<p class="ql-block">說醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是一門技術(shù)，包括手術(shù)，各種操作檢查，沒有人反對(duì)，雖然這些能力也會(huì)用到腦，但更多是與熟能生巧有關(guān)，所以有時(shí)醫(yī)生會(huì)被打上“匠”的標(biāo)簽。但說到診病，是屬于技術(shù)呢？還是屬于動(dòng)腦的臨床思維呢？就有些不確定了。為什么不確定？因?yàn)樵\病不會(huì)百分之百準(zhǔn)確，即使臨床思維再縝密，疾病的發(fā)生、發(fā)展并不一定按規(guī)律走，也就是之前設(shè)定的診療流程會(huì)在一些想當(dāng)然的疾病面前水土不服，出現(xiàn)誤判。好了現(xiàn)在有了AI技術(shù)，是否在大數(shù)據(jù)的收集和賦能后，就可以讓人腦的臨床思維讓步給AI，醫(yī)生就可以找一個(gè)地方休息了呢？也確實(shí)有不少的樂觀人士給了預(yù)判，特別對(duì)那些通過圖像和數(shù)字獲得診斷的科室，在某年就可以退出歷史舞臺(tái)了。2016年圖靈獎(jiǎng)和諾貝爾獎(jiǎng)雙料得主，也是AI教父，Hinton說：未來五年放射科醫(yī)生很可能被AI取代?？傻搅私裉煲矝]有我熟悉的醫(yī)院放射科醫(yī)生因AI而下崗。</p> <p class="ql-block">所以，臨床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了專業(yè)人員和非專業(yè)人員的想象。臨床醫(yī)學(xué)有上千年的歷史，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)誕生于18世紀(jì)末，時(shí)間與宇宙相比雖不算長(zhǎng)，但也有千百年的歷史。初始的臨床醫(yī)學(xué)主要是靠醫(yī)生的觀察，因地制宜，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，在失敗與成功中緩慢前行。臨床醫(yī)學(xué)有目共睹的進(jìn)步是在這一百年左右的時(shí)間里。為什么說這一百年？就是這一百年科技的發(fā)展日新月異，使診斷技術(shù)，治療方法發(fā)生了質(zhì)的變化，這些大大助力了醫(yī)生診病、治病能力的提升。以前冥思苦想看不出來的病，靠高科技的診斷技術(shù)輕易就解決了；以前疑難復(fù)雜的手術(shù)，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生也只有在小心謹(jǐn)慎中求得更大的成功率，現(xiàn)在靠手術(shù)機(jī)器人，只要按流程走，年輕醫(yī)生也可以挑戰(zhàn)與年資不相匹配的手術(shù)。每一次醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，不僅給病人帶來了獲益，更多給了醫(yī)生超出想象的自信。</p> <p class="ql-block">最近一個(gè)時(shí)期，AI在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的出現(xiàn)，無疑又是一劑強(qiáng)心針，讓整個(gè)崇尚以技術(shù)為主導(dǎo)的醫(yī)療圈興奮不已。大有一個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)的春天又到來了。不可否認(rèn)AI在開發(fā)AI人的眼里，具備了無所不能的本領(lǐng)，數(shù)據(jù)的收集，數(shù)據(jù)的整合，數(shù)據(jù)的賦能，進(jìn)而替代人的大腦，讓世界進(jìn)入到一個(gè)以數(shù)字化主導(dǎo)的世界。當(dāng)然數(shù)字是客觀的，不受主觀因素的影響，海量的數(shù)據(jù)分析也是科學(xué)的，這些都為一個(gè)看得見，摸得著，符合正常規(guī)律運(yùn)作的事物提供一個(gè)說一不二的解決方案，而且大概率會(huì)有一個(gè)積極的結(jié)果。</p> <p class="ql-block">疾病作為一個(gè)按照客觀規(guī)律發(fā)生、發(fā)展的事物，也許屬于AI的控制范圍，AI也能為疾病提供針對(duì)性的合理方案。當(dāng)然這也是研發(fā)AI工程師所期盼的臨床醫(yī)學(xué)。這種期盼一旦形成，各種對(duì)AI與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系，又有了更多的解讀，特別是非醫(yī)療人士說，AI有一天將替代醫(yī)生，完成醫(yī)生手中的技術(shù)活和一些通過數(shù)字分析得出的診斷。