛(wèi)外不固，痰濕內(nèi)生導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，氣息短促、聲低乏力，自汗怕風(fēng)、容易感冒，食欲不振、大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱。擬法補肺健脾，益氣固表。代表方為玉屏風(fēng)散合六君子湯 2.、肺腎兩虛證：多為肺腎虧虛，攝納無權(quán)，氣不歸元導(dǎo)致喘促日久、動則加重，呼多吸少、氣不得續(xù)，腰膝酸軟、畏寒肢冷（腎陽虛）或潮熱盜汗（腎陰虛），舌淡胖或舌紅少苔，脈沉細或細數(shù)。擬法補肺益腎，納氣平喘。代表方藥腎陽虛為金匱腎氣丸合參蛤散，腎陰虛為七味都氣丸合生脈散。 止哮平喘散基礎(chǔ)方：黨參30克炒萊菔子12～30克葶藶子6～12克紫蘇子12～15克蜜麻黃10～15克（寒證或者外感風(fēng)寒明顯者用生麻黃6～12克）五味子9～15克菟絲子20～30克生石膏20～30克炒苦杏仁10克檀香（后下）3～5克白前9～12克炙甘草12～20克焦三仙各15克。 功效：清肺宣肺，益脾補腎，止哮平喘。 應(yīng)用：哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)方。 用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。 辨證加減：寒證明顯者加細辛3～5克，干姜10～15克，炒芥子5～6克，肉桂（后下）10～20克外感風(fēng)寒者加荊芥12克桂枝（后下）10～15克，防風(fēng)9～12克，紫蘇葉12克；熱證明顯者加黃芩12～15克，魚腥草20～30克，炒梔子12～15克，黃連9～15克（糖尿病患者可重用至30克），肺胃熱盛者重用生石膏至60克，加知母10～15克；哮喘明顯者加紫金牛15～40克，10克，高血壓患者加地龍（熱證）10～15克，代赭石（先煎）15～30克；咽喉異物感明顯者加射干12～15克，胖大海12～15克，木蝴蝶12～30克，西青果9～12克，威靈仙6～10克；腹脹痞滿者加旋復(fù)花（包煎）15～20克、代赭石4～6克，姜厚樸12～15克；胸悶胸痛脘腹脹滿者加降香10～12克，薤白9～12克，瓜蔞15～30克；咳痰明顯者加半夏5～12克（痰多咳喘、尤其濕痰、寒痰，痰白清稀量多者加清半夏，痰飲嘔吐、尤其胃寒或痰飲犯胃所致的惡心嘔吐、胃脘痞滿者加姜半夏，寒痰、濕痰所致的咳喘，痰白清稀、遇寒加重，以及痰飲內(nèi)停所致的脘腹痞滿、痰厥頭痛者加法半夏、法半夏不但燥濕化痰、溫肺化飲，而且溫化寒飲力最強，且偏于調(diào)和脾胃），桔梗9～12克，浙貝母9～12克，竹茹15～30克，前胡9～12克；咳喘明顯者加百部12～15克，蜜紫苑10～15克，款冬花9～15克，蜜枇杷葉15～30克，桑白皮10～15克；腎陽虧虛哮喘明顯者加紫石英（先煎）10～15克，巴戟天15~20克，酒蓯蓉15~30克，淫羊藿15~30克，沙苑子10~12克，鹿角霜10~15克，制附片（先煎，在熟練附片應(yīng)用指征的前提下使用）8~30克，肉桂（后下）12～20克，家庭殷實者也適當應(yīng)用蛤蚧（研末沖服）、每次1～3克、每天三次，陰虛火旺、孕婦幼兒禁用，冬蟲夏草（單煎或者燉服）5～10克；腎陰虧虛甚者加酒女貞子30克，墨旱蓮30克，玉竹12~20克，酒黃精15~30克；肺胃陰虛兼熱者加沙參15～30克，玄參15～45克，麥冬15～30克，天冬15～38克；氣虛甚者加人參6～15克，太子參15～30克，五指毛桃50~100克；血虛甚者加當歸15~30克，阿膠珠（沖服或者入煎）或者阿膠（烊化）6~12克，黑芝麻15~30克，黑豆20~30克；脾胃虛者加山藥15~30克、茯苓15~30克，炒白術(shù)12～15克等；氣滯血瘀明顯者加川芎6～10克，桃仁10~12克，醋三棱10~15克，燙水蛭6~10克，醋元胡15~30克，澤蘭12克，丹參15～30克；納差者加梅花6～8，雞內(nèi)金12～15克，雞屎藤12～30克。其它辨證加減用藥好了，切不可照搬硬套應(yīng)用。 方解：哮喘為臨床常見的、而且遷延反復(fù)發(fā)作性疾病。