當(dāng)外科醫(yī)生在手術(shù)臺上切除一塊腫物時，手術(shù)并不會就此畫上句號。此刻，整個手術(shù)室將進(jìn)入一段特殊的“等待時間”：外科醫(yī)生屏住呼吸，麻醉師靜靜等候，而手術(shù)室外，一場與時間的較量正在病理科緊張展開。這段等待被外科醫(yī)生稱為“世界上最漫長的30分鐘”，它有一個專業(yè)名稱——術(shù)中冰凍。 什么是術(shù)中冰凍？ <br>術(shù)中冰凍的全稱是手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查。簡而言之，這是一種在手術(shù)進(jìn)行中、患者仍躺在手術(shù)臺上時，由病理科對剛切除的組織進(jìn)行即時診斷的技術(shù)。 <br>為什么需要它？因為無論外科醫(yī)生的眼睛多么敏銳，也無法透視一塊組織的本質(zhì)——它是良性的囊腫，還是惡性的腫瘤？腫瘤的邊界是否已完全切除？周圍的淋巴結(jié)是否被癌細(xì)胞侵襲？這些問題僅靠肉眼觀察無法解答。而病理診斷，作為醫(yī)學(xué)公認(rèn)的疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，正是通過將其引入手術(shù)室，讓外科醫(yī)生在手術(shù)尚未結(jié)束時就能獲得關(guān)鍵的病理依據(jù)，從而當(dāng)場決定下一步的手術(shù)方案。 病理科的30分鐘：一場精密的速度比拼 <br>從手術(shù)室護士捧著裝有新鮮標(biāo)本的容器跑進(jìn)病理科那一刻起，倒計時便開始了。根據(jù)相關(guān)認(rèn)可指南，30分鐘內(nèi)簽發(fā)冰凍報告的比例應(yīng)不低于90%。這30分鐘里，病理科要完成一套精密且緊張的流程： <br>首先是核對與取材。病理醫(yī)生接到標(biāo)本后，先核對患者信息，再用肉眼觀察標(biāo)本，憑借經(jīng)驗選取最具代表性的組織，取材判斷至關(guān)重要。接著是冰凍包埋，這也是一個有趣的步驟。由于普通冰形成的冰晶會破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病理科使用OCT包埋劑（主要成分是聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物）包裹組織，放入恒溫冷凍切片機（冰凍箱），箱內(nèi)溫度維持在零下20℃至零下30℃之間，約1分鐘將組織和包埋劑凍成硬塊。然后是切片，這是技術(shù)要求最高的環(huán)節(jié)。病理技師用精密切片刀將“冰坨坨”切成4至7微米的薄片，貼到玻璃載片上，送入染色機快速染色（常用蘇木精伊紅快速染色或甲苯胺藍(lán)染色），從包埋到染色需在10分鐘內(nèi)完成。最后是診斷，這是核心環(huán)節(jié)。病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察切片，結(jié)合臨床信息，在剩余時間內(nèi)給出診斷，并通過信息系統(tǒng)傳達(dá)給外科醫(yī)生，“良性”或“惡性”的判斷將決定手術(shù)走向。 它能告訴外科醫(yī)生什么？ <br>第一，判斷病變的良惡性。這是最常見的用途。以甲狀腺結(jié)節(jié)為例，如果術(shù)中冰凍報告顯示“甲狀腺乳頭狀癌”，外科醫(yī)生會立即擴大切除范圍，清掃同側(cè)淋巴結(jié)，必要時切除對側(cè)甲狀腺；如果報告顯示“良性結(jié)節(jié)”，則可以采取相對保守的手術(shù)方式，避免不必要的創(chuàng)傷。一個準(zhǔn)確的冰凍結(jié)果，可以讓患者在一次麻醉中獲得最恰當(dāng)?shù)闹委?，免去二次手術(shù)的痛苦與風(fēng)險。第二，評估手術(shù)切緣。對于腫瘤手術(shù)來說，徹底切除至關(guān)重要。外科醫(yī)生會在切除腫瘤后，將腫瘤邊緣的組織送檢，由病理醫(yī)生判斷切緣處是否殘留有腫瘤細(xì)胞。如果切緣“陽性”（即有癌細(xì)胞殘留），外科醫(yī)生會立刻擴大切除范圍，直到切緣“陰性”為止。這在乳腺保乳手術(shù)、頭頸部腫瘤手術(shù)中尤為重要。第三，確認(rèn)組織來源與取材充分性。有時外科醫(yī)生需要確認(rèn)送檢組織是否確實來自目標(biāo)部位，或取材是否足夠，以避免“白忙一場”——切了半天，送檢的卻是正常組織或脂肪。 冰凍診斷有多準(zhǔn)？有什么局限性？2025年12月《Medical & Clinical Research》的一篇全面綜述顯示，大型多中心研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)中冰凍與最終石蠟病理的診斷符合率在84%至100%之間，平均約為93%，CNAS - GL048:2025認(rèn)可指南將符合率宜≥95%列為質(zhì)量控制指標(biāo)。不過，冰凍診斷本質(zhì)上是“初步診斷”，存在一定的局限性。冰凍制片會產(chǎn)生冷凍偽像，干擾病理醫(yī)生的判斷，診斷難度高于常規(guī)石蠟切片；取材有局限性，腫瘤成分多樣，冰凍僅取一小塊，若不能代表整體就會產(chǎn)生誤差，研究表明取材誤差約占冰凍診斷差異的51%，判讀誤差值大約為44%；并且冰凍過程會損耗部分組織，某些診斷所需的額外檢測無法在手術(shù)臺邊30分鐘內(nèi)完成。因此，冰凍診斷后，標(biāo)本仍需經(jīng)過完整的石蠟包埋切片流程，以提供最終權(quán)威診斷報告。若與冰凍診斷結(jié)果不符，以石蠟診斷為準(zhǔn)，并在報告中注明原因。 術(shù)中冰凍，是病理科與外科之間一場無聲的默契配合，目的是讓患者通過一次手術(shù)就能得到最合適的治療。它匯集了病理醫(yī)生多年積累的經(jīng)驗與判斷力，也展現(xiàn)了整個醫(yī)療團隊對患者的負(fù)責(zé)與用心。<br>那“最漫長的30分鐘”，不僅是等待，更是一場爭分奪秒的守護。 編輯：駐馬店市中醫(yī)院病理科 潘登宇<div>審核：駐馬店市中醫(yī)院病理科 王建瑞</div>