<p class="ql-block"> 大家小年好！祝大家身體健康，一切順心如意！??????</p><p class="ql-block"> 今天和大家講講胰島素的事。因?yàn)樯衔缬信笥褑栁遥遣皇切枰獜默F(xiàn)在的口服藥換成胰島素？???????????? </p><p class="ql-block"> 說實(shí)話，只要控制得好，要求胰島素?fù)Q成口服藥的朋友太多了，但主動(dòng)要求胰島素治療，實(shí)在是太少了！??????</p><p class="ql-block"> 大家不管是不是糖尿病，一提胰島素治療，是不是都有一種，打上就撤不下來、終生依賴的疑惑？??????反正我在臨床上，只要建議胰島素方案，患者基本上都會(huì)提出類似的疑問。</p><p class="ql-block"> 除了1型糖尿病，當(dāng)然沒有終生依賴?yán)?！改天一定要和大家講講胰島素的歷史（攢的題目越來越多了?????♂??????♀?），就明白了。</p><p class="ql-block"> 但今天主要回答朋友的問題，什么時(shí)候該用胰島素？什么時(shí)候該用口服藥？當(dāng)然是針對(duì)2型糖尿病。 </p><p class="ql-block">什么時(shí)候該用胰島素呢？</p><p class="ql-block"> 首先血糖要高，一般高過16，這時(shí)候應(yīng)該趕緊用上胰島素。為什么？因?yàn)檠禽p度升高，正常的生理反應(yīng)是刺激胰島素分泌，來降低血糖。而過高的血糖，反過來可以抑制胰島素分泌，這跟店大欺客的道理一樣。我們稱之為“高血糖毒性”??????這時(shí)候只能借用外源性胰島素（注射胰島素），來代替體內(nèi)胰島素工作。血糖降，本身胰島素重新開始分泌，注射胰島素就可以停下來。</p><p class="ql-block"> 其次，是急性并發(fā)癥或合并感染。比如酮癥酸中毒、發(fā)燒、腹瀉等等。這時(shí)候必須急癥急用，重癥重用！非胰島素莫屬。</p><p class="ql-block"> 其三，長(zhǎng)期口服藥物，效果越來越差，血糖越來越高。這時(shí)可以換用胰島素一段時(shí)間，再改為更好的口服藥。大家記住，大部分口服藥，過一階段都可能失效，而胰島素通常不會(huì)。</p><p class="ql-block">還有，對(duì)某些初次診斷2型糖尿病患者，可以首先使用胰島素，解除高血糖毒性，緩解胰島細(xì)胞退化。我們稱之為“胰島素強(qiáng)化治療”。這種治療，時(shí)機(jī)要求準(zhǔn)，時(shí)間要求短，用量要求偏大，患者選擇要求嚴(yán)！在國(guó)際上興了一陣，我國(guó)也跟風(fēng)，但還是有爭(zhēng)議。</p><p class="ql-block"> 那么什么時(shí)候該用口服藥呢？這說起來有點(diǎn)復(fù)雜。因?yàn)橐葝u素不管長(zhǎng)效、短效，基本藥理是一致的，而口服藥就千差萬別了。</p><p class="ql-block"> 大家可以簡(jiǎn)單分成兩類。一類是直接通過胰島發(fā)揮作用，比如，所有以“格列”起頭的藥，它們直接刺激胰島分泌胰島素，降糖效果確定。有人擔(dān)心這類藥，長(zhǎng)期使用后會(huì)不會(huì)把胰島功能耗竭掉？其實(shí)這其中有很大爭(zhēng)議！???但我們確保在臨床中，目前開具的品種都是爭(zhēng)議最少的！太傳統(tǒng)、爭(zhēng)議大的藥我們?cè)缇筒婚_了！????????????但這些藥物有時(shí)候還混雜在某些“降糖中藥”里，比如“血糖平”??????。 </p><p class="ql-block"> 第二大類發(fā)揮作用與胰島無關(guān)，比如二甲雙胍，阿卡波糖，吡格列酮，沙格列汀，達(dá)格列凈等等。這些藥物與胰島耗竭沒有半毛關(guān)系！而且從各個(gè)角度平穩(wěn)血糖，改善并發(fā)癥。有些經(jīng)過千錘百煉成為經(jīng)典，比如二甲雙胍；有些是近年國(guó)際制藥智慧結(jié)晶，比如達(dá)格列凈，真正體現(xiàn)了安全、高效、全面的優(yōu)秀品質(zhì)。</p><p class="ql-block"> 所以說，口服藥和胰島素各自各的適用范圍，該用啥就用啥。同等病情下，當(dāng)然是口服藥更方便些，效果也全也好，不是太必要，就不必?fù)Q了。</p><p class="ql-block"> 祝大家健康快樂每一天！??????小年快樂?。?！</p>