<p class="ql-block"> 寫在前：20年前我自南方調(diào)任北京某部履職不到一年，有一天剛到辦公室上班，一老者攜帶一位12歲左右的女孩匆匆而至，神色憂切。問詢方知是為孫女求診。女孩前日赴姥姥家探親，彼時(shí)無(wú)童車，只得掏腿騎行成人自行車，歸時(shí)夜深，獨(dú)自推車步行五六里鄉(xiāng)間小徑，一路惶恐勞頓，歸家未食便沉沉入眠。次日晨起梳頭時(shí)，發(fā)絲竟成撮脫落，民間所稱“鬼剃頭”之癥。家人心急如焚，四處打聽良方，聽聞我擅以中醫(yī)施治，遂慕名攜患兒前來(lái)，懇請(qǐng)救治。我細(xì)察癥狀，推究根源，患兒突發(fā)此癥，乃夜路獨(dú)行受驚嚇，兼身心俱疲、氣血失和所致。遂以中醫(yī)之法辨證調(diào)治，輔以胱氨酸片，并且叮囑安心養(yǎng)護(hù)之法。不過兩月，患兒脫發(fā)漸止，新發(fā)漸生，終得痊愈。</p><p class="ql-block"> 從醫(yī)數(shù)十載，接診病患無(wú)數(shù)，孩童斑禿一案雖為行醫(yī)途中尋常一隅，卻讓我愈發(fā)篤定醫(yī)者初心，細(xì)察病根，精施仁術(shù)，以綿薄醫(yī)術(shù)解百姓病痛。而在后續(xù)從醫(yī)歷程中，我又接診過多位斑禿重癥患者，其中一位全禿老人的診療經(jīng)歷，更讓我對(duì)斑禿這一病癥的病機(jī)、治法有了更為深刻的體悟。今以此孩童病案為引，結(jié)合全禿老人診療實(shí)例，系統(tǒng)梳理斑禿的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，與讀者同道共勉。下面從該病的概述、名詞解釋、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療、實(shí)例施治、預(yù)防七個(gè)方面分別敘述。（資料來(lái)源:有關(guān)書籍??、不同的知識(shí)庫(kù)、親身經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)。版權(quán)所有、翻版必究。整理不易、請(qǐng)珍惜！歡迎評(píng)論區(qū)義教）</p> <p class="ql-block"> 一、概述：斑禿是一種突然發(fā)生的局限性非瘢痕性脫發(fā)，民間俗稱“鬼剃頭”，屬于常見的毛發(fā)疾病。該病可發(fā)生于任何年齡、性別，以青壯年多見，輕癥者僅出現(xiàn)頭部圓形、橢圓形、地圖形等脫發(fā)片斑，邊界清晰，脫發(fā)區(qū)頭皮平滑光澤；重癥者可發(fā)展為全禿（頭部毛發(fā)全部脫落），甚至普禿（全身毛發(fā)，包括眉毛、睫毛、腋毛、陰毛等盡數(shù)脫落）。斑禿病名出《外科正宗》。又名鬼舐頭、油風(fēng)，方言有叫鬼剃頭等。</p><p class="ql-block"> 歷代有關(guān)斑禿的記載如下：</p><p class="ql-block"> 隋代 、 醫(yī)家巢元方所著《諸病源候論》中記載“有人風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死。或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭?！泵枋隽孙L(fēng)邪侵襲頭部、頭部偏虛處導(dǎo)致頭發(fā)成片脫落、頭皮壞死、大小如銅錢或手指、不癢不痛的癥狀，與現(xiàn)代斑禿的典型表現(xiàn)高度吻合。這是斑禿最早的明確記載。</p><p class="ql-block"> 唐代 、醫(yī)家孫思邈所著《備急千金要方》、《千金翼方》書中記載認(rèn)為脫發(fā)（或者斑禿）風(fēng)從內(nèi)生，兼夾血虛是導(dǎo)致本病主因。認(rèn)為外風(fēng)侵襲，或血虛生風(fēng)，導(dǎo)致頭皮氣血失養(yǎng)，毛發(fā)驟然脫落。他在《千金要方》中將其概括為“風(fēng)邪入于皮膚，營(yíng)衛(wèi)不通”。在治療大法論主張從風(fēng)論治，外治為要。強(qiáng)調(diào)散風(fēng)邪、調(diào)氣血、養(yǎng)毛囊。提出內(nèi)外兼施，內(nèi)治多用防風(fēng)、白芷、細(xì)辛等風(fēng)藥，配當(dāng)歸、川芎活血，標(biāo)本兼顧。