先天稟賦不足以及后天生活不節(jié)等因素導(dǎo)致飲痰伏肺為病根，久病耗傷肺脾腎致本虛或虛實夾雜，甚至在臨床中可見患者氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、寒熱錯雜復(fù)雜病機呈現(xiàn)。故方中用麻黃、紫蘇子、萊菔子為君，意在降氣化痰、瀉肺逐飲、止咳平喘；黨參、五味子、菟絲子為臣，意在健脾補腎、益氣斂肺，尤其是五味子上能斂肺氣、下能滋腎陰，現(xiàn)代研究認為其還有呼吸系統(tǒng)興奮、鎮(zhèn)咳祛痰等作用，治療調(diào)理肺腎兩虛哮喘之優(yōu)品；生石膏，炒苦杏仁、檀香、白前為佐，意在清肺除煩、寬胸利肺，生石膏還制麻黃溫?zé)岚l(fā)散之性；炙甘草、焦三仙為使，意在調(diào)和諸藥，且顧脾胃。 西醫(yī)：哮喘治療以控制癥狀、減少急性發(fā)作、保護肺功能為核心。以遵循“階梯治療”為原則，具體方法如下： （一）、藥物治療 1、緩解性藥物（急救用藥，快速緩解急性癥狀）：包括短效β?受體激動劑，譬如沙丁胺醇、特布他林，通過舒張氣道平滑肌快速止喘，適用于哮喘急性發(fā)作、胸悶氣短時按需使用。短效抗膽堿能藥物，譬如異丙托溴銨，可舒張支氣管、減少黏液分泌，常與短效β?受體激動劑聯(lián)用，增強急救效果。全身用糖皮質(zhì)激素，譬如潑尼松、甲潑尼龍，用于中重度急性發(fā)作，通過抑制炎癥快速控制癥狀，需短期使用以避免不良反應(yīng)。 2. 、控制性藥物（長期維持用藥，預(yù)防發(fā)作）：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），譬如布地奈德、氟替卡松，是控制哮喘炎癥的基礎(chǔ)藥物，長期規(guī)律使用可減少氣道高反應(yīng)性、降低發(fā)作頻率。長效β?受體激動劑（LABA）譬如沙美特羅、福莫特羅，常與ICS聯(lián)用（如布地奈德福莫特羅粉吸入劑），兼具抗炎與長效舒張氣道作用，適用于中重度哮喘。白三烯調(diào)節(jié)劑，譬如孟魯司特、扎魯司特，可阻斷白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，適用于過敏性哮喘、運動誘發(fā)哮喘，尤其適合兒童及不耐受ICS者。茶堿類藥物，譬如緩釋茶堿，具有舒張氣道、輕度抗炎作用，可作為輔助治療，需監(jiān)測血藥濃度避免中毒?？笽gE單克隆抗體，譬如奧馬珠單抗，適用于中重度過敏性哮喘，通過靶向結(jié)合IgE減少過敏介導(dǎo)的氣道炎癥。 （二）、非藥物治療 1、避免接觸誘因：是預(yù)防哮喘發(fā)作的關(guān)鍵，需明確并規(guī)避過敏原（如花粉、塵螨、寵物皮屑）、刺激物（如煙草煙霧、冷空氣、化學(xué)氣味），同時預(yù)防呼吸道感染。 2.、哮喘自我管理與教育：指導(dǎo)患者掌握峰流速儀使用、癥狀監(jiān)測、急救藥物使用方法，制定個性化哮喘管理計劃，提高治療依從性。 3.、康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸、縮唇呼吸）、適度有氧運動（如快走、游泳），可改善肺功能、增強機體耐力，減少發(fā)作風(fēng)險。 （三）、特殊情況治療 重癥哮喘急性發(fā)作：需住院治療，給予氧療、無創(chuàng)或者有創(chuàng)機械通氣，聯(lián)合靜脈用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等強化治療，必要時使用硫酸鎂、腎上腺素等急救。難治性哮喘可采用生物制劑（如抗IL-5/IL-4受體抗體）、支氣管熱成形術(shù)（通過熱能消融氣道平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性）等進階方案。 五、舉例： 舉例一：王★★、男、81歲。北京。首診2022、03、02。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院?；颊咴涸\斷哮喘，慢阻肺，糖尿病?？滔?lt;/p>胸悶憋氣伴有心煩心慌腹脹口干反復(fù)發(fā)作2年余。