我是一名醫(yī)生，如果有人能幫我干一些事，節(jié)省我的腦力和體力，當(dāng)然會(huì)樂不思蜀。當(dāng)正因?yàn)槲沂且幻t(yī)生，我要為病人負(fù)責(zé)，不僅是對(duì)它的病，更應(yīng)該是對(duì)這個(gè)人。說到人，就不是純理性的。疾病可以客觀，病人就是主觀加客觀，甚至前者主宰后者。</p> <p class="ql-block">正因?yàn)槿说闹饔^性，使得客觀疾病也變得沒有那么客觀了。同樣的疾病，在不同人的身上，相差的就是十萬(wàn)八千里。適宜張三的技術(shù)，在李四身上就大相徑庭。所以，臨床醫(yī)學(xué)的邊界幾乎望不到邊，專業(yè)的人望不到，非專業(yè)的人更難看到。臨床有些病不是技術(shù)可以解決的，因?yàn)槟愀揪筒恢浪遣皇歉夹g(shù)有關(guān)的病。主觀情緒失衡可以是病，如果失衡時(shí)間短也可以不是病。這些用數(shù)字讀不來的病，不是AI說了算，是醫(yī)生說了算。所以，醫(yī)生會(huì)被AI取代是一個(gè)偽命題，這對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)都適用，不管是臨床一線醫(yī)生，還是非臨床一線的醫(yī)生，只要他們的工作涉及到了病人，而不僅是客觀的病。</p> <p class="ql-block">1、 醫(yī)生看的是人</p> <p class="ql-block">看病只是醫(yī)生工作的一部分，在臨床工作中，醫(yī)生更看重的是病人。在病與病人這對(duì)關(guān)系中，人是主體。人的特點(diǎn)：有情緒。所謂情緒，就是喜怒哀樂悲恐驚。它們與疾病形影相隨，影響著疾病的走向。AI對(duì)它們無能為力。</p> <p class="ql-block">2、 疾病不按常規(guī)出牌。</p> <p class="ql-block">特別在急診，疾病經(jīng)常反復(fù)無常，看似穩(wěn)定的疾病，只是冰山上的一角，會(huì)突發(fā)急轉(zhuǎn)直下。處理這樣的病，需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和淡定的心態(tài)。AI對(duì)它們愛莫能助。</p> <p class="ql-block">3、 多種疾病常常集中在一己之身</p> <p class="ql-block">隨著人口老齡化，越來越多的病人會(huì)合并多種疾病，哪個(gè)疾病是主導(dǎo)，決定病人的治療效果和預(yù)后，是醫(yī)生說了算。AI對(duì)單一的病有辦法，對(duì)在多種疾病中篩選其一，會(huì)水土不服。</p> <p class="ql-block">4、 多學(xué)科的協(xié)調(diào)。</p> <p class="ql-block">在急診會(huì)遇到涉及多學(xué)科的疾病，如：多發(fā)傷。先處理哪個(gè)傷情，找哪一個(gè)科處理，這需要醫(yī)生判斷和協(xié)調(diào)。AI在這種情況下只能望洋興嘆。</p> <p class="ql-block">5、 處理人際關(guān)系</p> <p class="ql-block">看病會(huì)形成復(fù)雜人際關(guān)系，病人和家屬是一方；醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員是另一方。所以，看病又是關(guān)系學(xué)。處理關(guān)系沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)和流程，因人而異。關(guān)系處理好，看病事半功倍，反之，事倍功半。而AI只能對(duì)事不對(duì)人。</p> <p class="ql-block">6、 臨床時(shí)常有奇跡發(fā)生</p> <p class="ql-block">人永遠(yuǎn)不會(huì)知道醫(yī)學(xué)的邊界和人身體的潛力，如果有醫(yī)生的堅(jiān)守和病人的努力，看似無望的疾病，也許就能碰到奇跡。這就是臨床醫(yī)學(xué)的不可思議，不知道誰(shuí)會(huì)是概率的幸存者。AI做的是按規(guī)矩出牌。</p> <p class="ql-block">在當(dāng)今都在為AI高唱贊歌的時(shí)候，我相信世界上從來沒有十全十美，看待任何事物都不要盲目樂觀，不分青紅皂白。疾病來自大宇宙，宇宙搞不明白，疾病的邊界也就探不明白。所以，臨床醫(yī)學(xué)到處是深淵，到處是未知。因?yàn)樗劳龅拇嬖?，任何治療最終要臣服于疾病。對(duì)AI的態(tài)度，永遠(yuǎn)是臨床醫(yī)學(xué)的輔助幫手。即使人大腦的能力有限，但臨床醫(yī)生永遠(yuǎn)是病人最終守護(hù)者，陪護(hù)者。醫(yī)生被AI取代永遠(yuǎn)是偽命題。</p>