外治（特色）強(qiáng)調(diào)外涂、膏摩、洗沐。利用油脂（如麻子油、柏葉油）作為介質(zhì)，敷涂頭皮，直達(dá)病所。這是他臨床實(shí)踐中非常重要的一筆遺產(chǎn)。方藥精華論由膏油為媒，側(cè)柏為君，代表方劑（外用）為生發(fā)膏。君藥是防風(fēng)、莽草、升麻，輔以豬脂/麻油煎膏，摩涂患處。經(jīng)典名方：側(cè)柏葉油。單用側(cè)柏葉（養(yǎng)血祛風(fēng)之要藥）浸油，至今仍是治療脫發(fā)的基礎(chǔ)外用原料。內(nèi)服方：瓜子散。用甜瓜子、黑芝麻、當(dāng)歸等，滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血潤(rùn)燥，針對(duì)虛損型脫發(fā)?？傊畬O思邈對(duì)斑禿的貢獻(xiàn)，在于確立了*以風(fēng)為綱，以油為媒”的外治傳統(tǒng)，開創(chuàng)了中醫(yī)藥外用治療脫發(fā)的先河。</p><p class="ql-block"> 宋代 、醫(yī)家陳無(wú)擇所著《三因極一病證方論》書中無(wú)專篇論述斑禿，其核心貢獻(xiàn)在于將神應(yīng)養(yǎng)真丹（載于卷三厥陰經(jīng)腳氣證治）拓展用于血虛風(fēng)動(dòng)型脫發(fā)，后世多以此方治斑禿，形成“養(yǎng)血祛風(fēng)、榮發(fā)固本”的施治路徑?！度驑O一病證方論》卷三·厥陰經(jīng)香港腳證兼治法。原文（方名與主治）：“神應(yīng)養(yǎng)真丹：治厥陰肝經(jīng)為四氣侵襲肝臟，左癱右瘓，涎潮昏塞，半身不遂，手足頑麻，語(yǔ)言謇澀，頭暈?zāi)垦＃狸P(guān)緊急，氣喘自汗，心神恍惚，肢體緩弱，上攻頭目，下注腳膝，榮氣凝滯，遍身疼痛……兼治婦人產(chǎn)后中風(fēng)，角弓反張；墮車落馬，打撲傷損，瘀血在內(nèi)?！痹模ńM成與用法）：“當(dāng)歸（酒浸）、天麻、川芎、羌活、白芍藥、熟地黃各等分。上為末，煉蜜為丸，如雞子黃大。每服一丸，木瓜、菟絲子浸酒送下；腳痹，薏苡仁浸酒送下；中風(fēng)，溫酒、米湯送下。”強(qiáng)調(diào)三因致虛，風(fēng)動(dòng)發(fā)落。外涉六淫（風(fēng)、寒、濕），內(nèi)由七情傷肝脾腎，終致血虛生風(fēng)、風(fēng)邪襲絡(luò)，頭皮失養(yǎng)而成斑脫（古屬“發(fā)落”“油風(fēng)”）。立方要義：以四物湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地）補(bǔ)血榮根，配天麻、羌活祛風(fēng)通絡(luò)、引藥上行，是“養(yǎng)血為本、祛風(fēng)為標(biāo)”的標(biāo)本兼顧之法。后世將其用于斑禿見脫發(fā)成片、頭皮光亮、伴麻木或者眩暈、情志勞倦誘發(fā)者，緊扣“血虛風(fēng)動(dòng)”證。兼肝腎不足加菟絲子、女貞子、黑芝麻；風(fēng)邪偏重加防風(fēng)、荊芥；瘀阻明顯加丹參、雞血藤。配伍外治：常配合側(cè)柏葉油外涂、苦參煎水沐頭，內(nèi)外同調(diào)以增效?？傊悷o(wú)擇未直接描述斑禿癥狀，但通過三因分類理清了脫發(fā)的病因?qū)哟?，并以神?yīng)養(yǎng)真丹確立了“養(yǎng)血祛風(fēng)、兼顧肝腎”的治療范式，為后世斑禿的辨證施治提供了核心方源與理論支撐。</p><p class="ql-block"> 明代 、 醫(yī)家陳實(shí)功所著《外科正宗》書中首創(chuàng)“油風(fēng)”病名，精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)今之斑禿。他認(rèn)為斑禿疾病血虛為本，風(fēng)熱為標(biāo)。提出油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空、脫落成片、皮膚光亮、癢如蟲行。此由風(fēng)熱乘虛攻注所致。在癥狀特征描述斑禿是突發(fā)斑狀禿發(fā)、頭皮光亮、瘙癢明顯，累及眉發(fā)，與現(xiàn)代斑禿臨床表現(xiàn)高度一致 。在治療大法（內(nèi)外并治）主張養(yǎng)血祛風(fēng)，標(biāo)本兼顧。