<p class="ql-block"> 每年3月22日是世界昏迷日，今年的主題口號(hào)為精療靜析，研以致用。“精療”即精準(zhǔn)治療，“靜析”代表冷靜分析、理性評(píng)估，“研以致用”則提醒我們，所有科研與學(xué)術(shù)研究，最終都要回歸臨床、服務(wù)患者。作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們的核心目標(biāo)，就是通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的外科手段，盡最大努力幫助昏迷患者重新蘇醒。</p> <p class="ql-block">一、哪些疾病會(huì)導(dǎo)致昏迷？</p><p class="ql-block">臨床上，引發(fā)昏迷的病因主要分為幾大類：</p><p class="ql-block">1. 嚴(yán)重顱腦損傷</p><p class="ql-block">車禍、高處墜落等外傷引發(fā)的腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦干損傷、彌漫性軸索損傷等，是導(dǎo)致昏迷的常見(jiàn)原因。</p><p class="ql-block">2. 腦卒中</p><p class="ql-block">? 缺血性卒中：即大家常說(shuō)的腦梗死、腦梗；</p><p class="ql-block">? 出血性卒中：包括大腦出血、小腦出血、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血等，高血壓是腦出血最主要誘因。</p><p class="ql-block">3. 缺血缺氧性腦病</p><p class="ql-block">窒息、心跳驟停后搶救延遲（大腦缺氧超過(guò)數(shù)分鐘）、嚴(yán)重休克等，會(huì)造成大腦不可逆損傷，進(jìn)而引發(fā)昏迷。</p><p class="ql-block">4. 其他腦部病變</p><p class="ql-block">各類腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、一氧化碳中毒、嚴(yán)重代謝性腦病等，也可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期昏迷。</p> <p class="ql-block">二、不是所有昏迷患者，都適合做促醒手術(shù)</p><p class="ql-block"> 很多家屬會(huì)有一個(gè)誤區(qū)：只要患者沒(méi)醒，就想立刻做手術(shù)促醒。但從醫(yī)學(xué)角度看，盲目手術(shù)不僅效果差，還會(huì)讓家庭承受不必要的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。</p><p class="ql-block">臨床上有明確的評(píng)估原則：</p><p class="ql-block">? 如果患者腦損傷極重、經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估后蘇醒概率極低，強(qiáng)行手術(shù)意義不大，成功率低、風(fēng)險(xiǎn)高、花費(fèi)大，醫(yī)生會(huì)客觀建議保守治療，避免家庭雪上加霜；</p><p class="ql-block">? 如果患者昏迷程度較淺、年齡較輕、基礎(chǔ)情況好，經(jīng)評(píng)估蘇醒概率相對(duì)更高，且家庭經(jīng)濟(jì)條件可承受，醫(yī)生會(huì)積極建議規(guī)范治療。</p><p class="ql-block"> 除了病情判斷，我們還會(huì)借助腦電圖、功能核磁共振等先進(jìn)檢查，客觀預(yù)判患者的蘇醒概率，為治療決策提供科學(xué)依據(jù)。</p> <p class="ql-block">三、給家屬的重要提醒：植物狀態(tài)促醒成功率并不高</p><p class="ql-block"> 對(duì)于處于植物生存狀態(tài)的患者，促醒手術(shù)的整體成功率偏低。從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，平均成功率不到20%，能達(dá)到10%已屬較好結(jié)果。</p> <p class="ql-block"> 醫(yī)生的責(zé)任，不是一味鼓勵(lì)手術(shù)，而是把真實(shí)病情、成功概率、治療風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)代價(jià)客觀告知家屬，既不放棄有希望的患者，也不讓困難家庭盲目投入、徒增痛苦。</p><p class="ql-block"> “精療靜析，研以致用”，對(duì)昏迷患者的救治，從來(lái)不是“越積極越好”，而是精準(zhǔn)、理性、負(fù)責(zé)任，讓每一份醫(yī)療投入、每一次家庭堅(jiān)持，都用在真正有希望的地方。</p>