<p class="ql-block"> 血壓的波動(dòng)是人類在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中為適應(yīng)環(huán)境變化而形成的一種遺傳特質(zhì)。健康人的血壓水平不是固定不變的，而是在一定范圍內(nèi)不斷變化。目的在于使人體更好適應(yīng)外部環(huán)境與維持內(nèi)部的穩(wěn)態(tài)，維持全身組織器官最佳的血液灌注壓力。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 人體是有生物鐘的，生物鐘由光來(lái)調(diào)節(jié)，使人體內(nèi)部的生理節(jié)奏與外部的環(huán)境事件達(dá)到同步。</p> <p class="ql-block"> 地球上的生物幾十億年來(lái)的進(jìn)化，依靠的都是太陽(yáng)光的能量。凡是生活在有光的地方的生物都必須根據(jù)一天中太陽(yáng)的位置決定自己的生活節(jié)奏，適時(shí)調(diào)整新陳代謝的速率。白天機(jī)體活動(dòng)，應(yīng)對(duì)環(huán)境變化，消耗能量，晚上人體休息，補(bǔ)充能量，修復(fù)創(chuàng)傷。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 2017年，三位美國(guó)科學(xué)家因在生物鐘運(yùn)行的分子機(jī)制方面，獲得的研究成就而獲得諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖1:2017諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者）</p> <p class="ql-block"> 一、一天內(nèi)血壓的變化：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 人體清晨一早醒來(lái)，在丘腦下部及腦垂體的調(diào)節(jié)下，各種內(nèi)分泌激素，如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等迅速分泌增加，收縮血管，加快心率，血壓也迅速升高，以適應(yīng)白天的緊張活動(dòng)。血壓僅僅是其表現(xiàn)的一個(gè)方面，其實(shí)遠(yuǎn)不止于血壓，而是整個(gè)交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，產(chǎn)生了血壓的晨峰現(xiàn)象。</p> <p class="ql-block"> 正常人24h動(dòng)態(tài)血壓曲線呈“兩峰一谷”的“長(zhǎng)柄勺”形狀，晝夜血壓有一定的節(jié)律。早上6：00開(kāi)始增高，至8:00-9:00達(dá)到最高峰，下午16:00-18:00出現(xiàn)第二高峰，從18:00開(kāi)始緩慢下降，至次日凌晨2:00-3:00時(shí)最低，因而高血壓腦中風(fēng)通常發(fā)生在清晨血壓最高時(shí)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 特別是一些隱匿性高血壓患者，血壓白天低，晚上高，由于白天在醫(yī)院測(cè)血壓往往正常，所以常忽略了服藥治療，容易造成嚴(yán)重后果。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖2：正常人體一天內(nèi)的血壓變化）</p> <p class="ql-block"> 二、體位與血壓的變化：</p><p class="ql-block"> 血壓不僅與時(shí)間有關(guān)系，還與測(cè)量時(shí)的體位有關(guān)：一般來(lái)說(shuō)：</p><p class="ql-block"> 人在臥位時(shí)血壓最高；</p><p class="ql-block"> 坐起后血壓降低一點(diǎn)；</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 站立時(shí)血壓最低。</p> <p class="ql-block"> 注意點(diǎn):如是低血壓的話，不要老站著不動(dòng)，這樣容易使血液瘀滯在下肢，回心血量減少，引起血壓過(guò)低而產(chǎn)生頭暈、乏力，甚至?xí)灥埂?lt;/p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1 min和3 min時(shí)測(cè)量。</p> <p class="ql-block"> 1、體位性高血壓</p><p class="ql-block"> 定義：在站立位時(shí)血壓增高>20mmhg，而在平臥位時(shí)血壓正常，在老年人中常見(jiàn)。與交感興奮與動(dòng)脈硬化有關(guān)。</p><p class="ql-block"> 2、體位性低血壓</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 定義：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmhg，或舒張壓下降>10mmhg，常見(jiàn)于老年人與兒童。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖3：高血壓時(shí)的血壓日夜變化）</p> <p class="ql-block"> 三、血壓測(cè)量的方法與血壓的波動(dòng)；</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 目前測(cè)量血壓主要是依靠水銀血壓計(jì)與電子血壓機(jī)，測(cè)量多了就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，每一次血壓測(cè)量的數(shù)值都是不一樣的。水銀血壓計(jì)還穩(wěn)定一點(diǎn)，但有人為的因素在內(nèi)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 電子血壓計(jì)就明顯了，往往第一次測(cè)到的血壓最高，而第二、三次的血壓要低一點(diǎn)。遇到這種情況，往往采用第二、三次血壓測(cè)量的平均值。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 這與電子血壓計(jì)測(cè)壓的原理有關(guān)。電子血壓計(jì)是應(yīng)用脈搏波來(lái)測(cè)量血壓的，首先，它選擇一個(gè)最高波作為基點(diǎn)，然后沿著這個(gè)最高點(diǎn)向前尋找第一個(gè)明顯向上的波形，選其對(duì)應(yīng)的壓力作為收縮壓，同理，向后尋找一個(gè)明顯減弱的波型處，選其對(duì)應(yīng)的壓力作為舒張壓。再在這基礎(chǔ)上不斷調(diào)整。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 因此電子血壓計(jì)的第一次收縮壓往往偏高，而舒張壓往往偏低。隨著第二次、第三次的不斷進(jìn)行，調(diào)整不斷增加，測(cè)得的血壓數(shù)據(jù)也不斷調(diào)整、精確。