內(nèi)治：服神應(yīng)養(yǎng)真丹，補(bǔ)血榮根、祛風(fēng)通絡(luò)，緊扣“血虛風(fēng)動(dòng)”。外治：用海艾湯熏洗，疏風(fēng)祛濕、止癢榮發(fā)，直達(dá)病所。認(rèn)為內(nèi)調(diào)固本、外治祛邪，內(nèi)外合治為其臨床特色。代表方劑：應(yīng)養(yǎng)真丹（四物湯+天麻、羌活等），補(bǔ)血為本，祛風(fēng)為標(biāo)。海艾湯（海艾、薄荷、防風(fēng)等）：疏風(fēng)止癢，外洗增效。確立油風(fēng)為“血虛風(fēng)熱”辨證分型及內(nèi)外同治范式，為后世治療斑禿奠定核心框架?？傊悓?shí)功以“油風(fēng)”定名斑禿，提出“血虛風(fēng)熱”病機(jī)，開創(chuàng)“內(nèi)服神應(yīng)養(yǎng)真丹、外洗海艾湯”的中西醫(yī)結(jié)合診療模式。</p><p class="ql-block"> 明代 、醫(yī)家張介賓所著《景岳全書》書中認(rèn)為斑禿屬“脫發(fā)”“拔發(fā)”范疇。認(rèn)為該病腎虛為本，水虧火盛。強(qiáng)調(diào)腎藏精、其華在發(fā)，斑禿主因是腎精虧虛、陰血不足，毛發(fā)失其榮養(yǎng)。提出“水虧則火盛，火盛則風(fēng)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)則發(fā)落”，認(rèn)為虛證、火證、風(fēng)證并存。強(qiáng)調(diào)外感風(fēng)邪只是誘因，腎虛根虛才是根本在治療上主張補(bǔ)腎填精，滋陰降火。提出滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血填精，兼以祛風(fēng)。常用方義類同于六味地黃丸系、左歸丸系，重在補(bǔ)益精、氣、血。不主張一味祛風(fēng)，強(qiáng)調(diào)“祛風(fēng)必先補(bǔ)血，補(bǔ)血必先補(bǔ)腎”。在方藥實(shí)踐論中以補(bǔ)為主，標(biāo)本同治，重視虛損型脫發(fā)，強(qiáng)調(diào)用熟地黃、枸杞、山藥、山茱萸、當(dāng)歸等填精養(yǎng)血之品。若見血熱、火盛，可佐清熱、涼血、熄風(fēng)，但不可過用苦寒傷胃。提倡緩補(bǔ)久調(diào)，反對(duì)使用燥烈風(fēng)藥大發(fā)其汗，以免傷陰動(dòng)風(fēng)?？傊畯埥橘e在《景岳全書》中確立了斑禿“腎虛為本、風(fēng)動(dòng)為標(biāo)”的病機(jī)體系，主張補(bǔ)腎填精、滋陰養(yǎng)血、輔以祛風(fēng)的施治原則，是后世中醫(yī)治療脫發(fā)的重要理論源頭。</p><p class="ql-block"> 清代 、醫(yī)家李中梓對(duì)斑禿未設(shè)斑禿專病，但通過《醫(yī)宗必讀》確立其肝腎同治、精血互生的核心治法，并在《內(nèi)經(jīng)知要》與《病機(jī)沙篆》中分別提供理論源頭與具體治則，三者共同構(gòu)成了他對(duì)斑禿的完整診療認(rèn)知。他認(rèn)為該病屬“發(fā)落”、“油風(fēng)”范疇。提出“乙癸同源、精血互化”的病機(jī)觀與“肝腎同治、補(bǔ)養(yǎng)為主”的治法論，肝腎同損，精血兩虧，承襲《內(nèi)經(jīng)》“發(fā)為血之余，腎其華在發(fā)”，強(qiáng)調(diào)精血同源。提出“乙癸同源”（肝腎同治），認(rèn)為腎虛（精虧）與肝弱（血少）互為因果，精不化血、血不養(yǎng)發(fā)，是脫發(fā)根本。外邪（風(fēng)、熱、濕）為標(biāo)，本在肝腎精血不足，與張介賓“腎虛為本”一脈相承，更重精血互生。在治療大法主張補(bǔ)腎填精、養(yǎng)肝補(bǔ)血，佐以祛風(fēng)清熱，標(biāo)本同治。補(bǔ)血先補(bǔ)腎，補(bǔ)腎重填精，以六味地黃丸系、左歸丸系為基礎(chǔ)，滋養(yǎng)陰血。不可過用祛風(fēng)、苦寒之藥，以免傷陰耗血，強(qiáng)調(diào)“緩補(bǔ)久調(diào)”。兼顧脾胃，用四君子湯健脾益氣，資氣血生化之源 。方藥與實(shí)踐以補(bǔ)為主，潤(rùn)燥兼顧。常用藥：熟地黃、枸杞、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、何首烏填精養(yǎng)血。