<p class="ql-block"> 對于很多男性盆腔腫瘤（如前列腺癌、膀胱癌、直腸癌）患者來說，成功切除腫瘤或完成放療僅僅是康復(fù)的第一步。</p><p class="ql-block"> 術(shù)后或放療后，他們往往面臨一個(gè)難以啟齒的困擾——勃起功能障礙。這究竟是為什么？又該如何應(yīng)對？今天我們從男科角度來深度解析。</p> <p class="ql-block">看不見的“手術(shù)刀”與“射線”</p><p class="ql-block"> 無論是手術(shù)還是放療，之所以會導(dǎo)致ED，核心原因在于損傷。</p><p class="ql-block">1. 手術(shù)的“誤傷”： 盆腔就像一個(gè)精密的電路箱，控制陰莖勃起的“開關(guān)”——海綿體神經(jīng)，緊貼在前列腺、直腸和膀胱的表面走行。</p><p class="ql-block"> 在進(jìn)行根治性切除術(shù)時(shí)，即使醫(yī)生倍加小心，也難免對這些神經(jīng)造成牽拉或熱損傷，導(dǎo)致“信號”無法傳遞 。</p><p class="ql-block">2. 放療的“延時(shí)破壞”： 放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會對周圍的血管神經(jīng)造成“ collateral damage”。它會引起微小動(dòng)脈的閉塞性炎癥，導(dǎo)致陰莖供血不足；同時(shí)也會逐漸纖維化神經(jīng)和海綿體平滑肌。 </p><p class="ql-block"> 因此，放療后的ED往往是漸進(jìn)性出現(xiàn)的，可能在治療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年才發(fā)生 。</p> <p class="ql-block">觸目驚心的臨床數(shù)據(jù)</p><p class="ql-block"> 作為男科醫(yī)生，我們必須正視這些數(shù)字，因?yàn)樗鼈兪切g(shù)前談話和術(shù)后康復(fù)的重要依據(jù)：</p><p class="ql-block">· 前列腺癌根治術(shù)：過去不注意神經(jīng)保護(hù)時(shí)，ED發(fā)生率高達(dá)90%以上。即使現(xiàn)在廣泛開展“保留性神經(jīng)”的精細(xì)手術(shù)，術(shù)后ED的發(fā)生率仍在20%-80% 之間波動(dòng) 。</p><p class="ql-block">· 直腸癌手術(shù)：由于盆腔解剖復(fù)雜，術(shù)后ED風(fēng)險(xiǎn)同樣不容小覷。特別是傳統(tǒng)的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)后ED發(fā)生率可高達(dá)80% ；而低位前切術(shù)相對較低，約為50% 。</p><p class="ql-block">· 盆腔放療：一項(xiàng)2023年的研究顯示，放療會使男性罹患ED的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。數(shù)據(jù)顯示，接受盆腔放療的患者發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)是未接受放療患者的3.87倍 ?？傮w而言，約50% 的患者在盆腔放療后會遭遇ED的困擾 。</p> <p class="ql-block">從“無計(jì)可施”到“階梯治療”</p><p class="ql-block"> 過去大家認(rèn)為這是手術(shù)后“必然的代價(jià)”，只能默默忍受。但現(xiàn)在，我們有一套成熟的階梯式治療方案：</p><p class="ql-block">· 一線方案：口服藥物（PDE5抑制劑） 。這是目前應(yīng)用最廣、最早期的干預(yù)手段。</p><p class="ql-block"> 大量臨床研究證實(shí)，這類藥物不僅能臨時(shí)改善勃起，規(guī)律服用還能改善陰莖血供，有助于術(shù)后或放療后陰莖功能的康復(fù)，防止海綿體因長期缺氧而萎縮 。</p><p class="ql-block">· 二線方案：物理治療與注射。如果口服藥效果不佳，可采用真空負(fù)壓裝置，通過物理方式誘導(dǎo)勃起。或者采用海綿體藥物注射，直接松弛平滑肌，實(shí)現(xiàn)勃起 。</p><p class="ql-block">· 終極方案：陰莖假體植入。對于重癥患者，這是恢復(fù)勃起功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過手術(shù)在陰莖內(nèi)植入可控的支撐體，患者可以隨時(shí)獲得滿意的硬度。</p><p class="ql-block"> 數(shù)據(jù)顯示，患者滿意度高達(dá)92%-100% 。歐洲泌尿外科學(xué)會指南也將其推薦為其他療法無效時(shí)的終極手段 。</p> <p class="ql-block">結(jié)語</p><p class="ql-block"> 得了腫瘤是不幸的，但喪失“性”福不應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盲區(qū)。作為男科醫(yī)生，我呼吁患者朋友們：術(shù)后別沉默，康復(fù)要主動(dòng)。 及早尋求專業(yè)男科醫(yī)生的幫助，通過科學(xué)的手段，你依然可以重拾高質(zhì)量的生活。</p>