<p class="ql-block">1.隨著聽的意愿出現(xiàn)，接受的意愿在一個(gè)連續(xù)體上也會(huì)存在。一旦病人已經(jīng)清楚地聽到和理解了合同的條件，他也許就會(huì)決定拒絕接受。對合同的拒絕在自戀性邊緣性病人那里尤其常見，這些病人認(rèn)為合同的這個(gè)想法本身，就是對他們表面的重要性和權(quán)利感的冒犯。對這樣的病人來說，合同設(shè)置過程會(huì)激起對合作的巨大拒絕。</p><p class="ql-block">2.單方面是無法設(shè)定治療合同的。設(shè)定合同的過程也是服從于病人-治療師動(dòng)力性的配對。比起簡單地背誦相互責(zé)任的清單來說，框架的創(chuàng)建是更重要的。臨床工作者由于反移情的原因，常常會(huì)不能全面地清晰地表達(dá)自己或病人的責(zé)任。即使合同體現(xiàn)的是治療的最低條件，這也是一個(gè)互動(dòng)性過程，是對話的結(jié)果。</p><p class="ql-block">3.如果治療師不能允許自己來描述治療要發(fā)生所要求的東西，那這種在清楚度方面的困難將最可能呈現(xiàn)在后來的治療中，呈現(xiàn)在治療師避免面質(zhì)或解釋病人的夸大性、攻擊性或權(quán)利要求。這就是為什么治療師在開始的時(shí)候必須對治療框架和合同要有一個(gè)清晰的、內(nèi)化的感覺。然后，治療師才會(huì)對任何偏離自己的部分有所敏感，并將這些敏感部分作為檢查自己反移情的需求呈現(xiàn)的一面旗幟。</p><p class="ql-block">4.盡管制定合同的過程先于治療,也要服從于強(qiáng)烈情感的影響，并迫使進(jìn)入治療處理。因此，從事這項(xiàng)工作的治療師應(yīng)當(dāng)足夠舒服地與邊緣性病人工作，能夠不帶脅迫感和非專業(yè)感完成合同的建立。</p><p class="ql-block">5.除了通常對每個(gè)參與TFP治療的病人要求以外，建立合同的一個(gè)主要目的是預(yù)計(jì)一個(gè)特定病人可能會(huì)創(chuàng)造何種情境，這種情境是會(huì)威脅到治療的持續(xù)性，且設(shè)計(jì)出界限來指出和降低這樣的威脅。這個(gè)過程對每個(gè)病人來說是個(gè)性化的，是微妙且復(fù)雜的。</p><p class="ql-block">6.對治療的威脅通常是建立在阻抗與通過疾病而得到的次級獲益相結(jié)合的基礎(chǔ)之上。阻抗是原始防御機(jī)制發(fā)揮作用以保持脆弱易碎的狀態(tài)，在這種維持現(xiàn)狀中，病人內(nèi)在世界中相互沖突的部分是保持分裂的并付諸行動(dòng)。對次級獲益的排除是治療開始階段的任務(wù)之一。</p><p class="ql-block">7.在治療的整個(gè)過程中，次級獲益的消除通常會(huì)導(dǎo)向病人更加投入到治療當(dāng)中，并清理出了提供為原始防御機(jī)制更加有效解釋的領(lǐng)地。</p><p class="ql-block">8.一開始在病人生活中扮演活躍角色的治療師通常是在扮演病人內(nèi)在客體關(guān)系世界中的一個(gè)角色，也就失去了幫助病人觀察和理解這種內(nèi)在世界補(bǔ)償?shù)哪芰?，?huì)影響到病人的功能。</p><p class="ql-block">9.處于一個(gè)依賴位置的持續(xù)前景可能是吸引人的，然而，在我們的經(jīng)驗(yàn)中，許多病人展現(xiàn)了它們自己的另外一部分，這部分是對發(fā)展高功能水平、負(fù)責(zé)任是有興趣的:盡管還經(jīng)常存在一定程度的沖突和掙扎，這些信息說明他們有可能獲得做更多事情的能力。</p>