<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 錄</p><p class="ql-block">一、科室動態(tài)</p><p class="ql-block">二、帶狀皰疹神經(jīng)痛精品?？?lt;/p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、詩詞賞析</p><p class="ql-block">五、《疼痛康復(fù)指南》學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">第一篇 疼痛康復(fù)概論</p><p class="ql-block"> 第七章 中國傳統(tǒng)技術(shù)</p><p class="ql-block">第一節(jié) 針灸</p> <p class="ql-block">一、科室動態(tài)</p><p class="ql-block">1、硬膜外造影術(shù)</p> <p class="ql-block">2、學(xué)習(xí)進(jìn)行時</p> <p class="ql-block">二、帶狀皰疹神經(jīng)痛精品專科</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">四、詩詞賞析</p> <p class="ql-block">五、《疼痛康復(fù)指南》學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">第一篇 疼痛康復(fù)概論</p><p class="ql-block"> 第七章 中國傳統(tǒng)技術(shù)</p><p class="ql-block">第一節(jié) 針灸</p> <p class="ql-block">（二）偏頭痛（migraine）</p><p class="ql-block">偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)的頭痛發(fā)作，伴隨著惡心、嘔吐等自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀，同時可對光、聲、嗅覺以及皮膚接觸等刺激過敏，或可被上述刺激誘發(fā)的一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病。疼痛可表現(xiàn)為一側(cè)，也可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，約1/3的偏頭痛患者在發(fā)病前可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀。國內(nèi)關(guān)于偏頭痛的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率約為74/10萬人，男性少于女性。國外的數(shù)據(jù)顯示，偏頭痛大約影響了12%的人群，給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。</p><p class="ql-block">偏頭痛可分為發(fā)作性偏頭痛（episodic migraine，EM）和慢性偏頭痛（chronic migraine，CM），ICHD-3對偏頭痛的診斷和分類做出了明確界定，同時給出了中文翻譯版，在此不再贅述。</p><p class="ql-block">偏頭痛是目前無法根治但可以有效控制的疾患，應(yīng)該積極地開展各種形式的患者教育，預(yù)防為主幫助患者學(xué)會尋找并注意避免各種頭痛誘發(fā)因素。急性期治療除避免接觸頭痛誘發(fā)因素以及按摩、理療等物理治療以外，藥物治療為主要方式，其目的是快速、持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少頭痛再發(fā)生，恢復(fù)患者的正常生活狀態(tài)。關(guān)于偏頭痛的防治，可參考中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會共同制定的《中國偏頭痛防治指南》2016年版。該指南著重敘述了偏頭痛的藥物治療以及預(yù)防，未涉及PNS在偏頭痛中的應(yīng)用。而本指南主要介紹PNS治療CM的可行性。</p><p class="ql-block">PNS主要用于治療CM，而非EM，CM被定義為每月至少15天的頭痛，其中包括至少八天的典型偏頭痛發(fā)作癥狀。典型的慢性偏頭痛在頭痛頻率緩慢增加的數(shù)月至數(shù)年內(nèi)形成，這一過程被稱為“偏頭痛轉(zhuǎn)化”。