<p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">流程圖關(guān)鍵標(biāo)注（2025版指南核心變更）</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;"> </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">1. 按壓操作：嬰兒淘汰雙指按壓，為全年齡段按壓不中斷設(shè)明確禁忌；</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">?</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">2. 除顫與給藥順序：按心律類型精準(zhǔn)區(qū)分，避免操作混淆；</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">?</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">3. 氣管內(nèi)給藥：明確2-3倍靜脈劑量+5-10ml生理鹽水稀釋，補(bǔ)充正壓通氣要求；</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">?</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">4. 復(fù)蘇后管理：放寬體溫控制上限至37.5℃，推遲腦死亡評(píng)估至72小時(shí)后；</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">?</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">5. 監(jiān)測要求：將ETCO?/有創(chuàng)動(dòng)脈壓持續(xù)監(jiān)測納入ALS核心步驟，替代單一主觀評(píng)估。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">為適配急診科搶救場景，清單以“流程化、關(guān)鍵化、易查閱”為核心，濃縮2025 AHA指南核心變更，方便現(xiàn)場快速對(duì)照?qǐng)?zhí)行</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">一、更新次數(shù)與背景</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">2025 AHA CPR & ECC指南是自2020版后的全面更新，為AHA CPR指南自2010年以來的第4次重大修訂，基于ILCOR 2025科學(xué)共識(shí)與全球約300名專家、200+最新臨床研究、約1000萬患者數(shù)據(jù)，歷時(shí)約18個(gè)月完成，覆蓋成人/兒童/新生兒、教育科學(xué)、倫理等12個(gè)部分，首次新增“倫理”章節(jié)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">二、重大變更逐條解析（2025 vs 2020）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">1. 生存鏈統(tǒng)一化：6環(huán)節(jié)通用生存鏈</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 變更：將成人院外/院內(nèi)、兒童院外/院內(nèi)4條生存鏈，整合為適用于全年齡段與場景的6環(huán)節(jié)統(tǒng)一生存鏈：安全與識(shí)別→啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)→高質(zhì)量CPR→快速除顫→高級(jí)生命支持→復(fù)蘇后綜合管理。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 解析：強(qiáng)調(diào)“不中斷高質(zhì)量按壓”核心，減少場景切換與培訓(xùn)差異，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，覆蓋從啟動(dòng)到康復(fù)的全流程閉環(huán)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">2. 按壓與通氣：質(zhì)量與技術(shù)升級(jí)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 變更：成人按壓深度5-6厘米、頻率100-120次/分不變；嬰兒淘汰雙指按壓，推薦雙拇指環(huán)繞法或單手掌根法；嚴(yán)禁為插管中斷按壓，困難氣道時(shí)改用球囊面罩通氣，按壓持續(xù)不中斷。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 解析：雙拇指環(huán)繞法提供更穩(wěn)定按壓深度與血流，避免插管優(yōu)先導(dǎo)致的按壓中斷，降低低灌注風(fēng)險(xiǎn)，提升復(fù)蘇質(zhì)量。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">3. 高級(jí)生命支持：給藥與監(jiān)測優(yōu)化</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 變更：不可電擊心律（如無脈電活動(dòng)、心搏停止）盡早給腎上腺素；可電擊心律（室顫/無脈室速）先除顫，無效后盡早用腎上腺素；靜脈通路優(yōu)先，骨內(nèi)（IO）為備選；氣管內(nèi)腎上腺素稀釋至5-10ml，劑量為靜脈的2-3倍（1mg→2-3mg/次），每3-5分鐘重復(fù)，給藥后正壓通氣促進(jìn)吸收。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 解析：按心律類型精準(zhǔn)排序干預(yù)，避免藥物與除顫順序混淆；氣管內(nèi)給藥稀釋+劑量倍增，彌補(bǔ)氣道吸收效率低（僅靜脈10%-20%）的問題，降低黏膜刺激。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">4. 復(fù)蘇后管理：體溫與預(yù)后評(píng)估</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 變更：ROSC后昏迷患者體溫控制32-37.5℃，維持≥24小時(shí)；嚴(yán)禁ROSC后72小時(shí)內(nèi)僅憑臨床表現(xiàn)判定腦死亡，需排除體溫異常與鎮(zhèn)靜藥物影響后綜合評(píng)估。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 解析：放寬體溫上限，減少過度低溫并發(fā)癥；推遲預(yù)后評(píng)估，避免過早放棄治療，平衡神經(jīng)保護(hù)與安全。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">5. 倫理與公平：新增倫理章節(jié)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 變更：首次設(shè)“倫理”章節(jié)，強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇中患者自主權(quán)、公平性與決策透明，反對(duì)基于種族的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，PREVENT評(píng)分不含種族變量。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 解析：回應(yīng)健康公平訴求，規(guī)范倫理決策，避免歧視，確保復(fù)蘇資源與決策公平。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">6. 兒科與新生兒：專屬優(yōu)化</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 變更：新生兒引入“新生兒護(hù)理鏈”7環(huán)節(jié)（含產(chǎn)前至復(fù)蘇后）；兒科不可電擊心律盡早用腎上腺素，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測者以舒張壓評(píng)估CPR質(zhì)量并設(shè)定目標(biāo)值。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 解析：兒科/新生兒病理生理與成人不同，專用流程與目標(biāo)提升救治精準(zhǔn)性，降低不良結(jié)局。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">7. 復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測：強(qiáng)化客觀指標(biāo)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 變更：推薦有創(chuàng)動(dòng)脈壓/ETCO?持續(xù)監(jiān)測，指導(dǎo)按壓質(zhì)量調(diào)整；避免過度依賴單一指標(biāo)，結(jié)合按壓深度、頻率、胸廓回彈綜合評(píng)估。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 解析：客觀數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)反饋，及時(shí)糾正按壓不足，減少主觀判斷誤差，提升復(fù)蘇效率。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">8. 