失眠，食欲一般，大便質(zhì)軟，小便通暢、色黃，有哮喘，慢阻肺，糖尿病病史，否認藥物過敏病史，否認家族病史，嗜好飲酒、吸煙，舌苔白微黃厚膩腐，舌質(zhì)暗紅，舌下經(jīng)脈瘀，脈濡澀結(jié)代。擬診哮喘；心悸；胸悶；氣短；腹脹，肝氣郁結(jié)，心脾肺腎虧虛、肝脾不和，氣滯血瘀。擬法疏肝理氣，養(yǎng)心宣肺補腎，益氣健脾，行氣化瘀。處方：川楝子15g、五指毛桃50g、黨參片25g、佩蘭12g、砂仁（后下）5g、山藥25g、麩炒白術(shù)15g、姜厚樸12g、炒萊菔子15g、炒紫蘇子15g、檀香（后下）3g、柏子仁20g、麩炒芡實30g、靈芝12g、苦參12g、黃連15g陳皮15g、菟絲子30g、蓮子30g、竹茹15g、焦山楂15g、澤蘭12g。 7劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。醫(yī)囑：禁吸煙喝酒和異味刺激，注意休息，飲食辛辣刺激和油膩食物，控糖低鹽清淡飲食。有關(guān)處方和臨床資料如下： （202年3月2號患者首診臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） 特別提示：2022年3月份我國新冠疫情本土多點散發(fā)、局部聚集性疫情交織的階段。北京本土當時處于嚴格外防輸入、內(nèi)防反彈階段，社會面防控常態(tài)化，公共場所測溫驗碼、重點人群核酸篩查等措施執(zhí)行中。老人當時病情嚴重，經(jīng)鄰里熟人介紹而來醫(yī)院找我給予中醫(yī)中藥治療調(diào)理。印象最深刻是老人從二樓電梯口到我辦公室，雖然只有十來米遠距離，走路還得有女兒攙扶著、上氣不接下氣、三步一停五步一歇、表情痛苦、少氣懶言等 二診：就診時間：2022、03、17號。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述中醫(yī)中藥治療調(diào)理后胸悶、憋氣、心煩、心慌、失眠緩解?？滔赂姑?，口干，食欲一般，大便質(zhì)軟，小便通暢、色黃，有哮喘，慢阻肺，糖尿病病史，否認藥物過敏病史，否認家族病史，嗜好飲酒、吸煙，舌苔白微黃厚膩腐，舌質(zhì)暗紅，舌下經(jīng)脈瘀，脈濡澀結(jié)代。擬診哮喘；心悸；胸悶；氣短；腹脹，肝氣郁結(jié)，心脾肺腎虧虛、肝脾不和，氣滯血瘀。擬法不變，效不更法，原方加減、繼續(xù)服用。有關(guān)處方和臨床資料如下： （2022年3月17號患者二診臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） 三診：就診時間：2022、03、24號。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述中醫(yī)中藥治療調(diào)理后胸悶、憋氣、心煩、心慌、失眠緩解。刻下腹脹，口干，食欲一般，大便質(zhì)軟，小便通暢、色黃，有哮喘，慢阻肺，糖尿病病史，否認藥物過敏病史，否認家族病史，嗜好飲酒、吸煙，舌苔白微黃厚膩腐，舌質(zhì)暗紅，舌下經(jīng)脈瘀，脈濡澀結(jié)代。擬診哮喘；心悸；胸悶；氣短；腹脹，肝氣郁結(jié)，心脾肺腎虧虛、肝脾不和，氣滯血瘀。擬法不變，效不更法，原方加減、繼續(xù)服用。有關(guān)處方和臨床資料如下： （2022年3月24號患者三診臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） 患者經(jīng)過上述三診中醫(yī)中藥治療調(diào)理后，諸癥明顯減輕，病情穩(wěn)定，自己走路，進出醫(yī)院。從此患者和家人對我特別信賴，也很配合治療調(diào)理，每年都會不定期的來醫(yī)院找我進行中醫(yī)中藥治療調(diào)理，鞏固治療效果?；颊呙看尾∏榫^前緩解，但是隨著年齡的增長、五臟六腑和軀體功能下降在所難免，這痛那痛時常不斷，偶有憋氣不適等，擬法、處方大同小異，因篇幅有限，這里不在一一累述。