張玉醫(yī)生 <p class="ql-block">肝硬化是一種比較嚴(yán)重的疾病，患者、家屬普遍會(huì)感到焦慮、緊張，但肝硬化并非絕癥，很多患者通過(guò)科學(xué)治療都能控制病情甚至逆轉(zhuǎn)病情，保持良好的生活質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界對(duì)肝硬化的治療理念是“分層管理”，這是基于患者病情嚴(yán)重程度、病因、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行分類(lèi)評(píng)估和針對(duì)性治療的管理模式，旨在提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者預(yù)后。《肝硬化臨床診治管理指南（2025版）》指出，在肝硬化診斷明確后，應(yīng)盡早開(kāi)始包括病因治療、抗纖維化治療及對(duì)癥治療的綜合治療。</p> <p class="ql-block">代償期肝硬化患者的治療目標(biāo)是通過(guò)病因治療和/或抗纖維化治療，從組織學(xué)上逆轉(zhuǎn)肝纖維化和早期肝硬化，防止進(jìn)展為失代償期；</p><p class="ql-block">失代償肝硬化患者的治療目標(biāo)是通過(guò)病因治療、抗纖維化治療、并發(fā)癥治療，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)再代償；</p><p class="ql-block">所有肝硬化患者的治療目標(biāo)是通過(guò)病因治療、抗纖維化治療及長(zhǎng)期臨床監(jiān)測(cè)，降低肝癌的發(fā)生率、提高早期診斷率從而降低其病死率。</p> <p class="ql-block">所有肝硬化病人首先需要明確病因，針對(duì)性進(jìn)行病因治療。例如乙型肝炎患者需要規(guī)范進(jìn)行抗病毒治療，丙型肝炎患者需要徹底清除病毒，酒精性肝病患者要嚴(yán)格戒酒，因肥胖引起的代謝相關(guān)脂肪性肝病患者需要減重、控制飲食，自身免疫性肝病患者需進(jìn)行相應(yīng)免疫治療。只要進(jìn)行規(guī)范的病因治療，很多肝硬化患者幾乎不會(huì)出現(xiàn)腹水、出血等并發(fā)癥，能正常工作生活，但要定期進(jìn)行復(fù)查監(jiān)測(cè)。此外，通過(guò)超聲、肝臟硬度掃描、核磁共振、介入、內(nèi)鏡等手段精準(zhǔn)判斷患者病情，確定是否需要在病因治療基礎(chǔ)上增加其他治療。</p> <p class="ql-block">早期肝硬化患者經(jīng)過(guò)5年綜合治療后，40%~60%的患者病情可以逆轉(zhuǎn)。所以說(shuō)，部分肝硬化患者是能夠治好的。</p><p class="ql-block">由于肝硬化的臨床表現(xiàn)輕重不一、復(fù)雜多樣，且病理生理復(fù)雜，在治療上存在一些困難。</p><p class="ql-block">在病因復(fù)雜方面，可能存在諸多“隱藏因素”。例如有些乙型肝炎肝硬化患者，病毒控制得很好，但合并了糖尿病或其他代謝相關(guān)疾病，治療期間如果忽略了這些問(wèn)題，肝硬化還是會(huì)加重。</p><p class="ql-block">另外，門(mén)靜脈高壓的評(píng)估容易被忽視，而這是分層治療的重要決策依據(jù)，是治療方案選擇、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療效果評(píng)估的關(guān)鍵。</p><p class="ql-block">我們現(xiàn)在有多種有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)手段對(duì)門(mén)靜脈高壓癥進(jìn)行評(píng)估，如果病情較重還需要重點(diǎn)強(qiáng)化管理，配合其他治療手段，才能減少不良事件的發(fā)生。不過(guò)肝硬化治療的難點(diǎn)都在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展不斷突破，我們也在積累更多經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)對(duì)。</p> <p class="ql-block">肝硬化患者是肝癌的高危人群，即便經(jīng)過(guò)病因治療后，也有發(fā)生肝癌的可能，所以肝硬化患者大約每半年都必須到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科的肝癌篩查，這是平時(shí)普通的單位體檢不能替代的。在這種規(guī)范的疾病管理下，即便查出小肝癌也不用怕，以我們當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)，大部分小肝癌通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)并治療是可以治愈的。</p> <p class="ql-block">很多患者一聽(tīng)是肝硬化心態(tài)就崩了，絕癥，治不好，不治了……實(shí)際上，對(duì)于已經(jīng)發(fā)展為肝硬化的患者來(lái)說(shuō)，心態(tài)和配合至關(guān)重要。要放寬心，不要被“絕癥”的說(shuō)法嚇倒，主動(dòng)和醫(yī)生溝通，明確自己的疾病情況，把它看作一個(gè)慢性病來(lái)對(duì)待，要相信這個(gè)“慢性病”經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療是能夠穩(wěn)定的。</p><p class="ql-block">如果疾病屬于輕癥或可控范圍，只要規(guī)范吃藥、定期復(fù)查即可，正常生活都沒(méi)問(wèn)題，當(dāng)然要避免飲酒和過(guò)度勞累。</p><p class="ql-block">對(duì)于曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)腹水、出血的肝硬化患者，當(dāng)前的醫(yī)療手段也能實(shí)現(xiàn)有效的管理，關(guān)鍵是要配合醫(yī)生積極治療。</p><p class="ql-block">對(duì)于那些經(jīng)過(guò)評(píng)估后可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會(huì)格外關(guān)注和重視，給予更精細(xì)化的管理方案。</p><p class="ql-block">肝硬化病友們要放松心態(tài)，不用去害怕疾病和擔(dān)憂(yōu)未來(lái)可能發(fā)生的事情，要相信每一步都會(huì)有相應(yīng)的治療手段，和醫(yī)生充分配合治療，對(duì)未來(lái)要有信心！</p>