目前國內(nèi)尚無CM的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計，CM患病率從0到5.1%不等，平均患病率為1.4%～2.2%。</p><p class="ql-block">CM診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：</p><p class="ql-block">1.緊張性頭痛或偏頭痛時間至少15天/月，病程大于3個月，并符合標(biāo)準(zhǔn)2和3。</p><p class="ql-block">2.存在有或無先兆性偏頭痛發(fā)作病史，且發(fā)作次數(shù)大于5次。</p><p class="ql-block">3.每個月有至少8天，病程大于3個月，滿足以下條件之一：</p><p class="ql-block">（1）有先兆的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛；</p><p class="ql-block">（2）無先兆的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛；</p><p class="ql-block">（3）患者認(rèn)為自己為偏頭痛，且應(yīng)用曲坦類或麥角胺類藥物能夠緩解疼痛。</p><p class="ql-block">4.ICHD-3中沒有更符合的診斷。</p><p class="ql-block">CM的治療與EM類似，但效果普遍不如EM，治療原則仍然是預(yù)防為主，防治結(jié)合。最終目的降低疼痛發(fā)作頻率，減少偏頭痛相關(guān)的社會功能的喪失，同時避免藥物濫用。一般治療措施包括降低風(fēng)險因素，建議減肥，參加常規(guī)的日常鍛煉，避免攝入咖啡因，避免飲酒，避免情緒緊張，避免藥物濫用，保證充足的睡眠。藥物預(yù)防方面主要推薦以下藥物：</p><p class="ql-block">1.最高水平的臨床證據(jù)（≥2個隨機(jī)對照臨床試驗） 托吡酯（topiramate）、A型肉毒毒素 A（type A botulinum toxin）。</p><p class="ql-block">2.低水平臨床證據(jù)（1項隨機(jī)研究） 丙戊酸鈉、加巴噴丁、替扎尼定、阿米替林。</p><p class="ql-block">3.最低水平臨床證據(jù)（回顧性、病例報道、非隨機(jī)對照研究） 阿替洛爾、鹽酸美金剛（memantine）、普瑞巴林、唑尼沙胺（zonisamide）。</p><p class="ql-block">大部分CM患者通過一般治療，配合物理療法以及藥物干預(yù)能夠收到良好的效果，但仍有相當(dāng)一部分患者（整個頭痛門診的5%，都為CM患者）對任何治療反應(yīng)均較差，此時，可診斷為難治性慢性偏頭痛（refractory chronic migraine）。難治性慢性偏頭痛的診斷有據(jù)可考，但治療難度大。</p><p class="ql-block">目前，關(guān)于CM最前沿的治療方法是PNS和經(jīng)顱電刺激（transcranial brain stimulation）。PNS中以O(shè)NS最為常見，Schwedt等的回顧性研究顯示，8例CM患者經(jīng)過ONS治療后50%的患者有大于50%的頭痛緩解。Saper等的一項隨機(jī)對照研究顯示，相對于對照組6%的有效率，ONS的有效率為39%。來自Silberstein等的另一個隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，ONS能夠降低疼痛評分30%，且相比于對照組，ONS能夠減少每月3.1天的頭痛發(fā)作時間，并能夠提高患者的社會功能。Dodick等的開放性隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，ONS能夠使超過2/3的CM患者得到比較滿意的疼痛緩解，但是ONS相關(guān)的并發(fā)癥也較高，發(fā)生了183起設(shè)備和程序相關(guān)的不良反應(yīng)，其中8.6%的患者需要重新住院，40.7%的患者需要外科手術(shù)的干預(yù)。</p><p class="ql-block">目前，ONS治療CM取得陽性結(jié)果的臨床證據(jù)中僅有一項隨機(jī)對照臨床試驗，不足以成為CM的常規(guī)治療手段，尚需更多的臨床數(shù)據(jù)支持。