選擇部分臨床資料，共閱讀者參考如下： （2022年患者三診后部分臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） （2023年患者部分臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） （2024年患者部分臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） （2025年患者部分臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） （2026年患者部分臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） （20261月29號患者就診時舌象。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） 隨訪：患者2026年1月29號就診過后，我說：老人家，我正想著把您的診療過程，總結(jié)成美編，發(fā)表出來，供大家參考，希望幫助更多的需要者，但是不知道是否認可，找您女兒微信又找不到，希望自己所有發(fā)表過的臨床資料能夠幫助需要的人或者讓閱讀者受益、有利于身體健康。所以說，資料必須真實靠譜。老人和他女兒說：這幾年多幸虧用中醫(yī)中藥治療調(diào)理，要不是服用著中藥，病情也不會這么穩(wěn)定，身體也不會有這么安康……因為年事已高，腰痛、頸部疼痛、針灸也沒有效果，偶有乏力、胸悶、口干外，其它都還好呀！ 　　按語：該患者患有哮喘，慢阻肺，糖尿病等多種疾病，且年事已高，特別嗜好煙酒、尤其是吸煙，在中醫(yī)中藥治療調(diào)理前，常常因為哮喘發(fā)作而送往某三甲醫(yī)院求治。2022年3月份正是新冠病毒傳播嚴重階段，老人哮喘復(fù)發(fā)、并且伴有心慌、腹脹等不適，經(jīng)熟人介紹來看中醫(yī)?？v觀整個治療調(diào)理臨床資料，辨證準確，論治到位，而且老人和家人非常配合信任大夫，所以經(jīng)中醫(yī)中藥治療調(diào)理后，哮喘發(fā)病次數(shù)明顯減少、病情穩(wěn)定，生活基本上能夠自理。必須要提的是在患者每次就診后，反復(fù)醫(yī)囑老人一定要戒煙戒酒、控糖少鹽，防寒保暖等禁忌。 舉例二：馬★★、男、78歲。北京。首診2024、01、14號。就診醫(yī)院：北京市通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。患者院外體診斷：慢阻肺、冠心病、心功能不全、心律失常、支氣管擴張、糖尿病等?？滔驴却忍当餁獍橛行貝炏轮弁闯榻罘磸?fù)發(fā)作40年加重4年余。下肢浮腫，失眠，口苦口干，食欲正常，大便稀溏，小便通暢，有慢阻肺、冠心病、心功能不全、心律失常、支氣管擴張、糖尿病等心肺疾病，沙星類藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌下靜脈瘀，脈滑濡弱。擬診咳喘：胸悶；胸痛；水腫，心肺虧虛，脾腎虧虛，氣陰虧虛，痰濕內(nèi)蘊，氣血不暢。擬法潤肺養(yǎng)心，健脾補腎，祛痰利濕，宣肺平喘，行氣通經(jīng)。處方：黃芪40g、苦參12g、茯苓皮30g、防己12g、蜜桑白皮12g、蜜麻黃12g、白前12g、檀香（后下）3g、兔絲子20g、桂枝15g、醋五味子12g、北柴胡15g、五指手桃50g、紫蘇梗12g、薤白12g、穿山龍15g、牡蠣（先煎）45g、炒苦杏仁10g、姜厚樸15g、前胡12g、紫石英15g、黨參片30g、鹽補骨脂12g、烏梅30g、生石膏40g、太子參20g。7劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。醫(yī)囑：禁吸煙喝酒和異味刺激，注意休息，勞逸結(jié)合，禁食辛辣刺激性和油膩食物。有關(guān)臨床資料如下： （2024年1月14號患者首診臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） 二診：就診時間：2024、04、08號。就診醫(yī)院：北京市通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)上述中醫(yī)中藥治療調(diào)理咳喘、咳痰、憋氣、胸悶、下肢疼痛抽筋緩解?？