在配伍思路上，肝腎陰虛加女貞子、墨旱蓮滋陰益腎。血虛生風(fēng)加天麻、羌活祛風(fēng)通絡(luò)，量宜輕。血熱生風(fēng)加丹皮、赤芍清熱涼血，佐以養(yǎng)陰?？傊砸夜锿础⒕セ⒄?，主張補(bǔ)腎養(yǎng)肝、填精養(yǎng)血，輕佐祛風(fēng)，是中醫(yī)治療斑禿“滋補(bǔ)派”的重要代表。為后世從精血論治脫發(fā)提供了理論與臨床范式，與陳實(shí)功“血虛風(fēng)熱”、張介賓“腎虛風(fēng)動(dòng)”互補(bǔ)，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益固本，臨床實(shí)用價(jià)值高。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 清代、 葉天士醫(yī)家對(duì)斑禿的治療沒有獨(dú)立的專著，而是將其融入對(duì)“肝風(fēng)”“絡(luò)病”的整體診療體系里。對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)，核心在于“久病入絡(luò)”與“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”，強(qiáng)調(diào)肝腎陰虛、絡(luò)脈瘀阻為本，治法以通補(bǔ)兼施、養(yǎng)血熄風(fēng)為綱。其思想集中體現(xiàn)于《臨證指南醫(yī)案》的中風(fēng)、肝風(fēng)等門類，以及《未刻本葉氏醫(yī)案》的絡(luò)病論治中。認(rèn)為久病入絡(luò)，瘀阻毛竅，他提出“百日久恙，血絡(luò)必傷”，認(rèn)為斑禿病程長(zhǎng)，病邪必深入絡(luò)脈，導(dǎo)致氣血不暢，毛竅失養(yǎng)，這是其獨(dú)特的病理遞進(jìn)觀；陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，非為外感，承襲“內(nèi)虛暗風(fēng)”，指出斑禿之“風(fēng)”多為肝腎陰虛、陽(yáng)氣變動(dòng)所致的內(nèi)風(fēng)，而非外感風(fēng)邪，常伴煩躁、失眠等陰虛陽(yáng)亢之象；肝腎同病，精血不足，繼承“發(fā)為血之余，腎其華在發(fā)”，強(qiáng)調(diào)肝血腎液內(nèi)枯是根本，精血虧虛，上不榮頭，故發(fā)脫成片 。在治則上主張治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，以養(yǎng)血活血、滋養(yǎng)肝腎為基礎(chǔ)，常用熟地、當(dāng)歸、白芍、女貞子、旱蓮草等，兼顧填精補(bǔ)髓。通絡(luò)熄風(fēng)，通補(bǔ)兼施，久病絡(luò)瘀，需通補(bǔ)絡(luò)脈，在滋補(bǔ)同時(shí)加用丹參、川芎等活血通絡(luò)；內(nèi)風(fēng)明顯則佐以天麻、鉤藤等平肝熄風(fēng)。外佐通竅，引藥上行。常配合生姜汁、側(cè)柏葉外擦以開腠理、通毛竅，或用川芎、蔓荊子引藥上達(dá)巔頂，增強(qiáng)療效?？傊~天士視斑禿為肝腎虧虛為本，絡(luò)瘀風(fēng)動(dòng)為標(biāo)，診療關(guān)鍵在于養(yǎng)血熄風(fēng)、通絡(luò)補(bǔ)虛，既顧先天根本，又通局部瘀滯，是其久病入絡(luò)學(xué)術(shù)思想在皮膚科的典型應(yīng)用 。</p><p class="ql-block"> 清代 、王清任醫(yī)家所著《醫(yī)林改錯(cuò)》書中認(rèn)為斑禿屬“發(fā)落”“油風(fēng)”范疇。認(rèn)為該病的病機(jī)以血瘀為主，虛為其標(biāo)。打破了傳統(tǒng)從“風(fēng)”或“虛”論發(fā)的思路，明確提出“血瘀致禿”。他認(rèn)為瘀血阻于毛竅，氣血不得上榮，毛發(fā)因而失養(yǎng)、成片脫落。強(qiáng)調(diào)瘀血是斑禿發(fā)生的關(guān)鍵路徑，尤其適用于反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的斑禿。在治療上主張活血化瘀活血通絡(luò)，行氣上達(dá)行氣開竅。核心治法是。