高血壓管理（2025 AHA/ACC高血壓指南）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 變更：引入PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器（替代Pooled Cohort Equation，不含種族變量）；高血壓治療目標(biāo)**<130/80mmHg**；1期高血壓+10年風(fēng)險(xiǎn)<7.5%者先生活方式干預(yù)3-6個(gè)月，≥7.5%者立即藥物+生活方式干預(yù) 。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">- 解析：PREVENT更全面評(píng)估心腎代謝風(fēng)險(xiǎn)，去種族化促進(jìn)公平；按風(fēng)險(xiǎn)分層啟動(dòng)藥物治療，避免過度或不足干預(yù)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">三、核心邏輯與臨床價(jià)值</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">本次更新以高質(zhì)量CPR不中斷與精準(zhǔn)干預(yù)為核心，通過生存鏈統(tǒng)一、流程優(yōu)化、倫理融入與公平性提升，降低決策與操作差異，提升生存率與神經(jīng)預(yù)后。尤其在給藥與監(jiān)測方面，為急診科、重癥監(jiān)護(hù)等場景提供可執(zhí)行的循證依據(jù)，助力臨床團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程，減少失誤。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);"> </b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">為適配急診科搶救場景，清單以“流程化、關(guān)鍵化、易查閱”為核心，濃縮2025 AHA指南核心變更，方便現(xiàn)場快速對(duì)照?qǐng)?zhí)行：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">一、生存鏈啟動(dòng)（6環(huán)節(jié)閉環(huán)）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">1. 安全識(shí)別：確認(rèn)現(xiàn)場安全，判斷患者意識(shí)/呼吸</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">2. 啟動(dòng)應(yīng)急：呼叫團(tuán)隊(duì)+開通急救通道，準(zhǔn)備除顫儀</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">3. 高質(zhì)量CPR：按壓不中斷為核心，同步通氣</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">4. 快速除顫：室顫/無脈室速立即除顫，除顫后繼續(xù)CPR</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">5. 高級(jí)支持：建立通路+給藥，優(yōu)化通氣</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">6. 復(fù)蘇后管理：ROSC后體溫控制+器官保護(hù)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）關(guān)鍵操作</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">人群 按壓方式 按壓深度 頻率 通氣比 禁忌 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">成人 雙手掌根按壓 5-6cm 100-120次/分 30:2 避免為插管中斷按壓 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">嬰兒 雙拇指環(huán)繞法/單手掌根 4-5cm 100-120次/分 30:2 淘汰雙指按壓 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">兒童 單/雙手掌根按壓 約胸廓1/3 100-120次/分 30:2 優(yōu)先球囊面罩通氣 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">三、高級(jí)生命支持（ALS）給藥規(guī)范</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">1. 通路選擇：靜脈（優(yōu)先）→ 骨內(nèi)（IO，備選）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">2. 腎上腺素使用：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 可電擊心律（室顫/無脈室速）：先除顫，無效后盡早給藥</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 不可電擊心律（無脈電活動(dòng)/心搏停止）：盡早給藥</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 靜脈劑量：1mg/次，每3-5分鐘重復(fù)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 氣管內(nèi)給藥：2-3mg/次（靜脈2-3倍），用生理鹽水稀釋至5-10ml，給藥后正壓通氣</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">四、復(fù)蘇后管理（ROSC）要點(diǎn)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">1. 體溫控制：昏迷患者32-37.5℃，維持≥24小時(shí)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">2. 預(yù)后評(píng)估：72小時(shí)內(nèi)不單獨(dú)以臨床表現(xiàn)判定腦死亡，排除體溫異常/鎮(zhèn)靜影響</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">3. 器官保護(hù)：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防多器官功能損傷</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">五、復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 必監(jiān)測指標(biāo)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓/ETCO?（持續(xù)監(jiān)測，指導(dǎo)按壓調(diào)整）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合按壓深度、頻率、胸廓回彈綜合判斷，不依賴單一指標(biāo)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">六、兒科/新生兒專屬要點(diǎn)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">1. 新生兒：啟動(dòng)“新生兒護(hù)理鏈”（產(chǎn)前→復(fù)蘇后7環(huán)節(jié)）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">2. 兒科不可電擊心律：盡早使用腎上腺素</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">3. 兒科CPR質(zhì)量：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測者，以舒張壓為目標(biāo)值調(diào)整按壓</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">七、倫理與公平要求</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 決策原則：尊重患者自主權(quán)，復(fù)蘇決策透明</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用PREVENT評(píng)分（無種族變量），避免種族歧視</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">八、高血壓急診分層干預(yù)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 治療目標(biāo)：<130/80mmHg</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 1期高血壓（130-139/80-89mmHg）：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 10年風(fēng)險(xiǎn)<7.5%：生活方式干預(yù)3-6個(gè)月</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">- 10年風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%：立即藥物+生活方式干預(yù)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> </b></p>