滔孪轮∧[，失眠，口苦口干，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，有慢阻肺、冠心病、心功能不全、心律失常、支氣管擴張、糖尿病等心肺疾病，沙星類藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌下靜脈瘀，脈滑濡弱。擬診咳喘：胸悶；胸痛；水腫，心肺虧虛，脾腎虧虛，氣陰虧虛，痰濕內(nèi)蘊，氣血不暢。擬法不變，上方加減繼續(xù)服用。有關(guān)臨床資料如下： （2024年4月8號患者二診臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） 三診：就診時間：2024、04、14號。就診醫(yī)院：北京市通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)上述中醫(yī)中藥治療調(diào)理咳喘、咳痰、憋氣、胸悶、下肢疼痛抽筋緩解?？滔孪轮∧[，失眠，口苦口干，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，有慢阻肺、冠心病、心功能不全、心律失常、支氣管擴張、糖尿病等心肺疾病，沙星類藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌下靜脈瘀，脈滑濡弱。擬診咳喘：胸悶；胸痛；水腫，心肺虧虛，脾腎虧虛，氣陰虧虛，痰濕內(nèi)蘊，氣血不暢。擬法不變，上方加減繼續(xù)服用。有關(guān)臨床資料如下： （2024年4月14號患者三診臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） 四診：就診時間：2024、04、21號。就診醫(yī)院：北京市通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)上述中醫(yī)中藥治療調(diào)理咳喘、咳痰、憋氣、胸悶、下肢疼痛抽筋緩解?？滔孪轮∧[，失眠，口苦口干，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，有慢阻肺、冠心病、心功能不全、心律失常、支氣管擴張、糖尿病等心肺疾病，沙星類藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌下靜脈瘀，脈滑濡弱。擬診咳喘：胸悶；胸痛；水腫，心肺虧虛，脾腎虧虛，氣陰虧虛，痰濕內(nèi)蘊，氣血不暢。擬法不變，上方加減繼續(xù)服用。有關(guān)臨床資料如下： （2024年4月29號患者四診臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） 患者經(jīng)過上述四診中醫(yī)中藥治療調(diào)理后，諸癥明顯減輕，病情穩(wěn)定。從此患者和家人對我特別信賴，也很配合治療調(diào)理，每年都會不定期的來醫(yī)院找我進行中醫(yī)中藥治療調(diào)理，鞏固治療效果。因篇幅有限，這里不在一一累述。選擇部分臨床資料，共閱讀者參考如下： （2024年患者四診后部分臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） （2025年患者部分臨床資料。僅供參考、相互學(xué)習(xí)、取長補短） 　　隨訪：患者經(jīng)過歷時兩年的中醫(yī)中藥治療調(diào)理，老人所患疾病明顯得到控制，諸癥減輕。 （患者2026年1月，19號隨訪，我和患者兒女的微信對話） 按語：該患者患有慢阻肺、冠心病、心功能不全、心律失常、支氣管擴張、糖尿病等多種疾病。來看中醫(yī)時剛剛從某醫(yī)院住院出院，鼻子上還帶著吸氧管，有家人攙扶著來到診室?？v觀患者整個中醫(yī)治療調(diào)理臨床資料，辨證準確，論治到位，方中不但大量應(yīng)用宣肺理氣，止咳平喘之品，同時應(yīng)用檀香、苦參、穿山龍等藥物來改善心臟功能，有效的減輕了右心負荷與肺循環(huán)淤血，緩解肺部通氣和換氣障礙，減少胸悶、喘息、氣短等癥狀發(fā)作，同時也起到降低因心功能不全加重肺部缺氧、炎癥的惡性循環(huán)風(fēng)險，讓肺的呼吸功能更易維持穩(wěn)定，也能提升平喘、改善肺通氣等作用。