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖4：電子血壓計(jì) 第二、三代）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 目前現(xiàn)在第一代電子血壓計(jì)已經(jīng)淘汰，第二代血壓計(jì)使用（G-NIBPM技術(shù) 減壓時(shí)測(cè)量）、第三代電子血壓計(jì)使用（G3-NIBPM 加壓時(shí)測(cè)量）。主要用于歐姆龍、松下等血壓計(jì)，是目前電子血壓計(jì)的主流設(shè)計(jì)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 第四代電子血壓計(jì)（G4-NIBPM）MWI技術(shù)（加壓時(shí)測(cè)量）主要使用電子元器件集成氣路，使整個(gè)氣路微縮到只占普通手表的部分空間，主要用于腕式血壓計(jì)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖5：腕式血壓計(jì)：第四代）</p> <p class="ql-block"> 水銀血壓計(jì)與電子血壓計(jì)之間的區(qū)別？</p><p class="ql-block"> 水銀血壓計(jì)其實(shí)只是一個(gè)水銀壓力計(jì)，需要配合聽(tīng)診器，才能測(cè)量血壓。</p><p class="ql-block"> 電子血壓計(jì)是傳感技術(shù)和微電腦技術(shù)的結(jié)合體,有</p><p class="ql-block">1、感應(yīng)血流壓力</p><p class="ql-block">2、判別高壓和低壓</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">3、在屏幕上顯示測(cè)量結(jié)果的功能。</p> <p class="ql-block"> 所以每次測(cè)量應(yīng)在坐位休息5 min后，最好使用靠背椅，測(cè)量2~3次，每次間隔1 min，取第二次、第三次的平均值為當(dāng)次血壓值。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 如讀數(shù)相差超過(guò)5mmHg，應(yīng)再次測(cè)量，并取3次讀數(shù)的平均值。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖6：水銀血壓機(jī)）</p> <p class="ql-block"> 診室血壓測(cè)量方法：</p><p class="ql-block"> 受試者安靜休息至少5 min后開(kāi)始測(cè)量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。使用上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，水銀柱血壓計(jì)將逐步被淘汰。</p><p class="ql-block"> 使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶，肥胖者或臂圍大者 （>32 cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 首診時(shí)應(yīng)測(cè)量?jī)缮媳垩獕海匝獕鹤x數(shù)較高的一側(cè)為準(zhǔn)。</p> <p class="ql-block">電子血壓計(jì)水平與身體的位置變化對(duì)血壓的影響</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 16px;">血壓計(jì)位置與體位 血壓mmhg 心率次/分</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 16px;">血壓計(jì)與心臟平，上臂平放； 119/66 55</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 16px;">血壓計(jì)與心臟平，上臂舉起： 100/49 54</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 16px;">血壓計(jì)與心臟平，上臂放下； 122/71 53</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 16px;">血壓計(jì)低于心臟40cm，上臂平放； 122/66 54</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 16px;">血壓計(jì)低于心臟100cm，上臂平放 127/67 54</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 16px;">血壓計(jì)高于心臟30，上臂平放； 114/67 57</span></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 這是一次電子血壓計(jì)與心臟、上臂高度的測(cè)試，觀察它們?nèi)咧g的關(guān)系。觀察可見(jiàn)測(cè)血壓時(shí)，電子血壓計(jì)的水平位置及與心臟的關(guān)系，對(duì)血壓測(cè)得數(shù)值的影響不大，而上臂位置的高低對(duì)血壓測(cè)得數(shù)值有影響。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖7：高血壓發(fā)病率越來(lái)越高）</p> <p class="ql-block"> 四、不同場(chǎng)所測(cè)到的血壓之間的差異：</p><p class="ql-block"> 在測(cè)量血壓時(shí)我們不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院里測(cè)到的血壓值往往比在家中測(cè)到的血壓值要高一點(diǎn)，而經(jīng)醫(yī)生測(cè)到的血壓值也要比患者自己測(cè)到的血壓值要高一點(diǎn)，那么以哪一個(gè)血壓值為準(zhǔn)呢？</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 高血壓的診斷是以醫(yī)生測(cè)到的診室血壓為標(biāo)準(zhǔn)的：當(dāng)然也要參考患者的自測(cè)血壓及在家中測(cè)到的血壓。</p> <p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">不同場(chǎng)所測(cè)定的血壓，高血壓標(biāo)準(zhǔn)不同：</p><p class="ql-block"> 診所血壓測(cè)量： 140/90mmHg;</p><p class="ql-block"> 家庭自測(cè)血壓： 135/85mmHg; </p><p class="ql-block"> 24小時(shí)動(dòng)態(tài)平均血壓： 130/80mmHg;</p><p class="ql-block"> 24小時(shí)白天平均血壓： 135/85mmHg;</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 24小時(shí)夜間平均血壓： 120/70mmHg。