</p><p class="ql-block">（三）叢集性頭痛（cluster headache，CH）</p><p class="ql-block">CH在原發(fā)性頭痛中疼痛程度最重，在ICHD-3中歸屬于三叉-自主神經(jīng)性頭面痛（trigeminal autonomic cephalalgias，TAC），該頭痛多見于男性，男女比例約2.5∶1到4.3∶1之間，常表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈頭痛，伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、眼瞼下垂以及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀，發(fā)作頻率不等，可從每隔1天發(fā)作1次至每天發(fā)作8次。CH有兩種臨床表現(xiàn)形式，分別為發(fā)作性叢集性頭痛（episodic cluster headache，ECH）和慢性叢集性頭痛（chronic cluster headache，CCH），其比例約為6∶1。CH在我國總體發(fā)病率為6.8/10萬人，國外文獻(xiàn)報道總體發(fā)病率為0.1%。ICHD-3中關(guān)于CH的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：</p><p class="ql-block">1.至少有五次發(fā)作并符合標(biāo)準(zhǔn)2～4。</p><p class="ql-block">2.嚴(yán)重或非常嚴(yán)重的單側(cè)眼眶、眶上和/或顳部疼痛，持續(xù)15～180min（未治療）。</p><p class="ql-block">3.以下兩者都有或有其一：</p><p class="ql-block">（1）下列癥狀或體征中至少存在一種，并且與頭痛同側(cè)：</p><p class="ql-block">1）結(jié)膜充血和/或流淚；</p><p class="ql-block">2）鼻塞和/或流涕；</p><p class="ql-block">3）眼瞼水腫；</p><p class="ql-block">4）額頭和面部出汗；</p><p class="ql-block">5）瞳孔縮小和/或上瞼下垂。</p><p class="ql-block">（2）焦躁不安或煩躁感。</p><p class="ql-block">4.發(fā)生頻率介于兩天一次和每天八次之間。</p><p class="ql-block">5.ICHD-3中沒有更符合的診斷。</p><p class="ql-block">ECH與CCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：</p><p class="ql-block">ECH：</p><p class="ql-block">發(fā)作時持續(xù)時間從7天到1年，中間有不少于3個月的無痛間歇期，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：</p><p class="ql-block">1.滿足CH診斷標(biāo)準(zhǔn)中3.1的標(biāo)準(zhǔn)，并在發(fā)作期間發(fā)生；</p><p class="ql-block">2.至少有兩次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)7天至1年（未治療時），中間有不少于3個月的無痛間歇期。</p><p class="ql-block">CCH：</p><p class="ql-block">發(fā)作持續(xù)1年或更長時間，中間無間歇期，或間歇期少于3個月并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：</p><p class="ql-block">1.滿足CH診斷標(biāo)準(zhǔn)中1的標(biāo)準(zhǔn)，并在發(fā)作期間發(fā)生；</p><p class="ql-block">2.無間歇期或間歇期持續(xù)時間小于3個月，持續(xù)至少1年。</p><p class="ql-block">與偏頭痛一致，CH的治療也分為急性發(fā)作期的治療以及后續(xù)的預(yù)防治療。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，叢集性頭痛的治療及預(yù)防主要包括以下措施：</p><p class="ql-block">1.高流量吸氧 能夠有效緩解急性期CH疼痛，對ECH以及CCH均有效。</p><p class="ql-block">2.急性期處理措施推薦及評價如下</p><p class="ql-block">（1）最高水平的臨床證據(jù)（≥2個隨機(jī)對照臨床試驗）：</p><p class="ql-block">舒馬普坦（皮下注射）、佐米曲普坦（鼻腔噴霧）。