<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在醫(yī)學(xué)實踐中，單一疾病的治療已形成規(guī)范路徑，但當兩種危重疾病——胃癌與肝硬化——在同一位患者體內(nèi)交織時，臨床決策便步入了一片充滿未知與風險的“深水區(qū)”。近日，我院胃腸腫瘤外一科（全國加速康復(fù)外科全程營養(yǎng)示范病房、中國抗癌協(xié)會規(guī)范化外科營養(yǎng)診療示范病房）在王長友主任的帶領(lǐng)下，成功為一位合并多年肝硬化、門靜脈高壓的71歲胃癌患者實施了全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)，完成了一次對復(fù)雜病情與高難技術(shù)的成功跨越。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">病情深度交織：當“癌”與“肝”的難題同時擺在面前</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">患者李先生（化名）的故事始于25年前。長期的慢性乙型肝炎悄然進展為肝硬化，并相繼出現(xiàn)了門靜脈高壓、脾功能亢進、血小板減少等并發(fā)癥。半月前，新發(fā)的胃部不適經(jīng)檢查確診為胃竇癌。胃癌需要根治性切除，而肝硬化背景下的肝臟卻異常脆弱，難以耐受手術(shù)打擊。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">“這并非簡單的1+1?！蔽改c腫瘤中心主任王長友教授分析道，“患者的肝臟儲備功能低下，門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管廣泛曲張，如同布滿了‘高壓水管’，術(shù)中極易發(fā)生難以控制的致命性出血。同時，血小板減少使得凝血機制薄弱，既往手術(shù)史造成的腹腔粘連進一步提升了手術(shù)解剖的難度。營養(yǎng)不良、麻醉耐受、術(shù)后肝功能衰竭、感染風險……每一項都是嚴峻挑戰(zhàn)?！币虼?，這類患者的手術(shù)曾被許多醫(yī)療團隊審慎評估。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">精密系統(tǒng)評估：為高風險手術(shù)繪制“安全導(dǎo)航圖”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">面對如此復(fù)雜的病情，盲目手術(shù)不可取，但放棄手術(shù)則意味著放棄根治希望。王長友主任團隊秉持著“生命至上，科學(xué)攻堅”的理念，決定為患者一搏。團隊首先啟動了全面、深度的系統(tǒng)評估。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">評估遠不止于常規(guī)檢查。團隊對李先生的肝臟代謝儲備能力進行了精確量化分析，對其在應(yīng)激狀態(tài)下的代償潛力做到心中有數(shù)；凝血功能被動態(tài)監(jiān)測，以預(yù)測并預(yù)防圍手術(shù)期出血與血栓形成的雙重風險；心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉含量（肌少癥篩查）等均納入精細評估體系?；诖耍粋€共識逐漸清晰：患者有手術(shù)的潛在機會，但前提是必須經(jīng)過周密的“身體預(yù)處理”，將生理狀態(tài)調(diào)整至最佳“戰(zhàn)備”水平。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">個體化預(yù)康復(fù)：構(gòu)筑抵御手術(shù)應(yīng)激的“生命防線”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在王長友主任的統(tǒng)籌下，一場圍繞患者進行的“圍手術(shù)期預(yù)康復(fù)”計劃迅速展開。核心目標是：在有限的時間內(nèi)，最大程度提升患者的生理儲備和抗打擊能力。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">科室作為全國加速康復(fù)外科與規(guī)范化營養(yǎng)診療的示范基地，其標準化流程在此發(fā)揮了核心作用。團隊根據(jù)“規(guī)范化外科營養(yǎng)診療”路徑，為李先生制定了高能量、高蛋白、富含支鏈氨基酸的個體化營養(yǎng)方案，有效改善了其營養(yǎng)底物與免疫狀態(tài)，為手術(shù)儲備了寶貴的“能量資本”。同步指導(dǎo)其進行呼吸功能訓(xùn)練和安全的活動，旨在增強心肺功能與軀干穩(wěn)定性。