這里必須強調(diào)的是在每次患者診療后，醫(yī)囑患者一定要戒煙戒酒，遠離異味，勞逸結(jié)合，防寒保暖。 六、預(yù)防： 1、該病的病因為先天稟賦不足和后天生活不節(jié)導(dǎo)致痰飲伏肺，肺、脾、腎虧虛，反反復(fù)復(fù)、遷延難愈。新病患者盡量爭取一次徹底治愈、慢性反復(fù)發(fā)作性患者盡量爭取一次治療調(diào)理控制好臨床癥狀。無論新、舊患者，也無論你采用西醫(yī)、中醫(yī)、或者中西結(jié)合治療好，切記不可萬事大吉、已好一了百了，而要年復(fù)一年的定期復(fù)查、鞏固繼續(xù)治療調(diào)理。還要牢記“三素”不可隨便應(yīng)用，尤其是抗生素、激素類藥物、有嚴格應(yīng)用指征、副作用大，防不勝防，維生素雖然副作用小、但是應(yīng)用不當、同樣會造成肝腎損傷。對于該病的預(yù)防，現(xiàn)在最流行的是“三伏貼”的應(yīng)用，三伏貼其理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽”，操作原型見于清代張璐《張氏醫(yī)通》白芥子涂法，用于防治肺系疾病。20世紀50年代起，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院多位名老專家在清代驗方基礎(chǔ)上研制“冬病夏治消喘膏”，率先規(guī)?；糜谂R床，防治喘息型氣管炎、支氣管哮喘等，推動了三伏貼的現(xiàn)代應(yīng)用與推廣，但是在臨床應(yīng)用被不良人們夸大擴大化了！可嘆可悲??！ 該病的預(yù)防治療調(diào)理，平時以扶正固本為主，當區(qū)別肺、脾、腎之主次，予以補肺、健脾、益腎之法。其中以補腎最為重要，因腎為先天之本，五臟之根，精氣充足則根本得固。補肺可加強衛(wèi)外功能，因此治本可以減輕、減少或控制哮喘病發(fā)作防止外邪入侵。補脾可杜絕生痰之源、以絕后患。譬如六君子湯、玉屏風(fēng)散、金匱腎氣丸等。 2、避風(fēng)寒或者暴熱，順應(yīng)氣候變化，尤其在季節(jié)交替之時，注意增減衣服，避免外邪剩機而入。 3、避免不良環(huán)境下停留或者生活太久。遠離油煙等異味、譬如油漆、汽車尾氣、各種油膩氣味、花粉香味、吸煙煙味煙霧等。注意室內(nèi)通風(fēng)透光，避免久居潮濕陰冷密閉的環(huán)境太久。 4、飲食宜清淡，有營養(yǎng)，忌肥甘厚味、生冷、海鮮、驢肉等發(fā)物、辛辣香燥刺激性食物、吸煙喝酒等等。 5、保持心情愉悅，防止憂傷、思慮、惱怒等情志失調(diào)過度，適當運動譬如太極拳、氣功、散步、慢跑等以增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合、節(jié)制房事、禁房勞過度傷腎等引動伏痰，觸發(fā)哮喘。配合穴位按摩、艾灸等輔助調(diào)理。 6、哮喘發(fā)作期、尤其是肺腎虧虛重癥患者，應(yīng)嚴密觀察血壓、脈搏、心、肺、腎等體征的變化，必要時采用中西結(jié)合治療調(diào)理、切不可墨守成規(guī)，對肺腎兩虛而喘者，應(yīng)嚴密意壓、脈搏的變化，防止喘脫危證的發(fā)生。 　　寫在后：人生、尤其是年輕時，不要只盯著眼前的幾兩碎銀，想要掙錢就要學(xué)會如何讓自己值錢。要沉下心來，不斷打磨自己的心智和吃苦耐勞的本領(lǐng)，不斷積淀學(xué)識、拓寬自己的能力，開闊自己的眼界、正念正能的活著，當你有了不可替代的價值后，財富自會奔你而來，幸福生活不過是水到渠成的結(jié)果。但是話又說來，如果一個人為人處世三觀不正，既是有在多的財富又有何用呢？！ 成長、有一個日積月累、大般涅槃，浴火重生，厚積薄發(fā)的過程。有夢想就大膽去追，有計劃就盡力去做，您只管努力，時間會給您答案。以正念正能持之以恒用心耕耘，奔赴所愛，不斷提升自己，美好將在不遠處等您????。

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自擬中醫(yī)藥止哮平喘散方治療調(diào)理哮喘病的臨床經(jīng)驗總結(jié)

吳步炳