<p class="ql-block">陳常富</p><p class="ql-block">（重慶開(kāi)州陳常富診所，重慶 405400）</p><p class="ql-block">作者簡(jiǎn)介： 陳常富（1968—），大專，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)婦科、消化系統(tǒng)疾病。E-mail:542943818@qq.com</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">摘要：崩漏為婦科常見(jiàn)急癥重癥，大出血時(shí)易致氣隨血脫、失血性休克。本文報(bào)道1例崩漏重癥患者，證屬脾腎陽(yáng)虛、氣虛失攝、沖任不固、瘀血內(nèi)阻，予黃土湯為主化裁治療，1劑血塊消失，2劑血止，急癥速效。方中灶心土、阿膠不可或缺，結(jié)合現(xiàn)代藥理闡釋：灶心土富含電解質(zhì)，可快速糾正電解質(zhì)紊亂；阿膠提高膠體滲透壓，快速補(bǔ)充有效血容量、防止失血性虛脫，為中醫(yī)經(jīng)方急救婦科急癥提供科學(xué)依據(jù)與臨床思路。</p><p class="ql-block">關(guān)鍵詞：崩漏；異常子宮出血；經(jīng)方合方；溫陽(yáng)固脫；化瘀止血</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1 臨床資料</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">崩漏</b>是以<span style="color:rgb(237, 35, 8);">經(jīng)</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">血</b><b>非時(shí)</b>暴下不止或淋漓不盡為特征的婦科急癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)排卵障礙性異常子宮出血，大量出血可致重度貧血、休克，甚至<b>危及生命</b>。</p><p class="ql-block">本病病機(jī)以虛、瘀為核心，多為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜，單一經(jīng)方難以兼顧周全，常經(jīng)方合方可集溫陽(yáng)、益氣、固沖、化瘀、止血于一體，契合崩漏重癥復(fù)雜病機(jī)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患某，女，32歲，2026年2月28日初診。</p><p class="ql-block"><b>主訴</b>：月經(jīng)過(guò)期不盡10天，量多夾大塊瘀血3天。</p><p class="ql-block"><b>現(xiàn)病史</b>：月經(jīng)淋漓10日，前7日淋漓不盡，近3日出血量驟增，夾大量黑色瘀血塊，活動(dòng)、用力即出血加重，難以自止；伴神疲乏力、頭暈心悸、面色?白，手足不溫，舌淡苔白，脈弦。</p><p class="ql-block"><b>辨證</b>為脾腎陽(yáng)虛，氣虛失攝，沖任不固，瘀血內(nèi)阻。</p><p class="ql-block">治以溫陽(yáng)益氣，固沖攝血，化瘀止血，防脫救急。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2 治療方法</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">予黃土湯為主合歸芎膠艾湯化裁，加炮姜、人參、三七粉增強(qiáng)化瘀止血之效。</p><p class="ql-block">處方：灶心土60g（包煎），炒白術(shù)15g，附子12g，炙甘草10g，生地黃15g，黃芩10g，全當(dāng)歸10g，生川芎12g，阿膠13g（黃酒烊化），紅參片12g（另燉），烏賊骨20g，茜草12g，炮姜10g，三七粉6g（沖服），艾葉6g。3劑，水煎溫服，每日1劑，分早晚溫服。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3 治療結(jié)果</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患者服藥后大便稀溏，為陽(yáng)氣振奮、寒濕下行、脾陽(yáng)恢復(fù)之佳兆。服藥1劑后，大塊瘀血完全消失，出血量明顯減少；服藥2劑后，陰道出血完全停止，頭暈、心悸、神倦諸癥顯著改善；3劑服畢，精神轉(zhuǎn)佳，面色恢復(fù)，手足不溫諸癥平復(fù)，崩漏痊愈，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4 討論</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">本案崩漏遷延日久，大出血伴動(dòng)則血出，為氣<b>虛不攝、氣將外脫</b>之象；面色?白、頭暈心悸、神疲乏力，手足不溫，乃<b>脾腎陽(yáng)虛、氣血大虧</b>之征；量多夾瘀塊，系瘀<b>血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)</b>所致。病因復(fù)雜，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，故治以<b>溫陽(yáng)、益氣、固沖、化瘀、止血、防脫</b>并舉。