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與死神博弈，為生命突圍！RICU成功救治一例拔管困難重癥患者

呼吸之間

<p class="ql-block">　　近日，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室（RICU），一場(chǎng)針對(duì)體重超200斤、全身重度水腫、拔管困難的重癥感染與多臟器功能衰竭患者的生死救援，取得決定性勝利?；颊咴赗ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)不間斷的精準(zhǔn)救治與精細(xì)護(hù)護(hù)理下，成功拔除氣管插管，自主呼吸平穩(wěn)，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，順利進(jìn)入后續(xù)康復(fù)階段。這一救治成果的實(shí)現(xiàn)，不僅是對(duì)RICU重癥救治能力的極致考驗(yàn)，更是多學(xué)科協(xié)作（MDT）與精準(zhǔn)醫(yī)療理念的生動(dòng)實(shí)踐。</p> <p class="ql-block"> 患者為老年男性，入院時(shí)體重達(dá)200余斤，因重癥肺炎引發(fā)的重癥感染入院，病情迅速惡化，很快出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克等危急情況，隨即被轉(zhuǎn)入RICU救治。轉(zhuǎn)入時(shí)患者已出現(xiàn)意識(shí)障礙，血氧飽和度持續(xù)下降，立即給予患者經(jīng)口氣管插管并連接呼吸機(jī)輔助通氣，以維持基本呼吸功能。然而，救治過程中接連出現(xiàn)的難題，讓治療之路布滿荊棘：患者全身出現(xiàn)重度水腫，不僅導(dǎo)致氣道分泌物引流不暢，更讓氣管插管固定難度大幅增加；重癥感染持續(xù)加重，引發(fā)多臟器功能相繼受損，身體各項(xiàng)指標(biāo)均處于危險(xiǎn)邊緣；更棘手的是，由于長(zhǎng)期機(jī)械通氣、水腫壓迫及氣道黏膜損傷，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的拔管困難，多次嘗試拔管均因呼吸動(dòng)力不足、氣道阻力異常而失敗。然而，這位超體重患者的救治之路，從一開始就布滿了遠(yuǎn)超普通重癥患者的重重難關(guān)。</p> <p class="ql-block">　　“拔管與否、何時(shí)拔管，每一步都如履薄冰。”回憶起救治過程，RICU趙明璐醫(yī)師感慨道。面對(duì)這一復(fù)雜危重的病例，RICU團(tuán)隊(duì)沒有絲毫退縮，鄧躍平主任、?；蹖捴魅我约肮艽册t(yī)生趙明璐共同為患者量身制定個(gè)性化治療方案，第一時(shí)間啟動(dòng)MDT診療模式，聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科等多學(xué)科專家展開會(huì)診。專家團(tuán)隊(duì)反復(fù)研判患者病情，逐一分析水腫消退、感染控制、臟器功能復(fù)蘇、氣道條件改善等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，制定了“精準(zhǔn)抗感染、積極脫水消腫、復(fù)蘇臟器功能、優(yōu)化氣道管理、逐步脫機(jī)”的一體化救治方案。</p> <p class="ql-block">　　在治療上，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者感染病原菌的藥敏結(jié)果，精準(zhǔn)調(diào)整抗感染藥物，杜絕耐藥性產(chǎn)生，全力遏制感染源頭；針對(duì)重度水腫，采用個(gè)體化脫水與營(yíng)養(yǎng)支持方案，在維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下，逐步減輕組織水腫，改善氣道順應(yīng)性；針對(duì)多臟器功能衰竭，通過嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)的臟器支持治療，逐一修復(fù)受損臟器功能；在氣道管理上，優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)氣道濕化、吸痰與體位引流，最大程度減少氣道損傷，為拔管創(chuàng)造有利條件。</p> <p class="ql-block">　　護(hù)理層面，RICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)更是傾注了大量心血?！懊鎸?duì)這樣一位體重超200斤、全身重度水腫的患者，每一個(gè)操作都要比普通重癥患者多付出數(shù)倍的精力。”回憶起救治初期的困境，RICU李云護(hù)士長(zhǎng)語(yǔ)氣凝重。為陳大爺翻身、體位更換需4名醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，為患者2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓引發(fā)壓瘡；針對(duì)水腫皮膚，采用柔軟透氣的敷料覆蓋，每日清潔皮膚，防止破損感染，細(xì)致做好皮膚護(hù)理。氣管插管期間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥；為幫助患者逐步恢復(fù)自主呼吸能力，團(tuán)隊(duì)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，通過呼吸功能鍛煉、肢體活動(dòng)等方式，增強(qiáng)患者呼吸肌力量。每一次參數(shù)調(diào)整、每一次護(hù)理操作、每一次病情觀察，都凝聚著醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的敬畏與執(zhí)著。</p> <p class="ql-block">　　經(jīng)過四十余日的日夜堅(jiān)守與精準(zhǔn)施治，患者的病情迎來了關(guān)鍵轉(zhuǎn)機(jī)：重癥感染得到有效控制，多臟器功能逐漸復(fù)蘇，全身水腫明顯消退，氣道阻力與呼吸動(dòng)力均達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)。在做好充分的拔管預(yù)案與應(yīng)急準(zhǔn)備后，RICU團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施拔管操作。當(dāng)呼吸機(jī)輔助通氣成功撤離，患者自主呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度持續(xù)維持在正常范圍，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員都松了一口氣。拔管成功的那一刻，不僅意味著這位200余斤的重癥患者脫離了生命危險(xiǎn)，更標(biāo)志著這場(chǎng)與死神的博弈，最終以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的勝利告終。</p> <p class="ql-block">　　此次患者的成功救治，是RICU在重癥呼吸疾病救治領(lǐng)域的又一次重要突破。作為醫(yī)院重癥救治的核心陣地，RICU始終以“守護(hù)生命、精益求精”為宗旨，專注于各類急危重癥的救治與管理，擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，具備應(yīng)對(duì)各類復(fù)雜危重病例的能力。同時(shí)，醫(yī)院持續(xù)深化多學(xué)科協(xié)作模式，打破學(xué)科壁壘，讓不同領(lǐng)域的專家攜手攻堅(jiān)，為重癥患者提供最優(yōu)化、最精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案。</p> <p class="ql-block">　　目前，該患者拔管后生命體征穩(wěn)定，正在恢復(fù)治療階段。此次救治的成功，不僅為同類重癥患者的救治提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，更彰顯了現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平與人文溫度。未來，RICU將繼續(xù)深耕重癥救治領(lǐng)域，不斷提升技術(shù)能力與服務(wù)水平，以更專業(yè)的救治水平、更貼心的醫(yī)療服務(wù)，為每一位重癥患者的生命健康保駕護(hù)航，讓更多生命在絕境中重獲新生。</p> <p class="ql-block"> 編輯：段凱月</p><p class="ql-block"> 審核：鄧躍平</p>