認(rèn)為“瘀血去，則氣血復(fù)；氣血復(fù)，則頭項(xiàng)得養(yǎng)；頭項(xiàng)養(yǎng)，則發(fā)生?！敝匾曈盟幧闲?，引藥達(dá)巔頂，使瘀血散去、毛竅通暢。方藥代表：通竅活血湯為核心。通常用藥桃仁、紅花、赤芍：破瘀、活血。麝香：開竅通經(jīng)，引藥上行。生姜、蔥、酒：助行氣血，外通毛竅。總之王清任雖沒有專寫“斑禿”，但其治法體系完全可適用于血瘀型斑禿。對(duì)斑禿的貢獻(xiàn)在于以瘀立論，以活血為綱，將其從傳統(tǒng)“風(fēng)虛”范疇中解放出來(lái)，強(qiáng)調(diào)瘀血上阻、毛竅不通為本，開創(chuàng)了斑禿頑固不愈者，多為血瘀，不通則不生?！盎钛觥⑼ǜ[上達(dá)”治療斑禿的先河。</p><p class="ql-block"> 清代 、醫(yī)家吳謙所著《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》書中對(duì)斑禿（古名油風(fēng)）的核心貢獻(xiàn)，在于規(guī)范病名描述、完善“風(fēng)盛血燥”病機(jī)，并確立內(nèi)服外用并舉的經(jīng)典治法，是中醫(yī)外科論治本病的集大成者。認(rèn)為該病的病機(jī)為風(fēng)盛血燥，毛竅失養(yǎng)。明確指出本病源于毛孔開張，邪風(fēng)襲入，導(dǎo)致風(fēng)盛血燥，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而成片脫落。他特別強(qiáng)調(diào)毛發(fā)干焦、皮紅光亮、癢如蟲行的臨床特征，將其與“鬼剃頭”的俗名對(duì)應(yīng)，奠定了外科視角下的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在治法主張內(nèi)服扶正，外治祛邪。內(nèi)治治本：推崇神應(yīng)養(yǎng)真丹，以當(dāng)歸、熟地、白芍養(yǎng)血滋陰，配天麻、羌活熄風(fēng)散邪，體現(xiàn)“治風(fēng)先治血”的理念。外治治標(biāo)：創(chuàng)制海艾湯熏洗，由海艾、菊花、蔓荊子、防風(fēng)等組成，祛風(fēng)止癢、通調(diào)毛竅，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外同治。對(duì)于久病不愈者，提出砭血法，針刺光亮脫發(fā)區(qū)出紫血，以祛瘀生新、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)?？傊畢侵t將斑禿歸于風(fēng)燥互結(jié)，確立養(yǎng)血熄風(fēng)、祛風(fēng)潤(rùn)燥的大法，其神應(yīng)養(yǎng)真丹與海艾湯的內(nèi)外聯(lián)用法，長(zhǎng)期成為中醫(yī)治療斑禿的范式，對(duì)后世臨床影響深遠(yuǎn)。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 二、名詞解釋：</p><p class="ql-block"> 1、油風(fēng)：病名。又叫“斑禿”，“鬼舐頭”。是頭發(fā)在短期內(nèi)成片狀脫落而頭皮平滑光澤的一種病癥。癥狀嚴(yán)重者可見多處呈斑塊狀脫發(fā)，甚至使頭發(fā)很快脫光。多因血虛生風(fēng)，或風(fēng)盛血燥，使發(fā)失濡養(yǎng)所致。通常除脫發(fā)外無(wú)自覺癥狀，有的患者脫發(fā)部位的皮膚發(fā)紅而癢?；謴?fù)期頭發(fā)細(xì)嫩柔軟，色淡黃或淡白，以后逐漸轉(zhuǎn)正常。最正統(tǒng)、最經(jīng)典的病名，出自《外科正宗》，現(xiàn)在中醫(yī)教材也統(tǒng)一用這個(gè)。</p><p class="ql-block"> 2、鬼舐頭：最早見于隋代《諸病源候論》，意思是“像鬼舔過一樣禿了一塊”。</p><p class="ql-block">? 3、鬼剃頭：民間最常用，也是中醫(yī)文獻(xiàn)里長(zhǎng)期沿用的俗稱。</p><p class="ql-block">? 4、發(fā)落、毛落：病證名。出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》。