這套“營養(yǎng)-運動-心理”相結(jié)合的預(yù)康復(fù)組合拳，顯著優(yōu)化了患者的術(shù)前整體狀態(tài)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">微創(chuàng)精準施治：腹腔鏡下完成“生命禁區(qū)”的精細解剖</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">經(jīng)過充分的術(shù)前準備，手術(shù)如期進行。麻醉團隊憑借豐富的危重患者管理經(jīng)驗，為手術(shù)提供了平穩(wěn)、可控的全身麻醉與循環(huán)支持。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">手術(shù)全程在腹腔鏡下完成。高清放大的視野下，因肝硬化形成的曲張靜脈面目猙獰。王主任運用“膜解剖”理念，進行一場精細的“顯微雕刻”，在徹底游離胃周組織、完整切除腫瘤并實施規(guī)范化D2淋巴結(jié)清掃的過程中，實現(xiàn)了對每一支細小血管的精確凝閉，將術(shù)中出血量降至極低水平，最大限度減少了對患者循環(huán)系統(tǒng)的干擾和對殘余肝功能的額外損傷。手術(shù)圓滿完成了腫瘤根治與器官功能保護。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">協(xié)同管理護航：平穩(wěn)渡過術(shù)后康復(fù)“關(guān)鍵期”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">手術(shù)成功是第一步，術(shù)后管理同樣是對團隊綜合能力的考驗。正如術(shù)前所預(yù)判，由于患者免疫功能差，術(shù)后出現(xiàn)了腹水感染。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在這一階段，加速康復(fù)外科與規(guī)范化營養(yǎng)管理的核心價值得以充分展現(xiàn)。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，抗感染治療精準、及時；肝功能被嚴密監(jiān)測與支持；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)通過精細的液體管理得以維持。尤為關(guān)鍵的是，早期、安全、循序漸進的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案被嚴格執(zhí)行，這不僅有效促進了腸道功能恢復(fù)、維護了腸黏膜屏障，更為機體修復(fù)提供了持續(xù)的營養(yǎng)支持，對抗感染起到了至關(guān)重要的作用。在多科室協(xié)同努力下，李先生平穩(wěn)渡過了感染期，未出現(xiàn)吻合口瘺、出血等并發(fā)癥，身體機能穩(wěn)步恢復(fù)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">最終病理結(jié)果帶來了更令人欣慰的消息：腫瘤分期較早，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，意味著手術(shù)達到了根治效果。近日，李先生已順利出院。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">主任視角：以體系化實力，應(yīng)對復(fù)雜性挑戰(zhàn)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:20px;">“此例手術(shù)的成功，是現(xiàn)代外科綜合診療模式的成功實踐。”胃腸腫瘤中心主任王長友教授總結(jié)道，“它集中體現(xiàn)了我們作為‘加速康復(fù)外科’與‘規(guī)范化營養(yǎng)診療’雙示范病房，在應(yīng)對復(fù)雜危重病例時的體系化作戰(zhàn)能力。 從術(shù)前的精準評估與預(yù)康復(fù)，到術(shù)中的極限微創(chuàng)操作，再到術(shù)后精準的全程管理，我們建立了一套標準化、個體化的完整路徑。這證明，通過科學(xué)的決策與系統(tǒng)的準備，我們能夠為更多復(fù)雜共存病患者贏得手術(shù)機會，實現(xiàn)高質(zhì)量康復(fù)?！?lt;/b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">每一次對復(fù)雜病例的成功救治，都是對醫(yī)學(xué)邊界的探索與拓展。深厚的專業(yè)功底與體系化的管理能力，能為身處困境的患者點亮重生之路。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">最后，悄悄跟你分享個小秘密，我的微信視頻號昵稱是“胃腸外科醫(yī)生王長友”。你只需掃描下面的二維碼關(guān)注我，就能進入一個滿是干貨的健康科普視頻世界。我可沒半句虛言呦。</b></p>