<p class="ql-block">患者X，女，40歲，停經(jīng)37周，剖宮產(chǎn)3次。2026.03.14行剖宮產(chǎn)，子宮下段疤痕增厚，子宮肌層缺失、彈性差，宮腔粘連明顯。成功助娩女嬰后。子宮下段創(chuàng)面滲血明顯，術(shù)中出血1200ml。急診行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。</p> <p class="ql-block">左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影提示左側(cè)子宮動(dòng)脈造影劑局灶濃聚。</p> <p class="ql-block">微導(dǎo)管超選造影提示左側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)段大片造影劑外溢，考慮子宮動(dòng)脈破裂出血。明膠海綿顆粒栓塞后造影劑外溢停滯。</p> <p class="ql-block">右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后行腹主動(dòng)脈造影提示雙側(cè)子宮動(dòng)脈未顯示。證實(shí)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞滿意。</p> <p class="ql-block">產(chǎn)科出血是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。絕大多數(shù)產(chǎn)科出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。圍分娩期產(chǎn)科出血介入治療，療效顯著，立竿見影，對(duì)降低其所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率及子宮切除率有重大臨床意義。</p><p class="ql-block">產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦在孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后發(fā)生的出血，有為數(shù)眾多的孕產(chǎn)婦因失血過多導(dǎo)致重度貧血及失血性休克，需要緊急輸血，甚至切除子宮治療。出血的主要原因?yàn)椋浩蕦m產(chǎn)術(shù)后的瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、子宮損傷以及延遲性產(chǎn)后出血（分娩24h后出血）等。其主要表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦的間斷性或持續(xù)的陰道出血、失血性貧血、失血性休克等。產(chǎn)后出血，因其出血量大、速度快、非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的生命安全。</p><p class="ql-block">伴隨著二胎政策的開放，有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠數(shù)量明顯增加，前置胎盤和胎盤植入的孕婦數(shù)量隨之增多。胎盤植入極易導(dǎo)致產(chǎn)科大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。孕婦產(chǎn)前在數(shù)字減影血管造影機(jī)引導(dǎo)下預(yù)防性放置球囊封堵腹主動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，能夠明顯減少術(shù)中出血量及其他并發(fā)癥。目前臨床上開展的球囊阻斷術(shù)，根據(jù)阻斷血管位置不同可分為腹主動(dòng)脈球囊阻斷、髂總動(dòng)脈球囊阻斷及髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷，均可以減少失血量，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，第一種術(shù)式僅需單側(cè)穿刺、單側(cè)置管，而后兩種術(shù)式則需雙側(cè)穿刺、雙側(cè)置管。介入栓塞技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血在國(guó)內(nèi)開展有20余年的歷史，這項(xiàng)技術(shù)不僅可以迅速止血、保留子宮，并且操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，介入栓塞已逐漸成為產(chǎn)后出血的重要治療方法。</p> <p class="ql-block"><b>產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙[12]。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。每種原因又包括各種病因和高危因素。所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素同時(shí)出現(xiàn)者更易發(fā)生。值得注意的是，有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓、妊娠合并貧血、脫水或體型較小的產(chǎn)婦等，即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，故應(yīng)及時(shí)栓塞止血。</b></p><p class="ql-block">產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)定義是指胎兒娩出24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)將無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，出血量≥1000ml者統(tǒng)一定義為產(chǎn)后出血。從陰道口流出的失血量并不能代表失血總量（例如隱匿性胎盤早剝），估計(jì)失血量時(shí)需充分結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)、臨床休克表現(xiàn)、胎兒危象（fetal compromise）等。診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)出血量有準(zhǔn)確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤地低估出血量將會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情況包括：出血速度>150ml/min；3h內(nèi)出血量超過總血容量的50％；24h內(nèi)出血量超過全身總血容量<b>。</b></p>