泛指脫發(fā)，包括斑禿。腎虛或血虛，不能榮養(yǎng)毛發(fā)所致。一般大病后，產(chǎn)后及營(yíng)養(yǎng)不良者易患。頭發(fā)漸落稀疏，枯燥無(wú)澤，細(xì)軟而黃；重者頭發(fā)可全部脫落。治宜滋腎養(yǎng)血，內(nèi)服四物湯．六味地黃湯、首烏延壽丹之類。</p><p class="ql-block">? 5、油風(fēng)毒：部分清代醫(yī)家對(duì)反復(fù)發(fā)作、瘙癢明顯的斑禿的稱呼。</p><p class="ql-block">? 6、圓形脫發(fā)（近代中醫(yī)）</p><p class="ql-block">中西醫(yī)結(jié)合后出現(xiàn)的描述性名稱，不算古名，但臨床常用。</p><p class="ql-block">? 7、蛀發(fā)癬：部分地方醫(yī)籍把斑禿、脂溢性脫發(fā)混稱時(shí)會(huì)用，偏民間。</p><p class="ql-block">? 8、落發(fā)瘡：少數(shù)外科文獻(xiàn)中對(duì)頭皮光亮、成片脫發(fā)的叫法。</p> <p class="ql-block"> 三、病因病機(jī)：</p><p class="ql-block"> 1、中醫(yī)：隋·巢元方《諸病源候論》認(rèn)為“腎主骨髓，其華在發(fā)。若血?dú)馐?，則腎氣強(qiáng)……故發(fā)潤(rùn)而黑”，清末民初著名<span style="font-size:18px;">醫(yī)家丁甘仁提出“發(fā)為血之余，血虛則發(fā)落”。中醫(yī)認(rèn)為該病的病因病機(jī)為：</span></p><p class="ql-block"> （1）、氣血虧虛：脾胃虛弱、久病體虛、失血過多等，導(dǎo)致氣血生化不足，無(wú)法上榮毛發(fā)，發(fā)失所養(yǎng)而脫落。</p><p class="ql-block">? （2）、 肝腎不足：年邁體弱、房勞過度、情志內(nèi)傷等，損傷肝腎，腎精虧虛，精不化血，毛發(fā)失養(yǎng)。</p><p class="ql-block">? （3）、血熱生風(fēng)：情志化火、嗜食辛辣，導(dǎo)致血熱內(nèi)生，風(fēng)盛血燥，毛根失養(yǎng)而脫落。</p><p class="ql-block">? （4）氣滯血瘀：情志不暢、肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯毛竅，毛發(fā)失養(yǎng)脫落。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 本人認(rèn)為該病的主要病因還是患者素體肝郁脾虛腎虧、再遇驚恐憂傷等突發(fā)事件等，其它年邁體弱、房勞過度、嗜食辛辣等都是誘因。病機(jī)是肝郁脾虛腎虧伴隨該病的全過程，肝腎不足、脾虛生血乏力，或者血熱，氣滯血瘀導(dǎo)致精血不化，或者血熱內(nèi)生，風(fēng)盛血燥，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯毛根，毛竅和毛發(fā)失養(yǎng)脫落所致</span></p><p class="ql-block"> 2、西醫(yī)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，斑禿的病因病機(jī)尚未完全明確，多認(rèn)為與下面因素有關(guān)：</p><p class="ql-block"> （1）、自身免疫：為主要病因，患者體內(nèi)存在自身抗體，攻擊毛囊，導(dǎo)致毛囊生長(zhǎng)周期紊亂，毛發(fā)提前脫落。</p><p class="ql-block"> （2）、精神因素：長(zhǎng)期焦慮、緊張、驚嚇、抑郁、過度勞累等，是誘發(fā)斑禿的重要因素，開篇孩童因驚嚇突發(fā)斑禿、老人因情志抑郁加重病情，均與此相符。</p><p class="ql-block">? （3）、遺傳因素：部分患者有家族遺傳史，屬于多基因遺傳性疾病。</p><p class="ql-block">? （4）、其他：內(nèi)分泌紊亂、微量元素缺乏、感染、外傷等，也可能誘發(fā)斑禿。