</p><p class="ql-block">（2）低水平臨床證據(jù)（1項隨機(jī)研究）：</p><p class="ql-block">蝶腭神經(jīng)節(jié)電刺激、舒馬普坦（鼻腔噴霧）、佐米曲普坦（口服）。</p><p class="ql-block">（3）最低水平臨床證據(jù)（回顧性、病例報道、非隨機(jī)對照研究）：</p><p class="ql-block">可卡因/利多卡因（鼻腔噴霧）、奧曲肽（皮下注射）、雙氫麥角毒堿（鼻腔噴霧劑）、生長抑素、潑尼松。</p><p class="ql-block">3.預(yù)防性措施推薦及評價如下</p><p class="ql-block">（1）最高水平的臨床證據(jù)（≥2個隨機(jī)對照臨床試驗）：</p><p class="ql-block">枕神經(jīng)阻滯。</p><p class="ql-block">（2）低水平臨床證據(jù)（1項隨機(jī)研究）：</p><p class="ql-block">Civamide（鼻腔噴霧）、鋰劑、維拉帕米、華法林、褪黑素。</p><p class="ql-block">（3）最低水平臨床證據(jù)（回顧性、病例報道、非隨機(jī)對照研究）：</p><p class="ql-block">呋喃曲普坦、硝酸酯類、潑尼松。</p><p class="ql-block">（4）以下藥物或治療方法可能無效</p><p class="ql-block">丙戊酸鈉、舒馬普坦、馬來酸氯苯那敏、米索前列醇、坎地沙坦。</p><p class="ql-block">微創(chuàng)治療方法在CH中主要包括蝶腭神經(jīng)節(jié)脈沖射頻（PRF）、ONS、蝶腭神經(jīng)節(jié)電刺激（SPGS）。蝶腭神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療CH的研究較少，李延榮等報道PRF用于治療CH能取得良好效果。而Narouze以及Loomba等應(yīng)用脈沖射頻熱凝的方法治療CH，也取得了較為良好的效果。</p><p class="ql-block">SPGS用于治療CH的研究相對較多，且大多數(shù)取得了較好的臨床效果。首次應(yīng)用SPGS治療CH的報告由Ibarra于2007年發(fā)表，一例CH病人應(yīng)用此項療法之后疼痛明顯減輕。隨后Ansarinia等將SPGS應(yīng)用于6名CH病人，取得良好的臨床效果，隨后Schoenen等進(jìn)行的多中心、隨機(jī)、對照臨床研究中，應(yīng)用SPGS能使67.9%的受試者疼痛得到緩解。而Barloese等曾對33例ECH病人應(yīng)用SPGS治療，在24個月的長期隨訪中，他們發(fā)現(xiàn)該項治療可有效減少急性發(fā)作頻率，延長緩解期，提高生活質(zhì)量。雖然SPGS治療CH的確切機(jī)制不明，但普遍有效率都超過60%，美國科學(xué)院在2014年神經(jīng)科年會上建議SPGS作為難治性CH的替代治療，并認(rèn)為其是一種很有前景的治療方法。</p><p class="ql-block">ONS用于治療CH也得到了許多學(xué)者的關(guān)注，Magis等對8例單側(cè)ONS治療CCH的前瞻性非隨機(jī)對照的研究結(jié)果顯示：5例的發(fā)作頻率和疼痛強(qiáng)度的減少均超過50%，1/3患者發(fā)作頻率減少90%，2例基本達(dá)到了疼痛完全緩解，隨訪時間分別為16個月和22個月。另有1例患者直到術(shù)后的第9個月才對刺激有反應(yīng)。其進(jìn)一步的研究結(jié)果表明，ONS能夠逆轉(zhuǎn)CH發(fā)作期間下丘腦、腦橋和中腦中的高代謝狀態(tài)，這可能是ONS治療CH的重要機(jī)制之一，而且其主張對一側(cè)CH患者進(jìn)行雙側(cè)ONS治療。來自Burns等的前瞻性非隨機(jī)對照研究資料顯示，8例接受雙側(cè)ONS的CCH患者中，6例的癥狀獲得明顯的臨床改善。其隨訪時間為8～27個月，開始刺激后與出現(xiàn)明顯的臨床效果要經(jīng)過2個月或者更長時間，表明ONS治療CCH可能需要通過緩慢的神經(jīng)調(diào)控過程來實現(xiàn)。關(guān)于ONS治療CH尚有一些研究，雖然都肯定了其臨床效果，但都不是隨機(jī)對照研究，缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)，但相比于DBS，ONS更值得推薦用于治療CH。