<p class="ql-block">——謹(jǐn)以此篇重溫MT介導(dǎo)“APCplus”經(jīng)典范式之極簡(jiǎn)和魔幻本色！</p><p class="ql-block"> ——老華頭手記</p> <p class="ql-block">要點(diǎn)總結(jié)</p><p class="ql-block">新春伊始，重回經(jīng)典！</p><p class="ql-block">1.開場(chǎng)白</p><p class="ql-block">本文所納入的兩個(gè)病例，恰好都是筆者年后在本部及外院會(huì)診的開局病例，以之作為新年開篇應(yīng)無(wú)不當(dāng)，或兼有“開局順利”之寓意！</p><p class="ql-block">病例2為VATS術(shù)后復(fù)發(fā)伴多種基礎(chǔ)疾病，尤其伴有廣泛PA這一胸腔鏡干預(yù)的主要限制因素；病例1為年后首個(gè)會(huì)診病例，患者若干年前曾因右側(cè)SP在我科做過右側(cè)MT干預(yù)，此次左側(cè)SP，其特點(diǎn)是高齡、廣泛PA及全身狀況差等，之所以放在本文，除了前面說的因素，還可與病例2構(gòu)成某種對(duì)照或類比。</p><p class="ql-block">“絕對(duì)單孔”下MT介導(dǎo)的“APCplus”技術(shù)是原創(chuàng)MT系列技術(shù)之經(jīng)典范式，對(duì)適宜靶病變/適宜患者，具有極簡(jiǎn)、微創(chuàng)、快捷的方法學(xué)優(yōu)點(diǎn)。尤在“標(biāo)準(zhǔn)方法”（VATS）受限/困難條件下，其方法優(yōu)勢(shì)便愈加凸顯，?？苫睘楹?jiǎn)、變難為易、在某些條件下更可為他法之不能！</p><p class="ql-block">2.原創(chuàng)MT經(jīng)典范式之核心內(nèi)涵：</p><p class="ql-block">1)“絕對(duì)單孔”，意謂“單孔”和“小孔”，區(qū)別于“標(biāo)準(zhǔn)方法”（VATS）之多孔或大孔；</p><p class="ql-block">2)“點(diǎn)穴式”靶病變消除：APC消融目標(biāo)SPB加局部敷膠，區(qū)別于“標(biāo)準(zhǔn)方法”之“吻合器切除加”；</p><p class="ql-block">3)經(jīng)內(nèi)鏡的操作方式：經(jīng)MT自帶鉗道（操作孔道）完成操作，區(qū)別于“標(biāo)準(zhǔn)方法”之?dāng)U大切口或另行切口以完成操作，其內(nèi)鏡僅具照明、觀察和引導(dǎo)功能；</p><p class="ql-block">4)由以上3個(gè)特點(diǎn)所決定，MT經(jīng)典范式對(duì)操作空間要求低，甚至可低至僅“狹可容鏡”——只要進(jìn)得去鏡子，便可實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)！與之相比，“標(biāo)準(zhǔn)方法”需以較充分/徹底的“場(chǎng)地廓清”為前提——這不僅是耗時(shí)費(fèi)力、增加損傷及風(fēng)險(xiǎn)那么簡(jiǎn)單，更有行為可行性問題——在許多條件下這甚至完全不可行！</p><p class="ql-block">3.<span style="font-size:18px;">“APCplus”的主要限制條件：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">目標(biāo)SPB需在APC有效“打擊”范圍——通常要求其直徑≤3cm，廣基表淺SPB（Reid2型肺大泡）可適當(dāng)放寬。此條限制為暫定，特指在現(xiàn)有氬氣工具下。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">4.化繁為簡(jiǎn)/能為他人（法)之所不能的通常情況：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">1)一定程度的全身限制：高齡、衰弱、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)等——嚴(yán)重限制甚至MT經(jīng)典范式也不能為；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">2)局部限制：主要是胸膜黏連（PA）、肺質(zhì)量（如塵肺、肺纖維化）、靶病變范圍/數(shù)量（BHDs、LAM等）等，或同時(shí)疊加全身限制。