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 四、臨床表現(xiàn)：通常多見頭發(fā)突然出現(xiàn)的斑片狀脫發(fā)，圓形或者橢圓形，邊界清楚，多為一處或多處脫發(fā)，頭發(fā)全部脫落少見。脫發(fā)區(qū)頭皮光滑、無(wú)鱗屑、無(wú)瘢痕，皮色可正?；蚵约t亮。多數(shù)無(wú)明顯自覺癥狀，偶有輕微瘙癢、頭發(fā)干枯；患者毛發(fā)典型的表現(xiàn)是脫發(fā)邊緣毛發(fā)松動(dòng)，輕拉易脫，可見感嘆號(hào)樣毛發(fā)（上粗下細(xì)）?；謴?fù)期先長(zhǎng)出白色細(xì)軟絨毛，逐漸變粗變黑</p><p class="ql-block"> 臨床可分五型：（1）、局限性斑禿：?jiǎn)伟l(fā)或幾片脫發(fā)斑，最常見；（2）、全禿：整個(gè)頭皮頭發(fā)全部脫落；（3）、普禿：頭發(fā)和眉毛、睫毛、胡須等全身毛發(fā)脫落；（4）、匍行性斑禿：沿發(fā)際呈帶狀脫落；（5）、彌漫性斑禿：整體稀疏，無(wú)明顯斑片。少數(shù)患者伴隨表現(xiàn)有指甲出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷、粗糙、變脆，部分可伴輕度頭皮發(fā)紅、緊繃感。病情可反復(fù)，活動(dòng)期擴(kuò)大，靜止期穩(wěn)定。病程特點(diǎn)為起病急、進(jìn)展快慢不一，輕癥多可緩解恢復(fù)，大面積脫發(fā)者病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)。</p> <p class="ql-block"> 五、治療：</p><p class="ql-block"> 斑禿的治療遵循祛除誘因、辨證施治、內(nèi)外結(jié)合的原則，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。</p><p class="ql-block"> （一）中醫(yī)</p><p class="ql-block"> 1、內(nèi)治：氣血虧虛證，益氣養(yǎng)血，方選八珍湯、十全大補(bǔ)湯加減；肝腎不足證，滋補(bǔ)肝腎，方選七寶美髯丹、六味地黃丸加減；血熱生風(fēng)證，涼血熄風(fēng)，方選四物湯合六味地黃湯加減；氣滯血瘀證，理氣活血，方選通竅活血湯加減。</p><p class="ql-block">? 2、外治：中藥熏洗，選用生姜、側(cè)柏葉、何首烏、當(dāng)歸等活血通絡(luò)、養(yǎng)血生發(fā)的中藥煎水洗頭，刺激毛囊；針灸治療，采用梅花針局部扣刺，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，配合艾灸、體針調(diào)理臟腑；外用膏劑，涂抹養(yǎng)血生發(fā)類中藥膏，滋養(yǎng)頭皮毛囊。</p><p class="ql-block"> （二）西醫(yī)</p><p class="ql-block"> 1、 局部治療：外用糖皮質(zhì)激素軟膏、米諾地爾酊，刺激毛囊生長(zhǎng)，改善局部微循環(huán)。</p><p class="ql-block">? 2、系統(tǒng)治療：重癥患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、維生素B族、胱氨酸、鋅制劑等，營(yíng)養(yǎng)毛囊，調(diào)節(jié)免疫。</p><p class="ql-block">? 3、 物理治療：采用紫外線照射、激光治療等，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。</p><p class="ql-block"> 病人治療該病以中醫(yī)藥為主、西醫(yī)藥為輔。中醫(yī)藥治療注重疏肝健脾益腎、滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)生發(fā)。我認(rèn)為治病求因，辨證施治更為靠譜；西醫(yī)目前沒有特效療法，實(shí)話實(shí)說(shuō)，治療調(diào)理斑禿，臨床上我從來(lái)不用皮質(zhì)類固醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑、安定藥等，這類藥物我也不主張應(yīng)用。