</p><p class="ql-block">目前將神經(jīng)調(diào)控技術(shù)用于治療CH尚缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)，但是目前大多數(shù)的研究傾向于支持此項技術(shù)，而將此項技術(shù)用于治療急性期疼痛還是預(yù)防疼痛發(fā)作尚需進(jìn)一步研究。</p><p class="ql-block">（四）面部疼痛</p><p class="ql-block">面部疼痛發(fā)病原因復(fù)雜，目前無法具體歸于哪一類疾病，只能將其統(tǒng)稱為面部疼痛。常見的面部疼痛有三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）、三叉神經(jīng)區(qū)域的神經(jīng)性疼痛（trigeminal neuropathic pain，TNP）、卒中后面痛（post-stroke facial pain）、皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）以及不明原因的持續(xù)特發(fā)性面痛（persistent idiopathic facial pain，PIFP）。</p><p class="ql-block">目前，除TN有較為有效的治療方法（半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、球囊壓迫術(shù)、微血管減壓術(shù)等）外，其他面部疼痛，除藥物治療外無特殊有效的治療方法，而PNS可能給這類疼痛患者提供了一個選擇，PNS的治療主要通過刺激三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)的分支或SPGS來實現(xiàn)。</p><p class="ql-block">關(guān)于PNS治療面部疼痛的研究最早由于Young于1995年報道，其將三叉神經(jīng)根電刺激用于治療慢性難治性面部疼痛并取得良好效果。Ellis等回顧性總結(jié)了2006年到2013年行三叉神經(jīng)終末支電刺激治療慢性難治性頭痛的患者，35例患者平均隨訪15個月，超過73%的病人疼痛得到緩解，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。Klein等報道了8例植入外周電刺激（三叉神經(jīng)終末支）的面部疼痛患者，其中6例疼痛完全消失，2例疼痛明顯緩解。更早的來自于Taub等的研究，報道了34例接受半月神經(jīng)節(jié)電刺激治療面痛的患者，結(jié)果顯示，相比于其他類型的面痛，卒中后面痛對電刺激反應(yīng)最好。再有，國內(nèi)外有將眶上神經(jīng)電刺激用于治療三叉神經(jīng)Ⅰ支帶狀皰疹性神經(jīng)痛的研究，結(jié)果顯示眶上神經(jīng)電刺激能夠明顯減輕患者的疼痛。Goroszeniuk等總結(jié)的數(shù)據(jù)顯示，PNS治療面部疼痛時，卒中后面痛最為有效，而三叉神經(jīng)區(qū)的PHN效果最差。目前關(guān)于PNS用于治療面部疼痛的數(shù)據(jù)多為回顧性、總結(jié)性研究，證據(jù)等級不高。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">二、單條神經(jīng)以及神經(jīng)叢支配區(qū)疼痛</p><p class="ql-block">此類疼痛主要為特定單條神經(jīng)支配區(qū)的疼痛，比如股神經(jīng)痛、尺神經(jīng)痛，以及神經(jīng)叢支配區(qū)域的疼痛，比如臂叢損傷導(dǎo)致的上肢痛等。此外，這類外周電刺激也可應(yīng)用于殘肢痛或幻肢痛的患者。有幾項研究描述了PNS在單條神經(jīng)刺激中的應(yīng)用，包括正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)，均顯示了較為良好的臨床效果。而外周神經(jīng)叢的刺激主要包括臂叢和腰叢刺激治療相應(yīng)肢體的疼痛，雖然SCS是首選，但某些特定條件下，外周電刺激也有發(fā)揮作用的余地。Goroszeniuk等曾報道應(yīng)用經(jīng)皮穿刺臂叢電刺激用來治療上肢神經(jīng)性疼痛的病例，雖然容易出現(xiàn)電極固定困難的情況，但總體來說效果良好。目前關(guān)于單條神經(jīng)以及神經(jīng)叢支配區(qū)疼痛用PNS來治療的報道大多為病例報告，或樣本量較少，尚不能作為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。</p><p class="ql-block">三、迷走神經(jīng)電刺激</p><p class="ql-block">迷走神經(jīng)電刺激（vagus nerve stimulation，VNS）為PNS的一種，從目前已發(fā)表的文獻(xiàn)來看，其主要有三種適應(yīng)證：難治性癲癇、抑郁癥、肥胖。