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">5.PA限制對(duì)原創(chuàng)MT“經(jīng)典范式”之意義：在不影響靶病變處理和/或肺復(fù)張條件下，PA對(duì)SP而言可視為合意性結(jié)局/轉(zhuǎn)歸，具有減少或避免SP復(fù)發(fā)之意義——其對(duì)MT之SP干預(yù)，則可縮小鏡下探查和干預(yù)范圍，在極端條件下，筆者所謂“越復(fù)雜（困難）、越簡(jiǎn)單”之反轉(zhuǎn)便會(huì)出現(xiàn)：當(dāng)此之時(shí)，鏡下探查和干預(yù)范圍已被PA限制在極狹小/有限的區(qū)域內(nèi)！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">6.原創(chuàng)MT經(jīng)典范式并非總能如此湊效/如此幸運(yùn)：許多條件下，“MT加”的加持、“改良的泡內(nèi)粘合法”、“電圈套器加”、包括吻合器的引入也是必要、甚至是不可缺少的——開放性和兼容性正是MT系列技術(shù)重要特征之一，也是其功能強(qiáng)大和具廣適性的重要原因與保證；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">7.新工具的應(yīng)用，將可能把“APCplus”的適用范圍擴(kuò)大到更大尺寸的SPB，如直徑3-5cm，甚至更大。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">縮寫或名詞注釋</p><p class="ql-block">1.SP=自發(fā)性氣胸</p><p class="ql-block">2.SSP=繼發(fā)性自發(fā)性氣胸</p><p class="ql-block">3.PA：胸膜黏連</p><p class="ql-block">4.MT:內(nèi)科胸腔鏡</p><p class="ql-block">5.MT介導(dǎo)“APC plus”經(jīng)典范式：原創(chuàng)絕對(duì)單孔下內(nèi)科胸腔鏡介導(dǎo)氬等離子體凝固術(shù)加局部敷膠消除SPB技術(shù)</p><p class="ql-block">6.SPB：胸膜下肺大泡</p><p class="ql-block">7.“MT加”：為本中心原創(chuàng)內(nèi)科胸腔鏡加強(qiáng)技術(shù)——增加微切口進(jìn)肺葉鉗輔助以提高靶肺操控性</p><p class="ql-block">8.VATS=“標(biāo)準(zhǔn)組合”=電視外科胸腔鏡下切割吻合器+胸膜黏連/壁層胸膜切除術(shù)</p><p class="ql-block">9.BHDs:BHD綜合癥</p><p class="ql-block">10.LAM:肺淋巴管平滑肌瘤病</p> <p class="ql-block">圖為夫人大寫意新作</p> <p class="ql-block">病例1.</p><p class="ql-block">這是今天（2026年3月1日）筆者到省內(nèi)某醫(yī)大附院胸外科會(huì)診的患者，6年前曾因右側(cè)SP（也是由該院——但那次是呼吸科——轉(zhuǎn)過來(lái)的）在本中心接受過內(nèi)科胸腔鏡治療，術(shù)后未再?gòu)?fù)發(fā)。此次是左側(cè)SP，春節(jié)前發(fā)病，現(xiàn)仍持續(xù)漏氣，家人因（若異地求治)無(wú)法同時(shí)照料高齡雙親，才決定邀我過去治療。我則因患者高齡，及該院尚無(wú)醫(yī)師在我處接受培訓(xùn)——這一點(diǎn)對(duì)我是否接受會(huì)診邀請(qǐng)絕非無(wú)關(guān)緊要——而試圖拒絕。最后拗不過，才答應(yīng)先過去看看，能做就做，不能做也不可勉強(qiáng)。</p> <p class="ql-block">家屬發(fā)過來(lái)的CT:左側(cè)氣胸，有黏連:</p> <p class="ql-block">重度二氧化碳潴留，可能與SP有關(guān)：</p> <p class="ql-block">與胸外科同仁對(duì)話：我的確想設(shè)法拒絕。