<p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖1：里瓦·羅基）</p> <p class="ql-block"> 最早的血壓，是英國牧師斯蒂芬.海耶斯發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時(shí)正是英國內(nèi)戰(zhàn)時(shí)期，海耶斯發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)士一旦受傷，開始時(shí)血流噴射成柱，接著血流噴射減弱，隨后暈倒、死亡。難道血液有壓力？</p><p class="ql-block"> 1709年海耶斯從劍橋大學(xué)畢業(yè)，被分配到倫敦西南部的肯辛頓馬尼斯小教堂當(dāng)牧師，但他沉迷于生理學(xué)及解剖學(xué)。當(dāng)時(shí)已經(jīng)55歲的海耶斯好奇心一點(diǎn)也不減，好奇不僅害死貓，也發(fā)現(xiàn)了血壓。海耶斯決定拿馬做實(shí)驗(yàn)，親自測一下馬的血壓。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> </p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖1：肯辛頓小教堂）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 于是一匹可伶的老馬就成為了志愿者，他在自己的馬廄里，選了一匹白色老母馬作研究。他將馬廄里破舊的門板卸了下來，當(dāng)作自己的試驗(yàn)臺(tái)，將母馬右側(cè)按倒，捆綁在門板上，在助手的協(xié)助下，用手術(shù)刀分離出來母馬的頸動(dòng)脈，進(jìn)行暫時(shí)的結(jié)扎。接下來，他將一根接有銅管的玻璃管順著心臟方向插入馬的頸動(dòng)脈內(nèi)，玻璃管有390cm長，玻璃管與銅管之間的一小段用一只鵝的氣管銜接，并始終保持玻璃管與地面的垂直狀態(tài)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 最后，近心端結(jié)扎動(dòng)脈的活結(jié)被松開了。就在活結(jié)被打開的一瞬間，驚人一幕出現(xiàn)了——這匹母馬的動(dòng)脈內(nèi)血液竟然竄升至270cm（約8英尺）的高度！也就是說，這匹馬頸動(dòng)脈的血壓竟然高達(dá)270cm水柱的高度！隨著母馬的心臟一次又一次的跳動(dòng)，血壓在心臟收縮時(shí)升高，心臟舒張時(shí)下降。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖3：給馬測血壓，坐在那里的是海耶斯）</p> <p class="ql-block"> 在這次實(shí)驗(yàn)中，海耶斯同時(shí)測定了母馬心臟每一次搏動(dòng)的血液輸出量，以及心臟每分鐘的血流量，大小靜脈及毛細(xì)血管的流速、阻力等等數(shù)值。這也是人類醫(yī)學(xué)史上首次進(jìn)行的血壓測定與研究，這種測血壓方法還有一個(gè)名字，叫做“直接測定法”。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 那匹老馬的結(jié)局是可想而知的，不亞于《三套車》上那匹拉車的馬。因?yàn)檫@種研究方法太血腥，海耶斯將他的研究發(fā)布以后，在醫(yī)學(xué)界得到了認(rèn)可，但在藝術(shù)界、文學(xué)界、及動(dòng)物保護(hù)者中間卻引起一片抗議聲。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖4：玻璃管接口）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 這種測量方法太血腥，不可能用于人類。同時(shí)因?yàn)椴ＡЧ苌戏降淖枇κ强諝?，不利于臨床應(yīng)用。后來法國醫(yī)生泊肅葉（ Poiseuille，1797~1869)于1828年，首先采用內(nèi)裝水銀的玻璃管連到狗的動(dòng)脈，來測量血壓，取得成功。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 由于水銀的密度是水的13.6倍，用水銀大大減少了所用玻璃管的長度，即使玻璃管內(nèi)的壓力很大，也不至于把管中的水銀柱頂起太高。毫米汞柱從此也被應(yīng)用作為測量血壓的計(jì)量單位，后來又將直行玻璃管改成U型玻璃管，更有利于臨床應(yīng)用。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖5：法國醫(yī)生泊肅葉）</p> <p class="ql-block"> 1835年，尤利烏斯·埃里松發(fā)明了一個(gè)測血壓的儀器，它把脈搏的搏動(dòng)傳遞給一個(gè)狹窄的水銀柱，當(dāng)脈搏搏動(dòng)時(shí)，水銀會(huì)相應(yīng)地上下跳動(dòng)，醫(yī)生第一次能在不切開動(dòng)脈的情況下測量到脈搏和血壓。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 1847年，德國生理學(xué)家路德維希（K.Ludwing，1816-1895）發(fā)明了U形管水銀測壓計(jì)，U形管的一端與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物動(dòng)脈相連，而另一端加以浮標(biāo)，并與描記筆相連，浮標(biāo)與描記筆可以在轉(zhuǎn)動(dòng)的記紋鼓上持續(xù)記錄下動(dòng)脈壓的波動(dòng)變化，至今仍在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中廣泛應(yīng)用。