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖8：動(dòng)脈硬化）</p> <p class="ql-block"> （1）動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ABPM）方法：</p><p class="ql-block"> 電子血壓計(jì)的應(yīng)用，使動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量得以普遍。通常白天每15~20分鐘測(cè)量1次，晚上睡眠期間每30分鐘測(cè)量1次。</p><p class="ql-block"> 計(jì)算白天血壓的讀數(shù)≥20個(gè)，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)≥7個(gè)。</p><p class="ql-block"> （2）家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）</p><p class="ql-block"> 不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)、水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。</p><p class="ql-block"> 建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2~3遍，取平均值。 </p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 通過(guò)切實(shí)有效的血壓管理策略，最終實(shí)現(xiàn)心血管事件的下降。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖9：就診）</p> <p class="ql-block"> 加強(qiáng)家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解血壓的季節(jié)性變化幅度。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 相對(duì)于診室血壓測(cè)量，家庭血壓監(jiān)測(cè)是一種高重復(fù)性和可靠的預(yù)測(cè)心血管并發(fā)癥的有用工具。家庭血壓監(jiān)測(cè)在家中進(jìn)行，測(cè)量次數(shù)和天數(shù)均可較多，可更準(zhǔn)確、全面反映一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓水平。</p> <p class="ql-block"> 關(guān)于家庭血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的注意點(diǎn)：</p><p class="ql-block"> （1）高血壓患者應(yīng)在每年進(jìn)入初期夏季和冬季定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，尤其是氣溫大幅變化的換季期間，觀察評(píng)估血壓隨外界溫度季節(jié)性變化的情況，當(dāng)血壓出現(xiàn)顯著變化時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （2）家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早、晚測(cè)量血壓，每次測(cè)量應(yīng)在坐位休息5 min后，測(cè)量2~3次，間隔1 min，記錄并取多次測(cè)量平均值為當(dāng)次血壓值。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 通常，早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1 h內(nèi)、服用降壓藥前、餐前和劇烈活動(dòng)前進(jìn)行。晚間血壓測(cè)量于晚飯后、睡覺(jué)前進(jìn)行。不論早晚，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱，并記錄起床、睡覺(jué)、三餐及服藥時(shí)間。</p> <p class="ql-block"> （3）家庭血壓監(jiān)測(cè)如無(wú)專業(yè)指導(dǎo)與配套的系統(tǒng)服務(wù)，可能導(dǎo)致患者頻繁監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)生對(duì)血壓變化的焦慮，醫(yī)生應(yīng)加以關(guān)注。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （4）心房顫動(dòng)患者在心律失常發(fā)作期間或持續(xù)存在時(shí)，家庭血壓監(jiān)測(cè)值往往低于實(shí)際血壓水平。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖10：血壓的季節(jié)性變化，冬高夏低）</p> <p class="ql-block"> （5）白大衣性高血壓：指自測(cè)血壓及家測(cè)血壓均正常，但一到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生測(cè)到的血壓明顯增高，這可能與醫(yī)源性緊張有關(guān)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （6）隱匿性高血壓，恰恰與白大衣高血壓相反，在醫(yī)院里血壓正常，回家反而高了，因而得不到重視，沒(méi)有正規(guī)服藥降壓，危險(xiǎn)性反而升高。這些都可以用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)來(lái)排除。</p> <p class="ql-block"> 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估患者日常生活狀態(tài)下的血壓，排除白大衣效應(yīng)，可測(cè)量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過(guò)程中的血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。相較于診室血壓和家庭血壓，動(dòng)態(tài)血壓能更準(zhǔn)確反映血壓的客觀變化，預(yù)測(cè)心腦血管事件和死亡。</p><p class="ql-block"> 五、高血壓的季節(jié)性變化：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 在冬季高血壓；夏季高血壓；秋季高血壓。</p>