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">本方融黃土湯、膠艾湯、參附湯、附子理中湯、四烏賊骨一蘆茹丸五大經(jīng)典名方于一爐，切合病機(jī)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本同治。黃土湯溫陽(yáng)健脾、攝血止血，為陽(yáng)虛崩漏主方；膠艾湯養(yǎng)血溫經(jīng)、固攝沖任，止血而不留瘀；參附湯大補(bǔ)元?dú)?、回?yáng)固脫，急救氣隨血脫危候；附子理中湯溫中健脾、益氣統(tǒng)血，恢復(fù)脾主統(tǒng)血之權(quán)；四烏賊骨一蘆茹丸出自《內(nèi)經(jīng)》，一收一散，固沖化瘀，為止血妙法。加用三七粉，共奏化瘀止血、寧心定悸之功，全方契合急癥救治法度。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">從現(xiàn)代藥理分析，灶心土富含鈉、鉀、氯、鈣、鎂等電解質(zhì)，能快速補(bǔ)充大出血后電解質(zhì)丟失，提高<b>晶體滲透壓</b>，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，預(yù)防虛脫與休克，為溫陽(yáng)固脫提供物質(zhì)基礎(chǔ)。阿膠富含膠原蛋白與氨基酸，可顯著提高血漿<b>膠體滲透壓</b>，快速擴(kuò)充血容量、改善有效循環(huán)血量，迅速緩解失血癥狀，降低失血性虛脫風(fēng)險(xiǎn)。二藥與紅參、附子合用，形成強(qiáng)心固脫聯(lián)合擴(kuò)容抗休克的中醫(yī)急癥急救組合，起效迅速、安全性高。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">本案崩漏大出血救治核心在于：<b>救急在固氣，治本在溫陽(yáng)，止血在化瘀，防脫在擴(kuò)容</b>。本案五方合用既遵循中醫(yī)經(jīng)典理論，藥中病機(jī)，面面俱到，又契合現(xiàn)代急救原理，故能快速取效。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">5 結(jié)論</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">脾腎陽(yáng)虛、氣虛失攝、沖任不固兼瘀血內(nèi)阻之崩漏重癥，采用黃土湯、膠艾湯、參附湯、附子理中湯、四烏賊骨一蘆茹丸合方化裁，可快速止血、消瘀、扶正、防脫，療效確切。方中灶心土補(bǔ)充電解質(zhì)、阿膠提高膠體滲透壓，為快速穩(wěn)定血容量、防止失血性虛脫提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)，該法值得臨床推廣與深入研究。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">參考文獻(xiàn)</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">[1] 謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.</p><p class="ql-block">[2] 談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016.</p><p class="ql-block">[3] 李冀,左錚云.方劑學(xué)[M].5版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2021.</p><p class="ql-block">[4] 王清光.參附湯臨床急救應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2022,31(2):365-367.</p><p class="ql-block">[5] 曹劉,張佳緣.試論四烏鲗骨一藘?nèi)阃鑼?duì)月經(jīng)病的雙向調(diào)節(jié)作用[J].江蘇中醫(yī)藥,2017,49(4):22-24.</p><p class="ql-block">[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì).中華本草[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999.</p><p class="ql-block">[7] 李曦,張藝,李瑩.阿膠藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2022,47(15):4021-4028.</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 作者單位：1.重慶市開(kāi)州陳常富診所（陳常富），重慶405400；2.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院（唐瑜之），重慶 401230 </p><p class="ql-block">作者簡(jiǎn)介：陳常富（1968-），大專，中醫(yī)婦科主治醫(yī)師，已通過(guò)中醫(yī)婦科副主任醫(yī)師資格考試，研究方向：經(jīng)方治療婦科急癥、崩漏、痛經(jīng)、月經(jīng)病。E-mail:542943818@qq.com</p><p class="ql-block">通訊作者：唐瑜之（1957-），本科，主任中醫(yī)師，世界中藥聯(lián)合會(huì)消化病專委會(huì)理事。研究方向：消化病。E-mail:571026@163.com</p>