</p> <p class="ql-block"> 到1856年，一個(gè)叫讓·法弗爾的法國外科醫(yī)生將泊肅葉（Poiseuille）的血壓計(jì)應(yīng)用到人體，分別將兩名患者切斷的肱動(dòng)脈和一名患者的股動(dòng)脈接到水銀測壓計(jì)上，才首次測量到人類的血壓。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 人類第一次得到了自身的血壓——115-120毫米汞柱。多年后，人們又逐漸改良血壓計(jì)，逐漸發(fā)明了無創(chuàng)測量血壓的方式。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖6：法國醫(yī)生：讓.法弗爾）</p> <p class="ql-block"> 不過，當(dāng)時(shí)的測量法是有創(chuàng)傷的，只能在截肢患者肢體和極少數(shù)極勇敢的患者身上進(jìn)行。作為一位現(xiàn)代心血管醫(yī)生，我們可以想象得到，當(dāng)時(shí)做一個(gè)血壓測定，等于在上個(gè)世紀(jì)，要給一個(gè)患者做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影一樣，要費(fèi)多少口舌才能解釋通。這需要多么執(zhí)著的醫(yī)生，更需要有多么勇敢的病人！ </p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 一個(gè)科學(xué)的發(fā)明應(yīng)用，不僅需要時(shí)間，而且需要一批批不同時(shí)代，不同職業(yè)的人共同努力?，F(xiàn)在為之在血壓的研究方面已經(jīng)先后有：生理學(xué)家、牧師、科學(xué)家、發(fā)明家、外科醫(yī)生先后出場了，但最重要的主角---臨床使用者，也就是患者還沒有登臺(tái)。在他登臺(tái)之前，還有一個(gè)環(huán)節(jié)必須完成。現(xiàn)在該輪到多才多藝者了。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖7：法國科學(xué)家：馬雷）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 按照：凡是歷史所需要的，遲早會(huì)出現(xiàn)的這一原則，天才一個(gè)接一個(gè)地出現(xiàn)了。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖8：馬雷的連續(xù)攝影）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 首先出場的是法國科學(xué)家：艾蒂安朱爾·馬雷，這是一個(gè)多才多藝的天才。1860年，馬雷研制成了一個(gè)當(dāng)時(shí)最好的血壓計(jì)，它將脈搏的搏動(dòng)放大，并將搏動(dòng)的軌跡記錄在卷筒紙上。這個(gè)血壓計(jì)也能隨身攜帶，馬雷用這個(gè)血壓計(jì)來研究心臟的異常跳動(dòng)。 </p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 馬雷是法國科學(xué)家，他在心臟內(nèi)科、醫(yī)療儀器、航空、連續(xù)攝影等方面都有卓有成效的貢獻(xiàn)。他同時(shí)也被廣泛認(rèn)為是攝影先驅(qū)之一和對電影史有重大影響的人。早期的發(fā)明家總是跨界的，</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 馬雷比較了同一物種解剖、骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉的圖像。然后將解剖學(xué)和生理學(xué)結(jié)合起來，制作了一系列圖畫來展示一匹馬的奔跑，先是肌肉，然后是骨骼。馬雷研制的連續(xù)攝影槍，一秒能拍12張連續(xù)的照片，并將所有的圖像都記錄在同一張照片上。馬雷還是最早期的飛機(jī)設(shè)計(jì)家之一，他設(shè)計(jì)的飛機(jī)根據(jù)記錄每秒飛行8米。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 正因?yàn)榕d趣廣泛，所以不夠?qū)Ｒ唬l(fā)明的血壓計(jì)，還不完備，沒有被廣泛使用。但真正的血壓計(jì)就要來了。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖9：意大利科學(xué)家：里瓦·羅基）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 三十多年以后，1896年世界上第一個(gè)真正意義上的血壓計(jì)誕生，由意大利科學(xué)家里瓦·羅基（Scipione Riva-Rocci，1863～1937）發(fā)明。這個(gè)血壓計(jì)由橡皮球、橡皮囊袖帶、裝有水銀的玻璃管3部分組成。同時(shí)將血壓計(jì)袖帶的寬度從5cm加寬到10cm，就是現(xiàn)在的寬度。