</p><p class="ql-block">最初人類在動物試驗中發(fā)現(xiàn)，刺激迷走神經(jīng)能夠抑制動物中樞神經(jīng)興奮性并且抑制癲癇的發(fā)生，于是在1988年，人類首次將VNS用于治療難治性癲癇，隨后的大量研究證實了VNS的有效性。VNS最早是外科開放手術(shù)，但隨著技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮VNS也大量出現(xiàn)，研究顯示，VNS能夠降低一半的癲癇發(fā)作頻率，并且有6%～27%的病人完全不會再發(fā)癲癇。Englot等的分析數(shù)據(jù)顯示VNS是治療難治性癲癇一種有效且相對安全的輔助治療方法，但使用VNS很少能完全控制癲癇的發(fā)作，并且四分之一的患者沒有從治療中獲得任何好處。還應(yīng)該注意，VNS對癲癇的治療作用不是立即起效的，隨著時間的推移效果逐漸顯現(xiàn)。目前，已有充足的證據(jù)證明VNS對難治性癲癇有治療作用。</p><p class="ql-block">VNS用于治療抑郁癥，是受1988年P(guān)enry和Dean將VNS用于治療癲癇時的偶然發(fā)現(xiàn)所啟發(fā)，主要用于對一般臨床治療方法無明顯效果的抑郁癥（treatment-resistant depression，TRD）。他們將VNS用于治療癲癇時，發(fā)現(xiàn)患者情緒能夠得到改善。2000年，Elger等首次確認(rèn)VNS確實能夠改善患者情緒，是獨立于患者癲癇狀態(tài)改善之外，這開啟了VNS治療TRD的大門。VNS治療抑郁癥的確切機(jī)制不明，可能和VNS改變了腦神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素和5-羥色胺的分泌有關(guān)，也可能與VNS能夠增加抑郁癥患者海馬灰質(zhì)體積有關(guān)。早期的開放性、隨訪時間較短的研究顯示，抑郁癥病人對VNS有陽性反應(yīng)的比例能夠達(dá)到30%～40%，而隨后的RCT臨床研究與上述結(jié)論不符，與傳統(tǒng)藥物治療相比，VNS僅能夠提高5.2%的有效率（有效率分別為15.2%和10.0%）。但是隨后繼續(xù)進(jìn)行的研究顯示，VNS治療抑郁癥可能需要較長的時間，Nahas等對59例病人進(jìn)行了長達(dá)2年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長，VNS的有效率越來越高，在3個月時為31%，12～24個月時，有效率升至42%～44%。除治療周期長以外，多個研究顯示，VNS治療抑郁癥的臨床效果與刺激頻率也相關(guān)，來自Muller等的數(shù)據(jù)顯示，低強(qiáng)度-高頻率的刺激模式比高強(qiáng)度-低頻率的刺激模式有更好的臨床效果，這與早先功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）的結(jié)果相一致。美國FDA在2005年批準(zhǔn)了VNS用于治療TRD，但是關(guān)于VNS治療TRD的確切有效率仍然不明，多個系統(tǒng)綜述的結(jié)果也顯示，與傳統(tǒng)藥物治療相比，目前VNS尚未表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。</p><p class="ql-block">四、其他</p><p class="ql-block">PNS有時也應(yīng)用于殘肢痛/幻肢痛、卒中后肩痛、關(guān)節(jié)痛、內(nèi)臟痛、慢性背痛等，但大多是個案報道，缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)支持，在此，本指南不再贅述。</p><p class="ql-block">總結(jié)及展望：</p><p class="ql-block">PNS因置入簡便有效，成為了許多難治性疾病的備選治療方案，但由上文也可看出，PNS雖然適應(yīng)證廣泛，但大多數(shù)適應(yīng)證都未有大規(guī)模臨床試驗來驗證，缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。這與PNS主要用于治療發(fā)病率較低的難治性疾病有關(guān)，也可能與PNS治療效果不穩(wěn)定有關(guān)。但難治性疾病治療的困難性恰恰拓展了PNS的治療范圍，相信隨著技術(shù)的進(jìn)步以及越來越多疾病種類的發(fā)現(xiàn)，PNS會在臨床發(fā)揮越來越重要的作用。</p>