</p> <p class="ql-block">術(shù)前定位CT:黏連比較廣泛（側(cè)胸及縱隔面都有大片黏連)，但在胸頂部還是留出了較充分進(jìn)鏡空間——若無(wú)特殊，此處進(jìn)鏡還是有可能實(shí)現(xiàn)“絕對(duì)單孔”下的“點(diǎn)穴式”靶病變預(yù)期——理想情況是：無(wú)需胸腔注水測(cè)漏，在必要的黏連分離后直奔主題——“點(diǎn)穴式”處理靶病變，置管觀察無(wú)漏氣，結(jié)束手術(shù)！</p><p class="ql-block">若肇事病變和漏口不在此處，則需要原創(chuàng)“內(nèi)科胸腔鏡加”技術(shù)加持，即增加微切口進(jìn)肺葉鉗輔助完成操作。</p> <p class="ql-block">正像術(shù)前所預(yù)期：在分離必要的黏連后，靶病變暴露滿意，重點(diǎn)是所有目標(biāo)SPB大小都在“APCplus”的有效“打擊”范圍內(nèi)——對(duì)此類病變，“APClus”處理起來(lái)要多舒服就有多舒服！</p> <p class="ql-block">說手術(shù)“立等可取”/“秒殺”并無(wú)多少夸張的成分。</p> <p class="ql-block">目標(biāo)SPB處理滿意，放管觀察無(wú)漏氣，直接結(jié)束手術(shù)。</p> <p class="ql-block">術(shù)后48小時(shí)復(fù)查CT：肺復(fù)張滿意，術(shù)后不漏氣。近1-2天即可拔管出院。</p><p class="ql-block">注：若在本部，該患者或也應(yīng)于術(shù)后追加胸膜加固。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">之所以把這個(gè)病例放在本文前面，意在新年伊始，借以重溫一下“APCplus”之魔幻和簡(jiǎn)潔本色，尤在高齡、一般狀況差及黏連廣泛患者表現(xiàn)優(yōu)異，為“標(biāo)準(zhǔn)方法”（VATS）所不可企及——?jiǎng)偤迷摶颊哂质悄旰蠊P者第一個(gè)外出會(huì)診病例，再加多年前曾治療過（另一側(cè)）的緣分，最后還有與后面的病例構(gòu)成對(duì)照，或者類比之意義。</p> <p class="ql-block">病例2.</p><p class="ql-block">下面進(jìn)入正題:</p><p class="ql-block">既往哮喘、冠心病、腦出血等多種基礎(chǔ)疾病，同側(cè)自發(fā)性氣胸手術(shù)病史已超過10年——就此而言，之前的VATS手術(shù)應(yīng)該說是非常成功的，而其之所以能夠獲得如此遠(yuǎn)期療效，很大程度上要?dú)w因于相當(dāng)廣泛的胸膜黏連——整個(gè)中、上胸部是完全黏住的——這在絕大多數(shù)情況下，都是術(shù)者刻意追求/造成的結(jié)果：有效的胸膜黏連使難以避免（切緣）的再生大泡也不能為患！</p> <p class="ql-block">術(shù)前CT顯示，中、上胸部完全黏連住了，肺尖部盡管有許多泡泡，卻已被黏連所牢牢束縛，不能“作亂”！但恰是下肺沒有黏連的部位發(fā)生了氣胸，并可看到局部氣腫和大泡——實(shí)為“大泡-氣腫渾融體”，即所謂Reid2型或3型肺大泡。</p><p class="ql-block">附Reid肺大泡分型：1型：狹頸（窄基）肺大泡；2型：廣基表淺肺大泡；3型：廣基深部肺大泡。</p> <p class="ql-block">恰是下肺沒有黏連的部位發(fā)生了氣胸，并可看到局部氣腫和大泡——實(shí)為“大泡-氣腫渾融體”，即所謂Reid2型或3型肺大泡。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">附Reid肺大泡分型：1型：狹頸（窄基）肺大泡；2型：廣基表淺肺大泡；3型：廣基深部肺大泡。</p> <p class="ql-block">我們同樣直接略過黏連帶分離而進(jìn)到胸腔鏡下靶病變處理程序:</p><p class="ql-block">通常鏡下SPB都要比影像學(xué)所示多出許多——在無(wú)術(shù)后肺復(fù)張不全之虞條件下，鏡下靶病變處理原則是盡可能徹底消除所有明顯和潛在目標(biāo)SPB，包括顯著的氣腫性病變。</p> <p class="ql-block">視頻為基本實(shí)時(shí)的靶病變處理過程——說“立等可取”同樣沒有任何夸張的含義。</p> <p class="ql-block">術(shù)前-術(shù)后48小時(shí)CT對(duì)照:靶病變消除滿意，術(shù)后不漏氣，予追加胸膜加固，以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。</p>