測量血壓時(shí)只需將橡皮囊袖帶纏繞在上臂，捏壓橡皮球，然后觀察玻璃管水銀跳動(dòng)的高度，即可看出血壓數(shù)值。血壓是看出來的。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 這種血壓計(jì)不損傷血管，比較安全，但測量數(shù)值的準(zhǔn)確性差，而且只用來測量動(dòng)脈的收縮壓。這已是接近現(xiàn)在的血壓測量方法，但似乎還少了一樣?xùn)|西，少了一個(gè)搭檔?，F(xiàn)在還有人用搭脈的方式來評估血壓，但只能測收縮壓，不能評估舒張壓。少了這個(gè)搭檔的血壓計(jì)就好像用碗吃飯少了筷子一樣，吃飯不方便。按照凡是需要的、總是會(huì)出現(xiàn)的，這一原理，這個(gè)搭檔馬上就要來了。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖10：法國醫(yī)生：雷奈克）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 果然十年以后，這個(gè)搭檔果然來了，它就是聽診器。在這以前，聽診器早就被發(fā)明了，1816年冬，法國醫(yī)生雷奈克發(fā)明了現(xiàn)代意義上的聽診器，1817年3月8日，他率先使用聽診器來診斷各種胸部疾病。借助于聽診器的使用，使得雷奈克醫(yī)術(shù)大增，他被后人稱為“胸腔醫(yī)學(xué)之父”。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖11：最早的聽診器）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 但此時(shí)血壓計(jì)與聽診器還是各行其是，兩者并未結(jié)合起來使用，直到有一天，1905年，尼古拉.柯洛特出現(xiàn)了。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 柯洛特是俄國外科軍醫(yī)，由于工作的原因，經(jīng)常使用血壓計(jì)，但在使用中發(fā)現(xiàn)，血壓計(jì)盡管使用起來比較方便，但在閱讀血壓參數(shù)時(shí)不太方便，光靠眼睛，并不可靠，也不方便。由于是醫(yī)生，他也經(jīng)常使用聽診器，有一天，他突發(fā)奇想，用聽診器來聽一下肱動(dòng)脈，會(huì)有什么發(fā)現(xiàn)呢？果然他聽到了聲音，當(dāng)血管從閉塞到開放時(shí)血液沖擊血管壁會(huì)產(chǎn)生聲音。而且這個(gè)聲音出現(xiàn)與血壓計(jì)水銀柱上的刻度跳動(dòng)相一致，后來人們就把這個(gè)聲音稱為“柯氏音”，出現(xiàn)柯氏音時(shí)的血壓稱為收縮壓。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 都說好奇害死貓，但好奇也導(dǎo)致發(fā)明創(chuàng)造。這算不上是發(fā)明，但卻的的確確是一大創(chuàng)造。血壓是被發(fā)現(xiàn)的，血壓計(jì)是發(fā)明出來的，血壓計(jì)與聽診器的結(jié)合卻是個(gè)創(chuàng)造。<b>當(dāng)發(fā)現(xiàn)、發(fā)明、創(chuàng)造三大要素結(jié)合在一起時(shí)，歷史就掀開了新的一頁。</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖12：最早聽診器的使用）</p> <p class="ql-block"> 其機(jī)理是這樣的：肱動(dòng)脈加壓后，阻斷其內(nèi)的血流后，再慢慢放氣，袖帶內(nèi)的壓力隨之下降，當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力等于或稍低于收縮壓時(shí)，血流即可沖開被阻斷的血管，此時(shí)血管震動(dòng)可發(fā)出與此相應(yīng)的節(jié)律音，這后來被稱為“柯氏音”。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 測量時(shí)先在袖帶下面靠肘窩內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處放上聽診器，放氣時(shí)聽診器聽到這一聲音的瞬間，水銀柱所指示的壓力值即相當(dāng)于收縮壓。繼續(xù)緩慢放氣，使袖帶內(nèi)壓力繼續(xù)逐漸降低，此時(shí)袖帶內(nèi)壓力低于心收縮壓，但高于心舒張壓，因此心臟每收縮一次，均可聽到一次柯氏音。當(dāng)袖帶壓力繼續(xù)降低達(dá)到等于舒張壓時(shí)，血流恢復(fù)無障礙暢通，這種聲音便突然變?nèi)趸蛳В@個(gè)聲音明顯變調(diào)時(shí)水銀柱所指示的壓力值即是舒張壓。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖13：已接近現(xiàn)代的血壓計(jì)）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 這種血壓計(jì)測定血壓的方法既準(zhǔn)確，又安全，所以它一直延用至今。由于尼古拉.柯洛特并沒有對血壓計(jì)的基本結(jié)構(gòu)作出重大改變，因此，人們普遍認(rèn)為袖帶血壓計(jì)的發(fā)明者為里瓦.羅基。后人們?yōu)榱思o(jì)念里瓦.羅基的重大貢獻(xiàn)，那些在高血壓的研究領(lǐng)域獲得突出成績的醫(yī)學(xué)工作者，將會(huì)被意大利高血壓學(xué)會(huì)授予里瓦.