<p class="ql-block">患者，女性，61歲，頭暈頭痛1年，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈動脈瘤。造影和三D重建可以看到動脈瘤位于右側(cè)大腦中動脈M1分叉部，形態(tài)不規(guī)則，最長徑5.7mm，高3.2mm，瘤頸3.6mm，箭頭所指處有尖狀隆起，屬于“矮胖尖”動脈瘤。</p> <p class="ql-block">重建觀察M1上下干均由瘤頸發(fā)出，參與瘤頸結(jié)構(gòu)。尤其上干由瘤頸發(fā)出后立即分成三干，角度刁鉆，但需要重點(diǎn)保護(hù)。下干角度稍微平緩，反復(fù)觀察，瘤頸偏向于下干更多一點(diǎn)。</p><p class="ql-block">治療計(jì)劃：1.支架微導(dǎo)管進(jìn)入下干，使用atlas小管徑開環(huán)支架保護(hù)下干部分瘤頸，利用開環(huán)支架形成穹窿，可保護(hù)1/2-2/3瘤頸。再進(jìn)行彈簧圈成籃栓塞動脈瘤。2.備選方案：如果彈簧圈向未保護(hù)上干瘤頸突出，可再上一枚支架與第一枚支架形成Y形支架保護(hù)上干。但是這樣處置操作繁瑣，第二枚支架微導(dǎo)管到位有一定難度，支架需要覆蓋上干三分叉血管，血栓形成概率增大。</p> <p class="ql-block">下干支架微導(dǎo)管順利到位，栓塞微導(dǎo)管平行到位，支架釋放位置良好，栓塞微導(dǎo)管頭端進(jìn)入動脈瘤位置滿意。</p> <p class="ql-block">支架釋放后將支架微導(dǎo)管向動脈瘤方向推進(jìn)，希望支架微導(dǎo)管頭將開環(huán)支架的一個環(huán)輕微推擠形成更好的穹窿效果。支架微導(dǎo)管位于動脈瘤頸處，也為雙微導(dǎo)管栓塞提供備選。</p><p class="ql-block">果然不出所料，選用了目前常用的認(rèn)為最柔軟，成籃效果比較好的2種3D彈簧圈，3mm×6cm和2.5×6的彈簧嘗試成籃，彈簧圈均從上干支架未覆蓋處向載瘤動脈突出。</p> <p class="ql-block">方案一:成籃圈反復(fù)調(diào)整，均從支架未覆蓋的上干動脈瘤頸向載瘤動脈突出。</p> <p class="ql-block">方案二:雙微導(dǎo)管技術(shù)，第一枚彈簧圈在瘤囊及未覆蓋瘤頸處成籃，在瘤頸處形成一定保護(hù)。再從另一條微導(dǎo)管植入一枚成籃圈。反復(fù)調(diào)試，仍向上干載瘤動脈突出。</p> <p class="ql-block">方案三:還是雙微導(dǎo)管技術(shù)，第一枚彈簧圈在瘤囊及已覆蓋瘤頸處部分成籃，再從另一條微導(dǎo)管植入一枚成籃圈，希望兩枚彈簧圈相互纏繞，而不再向上干載瘤動脈突出。事與愿違，反復(fù)調(diào)試仍向上干載瘤動脈突出。</p> <p class="ql-block">方案四：選用了一枚2.5×6的Target Tetra，利用它四面體成籃的特性，看能否達(dá)到封堵瘤頸，良好成籃的效果。不負(fù)所托，視頻中可以看到Tetra在支架未覆蓋瘤頸處拐點(diǎn)明確，出微導(dǎo)管后空間結(jié)構(gòu)緊湊，不會向載瘤動脈松散突出，四面體形態(tài)在瘤腔內(nèi)和瘤頸處穩(wěn)定。</p> <p class="ql-block">Tetra成籃后穩(wěn)定，后續(xù)彈簧圈未發(fā)生向載瘤動脈突出，或把前一枚彈簧圈向載瘤動脈擠壓。最后一枚彈簧圈向“矮胖尖”的尖端填塞。</p> <p class="ql-block"> 面對這樣一個“矮胖尖”的大腦中分叉部動脈瘤，下干與上干血管幾乎平分動脈瘤頸。經(jīng)歷了三種成籃方案嘗試，大家都認(rèn)為必須要再植入一枚支架的時候Tetra彈簧圈橫空出世發(fā)揮了重要作用。</p><p class="ql-block"> 現(xiàn)階段彈簧圈經(jīng)過30多年的更新?lián)Q代，在推送，解脫，柔軟性，成籃性，鉆縫能力都已經(jīng)做到了極致，再難有突破。行業(yè)的關(guān)注點(diǎn)都在血流導(dǎo)向，擾流裝置，藥物涂層，可降解材料方面集中。彈簧圈產(chǎn)品設(shè)計(jì)推新可能都已經(jīng)被邊緣化了。這是第三次接觸Taget Tetra，第一次拿到新的Tetra彈簧圈時還在想好久沒有新的彈簧圈出現(xiàn)了。應(yīng)用了兩例效果都不錯，繼承了Target家族的一系列優(yōu)點(diǎn)，柔軟，成籃，不踢管。這例動脈瘤更讓術(shù)者體會到了四面金字塔形彈簧圈的成籃穩(wěn)定性效果，在推送成籃過程中也是柔順絲滑，沒有卡頓。在其他彈簧圈都不能順利成籃穩(wěn)定瘤頸的情況下，出色的完成了挑戰(zhàn)。避免了第二枚支架的植入減少了手術(shù)風(fēng)險和降低了手術(shù)花費(fèi)。</p><p class="ql-block"> 好鋼用在刀刃上，今后遇到寬頸動脈瘤我們又多了一件利器。</p>