羅基獎(jiǎng)。這是后人的事，但我們已經(jīng)忘不掉尼古拉.柯洛特了，因?yàn)榭率弦裘褪菍λ畲蟮恼J(rèn)可。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖14：俄國軍醫(yī)：尼古拉.柯洛特）</p> <p class="ql-block"> 血壓計(jì)根據(jù)其原理及其基本構(gòu)造分為：水銀柱式；氣壓表式（彈簧式）；電子式三種 。</p><p class="ql-block"> 水銀血壓計(jì)：有臺(tái)式、立式兩種，方便易用，數(shù)值可靠，可任意調(diào)節(jié)高度，穩(wěn)定耐用。其測量血壓原理為聽診法，主要由氣球、袖帶和檢壓計(jì)三部分組成。優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確、方便、可靠，缺點(diǎn)是水銀有毒、污染環(huán)境。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 氣壓表式血壓計(jì)：臨床上又稱為無液血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)。利用氣壓泵操作測壓，體積小，攜帶方便，但隨著應(yīng)用次數(shù)的增多，會(huì)因彈簧性狀改變而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以需要定期與標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn) 。目前已少用。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖15：現(xiàn)在常用的水銀血壓計(jì)）</p> <p class="ql-block"> 但建立在聽診法基礎(chǔ)上的血壓測量，全靠人為讀數(shù)，需要一定的專業(yè)知識(shí)，人的個(gè)體影響太大，不利于廣泛的血壓自動(dòng)監(jiān)測，數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸，有沒有更簡單可靠的辦法呢？人們進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。</p><p class="ql-block"> 發(fā)現(xiàn)：血流通過血管時(shí)不僅會(huì)產(chǎn)生聲音，而且會(huì)使血管產(chǎn)生振動(dòng)，產(chǎn)生一定的振蕩波，由壓力傳感器接收。據(jù)振蕩波的變化來測量血壓的辦法叫示波法也叫振蕩法。 </p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖16：氣壓表式血壓計(jì)）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 于是在上世紀(jì)20世紀(jì)90年代就發(fā)明了電子血壓計(jì)，測量時(shí)選擇波動(dòng)最大的時(shí)刻為參考點(diǎn)，以這點(diǎn)為基礎(chǔ)，向前尋某一個(gè)突出增強(qiáng)的波動(dòng)點(diǎn)為收縮壓，向后尋某一個(gè)突然下降的波動(dòng)點(diǎn)為舒張壓，該值不同廠家設(shè)定不同。但又是誰發(fā)明了電子血壓計(jì)呢？</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖17：電子血壓計(jì)工作原理）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖18：臨床應(yīng)用的電子血壓計(jì)）</p> <p class="ql-block"> 電子血壓計(jì)。根據(jù)測量的部位又可細(xì)分為上臂式、手腕式、手指式等。但電子血壓計(jì)也存在著誤差較大的缺點(diǎn)，需經(jīng)常以標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)為準(zhǔn)加以校準(zhǔn)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 現(xiàn)在市場出售的血壓計(jì)多以電子式為主，電子式血壓計(jì)常見為手腕式與手臂式二種，測量起來有一定的差異，指南建議應(yīng)選擇袖帶手臂式電子血壓計(jì)為準(zhǔn)。電子血壓計(jì)有著方便、簡單、易測、受人為影響小、可自動(dòng)測量、遠(yuǎn)程傳輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，電子血壓計(jì)終將取代水銀血壓計(jì)。 </p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖19：汞的水俁公約標(biāo)志）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖20：關(guān)于汞的水俁公約）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 2017年8月16日起，《關(guān)于汞的水俁公約》對中國生效，其中明確規(guī)定“自2026年1月1日起，禁止生產(chǎn)含汞體溫計(jì)和含汞血壓計(jì)?！币粋€(gè)時(shí)代終將終結(jié)。電子血壓計(jì)的時(shí)代即將來臨。</p>