我最常用的西醫(yī)為：胱氨酸片，用法用量：口服，一次50-100mg，一日3次。一般連續(xù)服用1~3月。根據(jù)患者的體質(zhì)，譬如營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、偏食者，常常建議患者購(gòu)買 多種維生素多種礦物質(zhì)片（善存），按照說(shuō)明使用。注意：胱氨酸片不要擅自應(yīng)用，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用。長(zhǎng)期服用或特異體質(zhì)者可能導(dǎo)致胃結(jié)石形成，服藥期間應(yīng)多飲水，定期就醫(yī)檢查。如用藥期間出現(xiàn)任何不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。對(duì)本品過敏禁用。局部外用：以生姜涂擦，每日兩次。注意：用力不要過猛，防止損傷頭皮。詳細(xì)治療過程，請(qǐng)參考下面實(shí)例施治。</p> <p class="ql-block"> 六、實(shí)例施治：</p><p class="ql-block"> 楊★★、女、67歲。北京市。首診：2023年、04、16日。就診醫(yī)院：北京市通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。這天正常出診北京玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，排隊(duì)叫號(hào)到該患者時(shí)，她問我：吳醫(yī)生，斑禿能治療嗎？我說(shuō)：大姐好、斑禿在臨床上很常見，這個(gè)病多有精神緊張等原因引起的，中醫(yī)中藥治療調(diào)理一段時(shí)間后，基本上都能治好?；颊咭贿呅χ贿呎裘弊诱f(shuō)，我和別人的不一樣，全部脫落了，你看看。確實(shí)不是一般的斑禿，患者頭上一根毫毛也看不到、光亮光亮的，當(dāng)時(shí)還有其他患者在場(chǎng)，都感到不可思議……?？滔旅摪l(fā)發(fā)作一年余。一年前無(wú)任何原因，患者頭發(fā)陸續(xù)不斷脫落，曾經(jīng)用中醫(yī)中藥治療調(diào)理，效果不好，最近不到一個(gè)月全部脫光。口干，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，否認(rèn)藥物過敏病史，否認(rèn)家族病病史，舌苔薄白微黃，舌質(zhì)偏淡紅，舌體胖大、齒痕，舌下經(jīng)脈瘀，脈濡滑，擬診：脫發(fā)；斑禿，肝郁，脾腎虧虛，氣陰虧虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。擬法疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰，祛濕化濁。處方 ：北柴胡15g熟地黃30g黨參30克山藥30克黑芝麻30克酒女貞子30克當(dāng)歸30g麩炒白術(shù)15克制何首烏20g桑椹25g制遠(yuǎn)志12克地黃25克竹茹30克丹參20克茯神30g桑葉12克靈芝12g墨旱蓮30克牡丹皮15克桔梗8g炒梔子15克淡豆豉15克火麻仁30克炙甘草12克。7劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。醫(yī)囑：保持心情愉悅，禁忌辛辣刺激性食物，煮粥時(shí)多放黑豆、山藥、白扁豆或者適當(dāng)食用核桃等食品健脾補(bǔ)腎，適當(dāng)食用肉類、水果、蔬菜、干果等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。有關(guān)臨床資料如下：</p> <p class="ql-block">（2023年4月16號(hào)患者首診有關(guān)臨床資料。僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block"> 方解：本人認(rèn)為任何疾病的發(fā)生發(fā)展都離不開肝郁脾腎虧虛，其它均是誘因，所以在中醫(yī)臨床上本人特別注重這個(gè)方面的辨證施治，尤其強(qiáng)調(diào)疏肝健脾補(bǔ)腎。但是該患者年過半百，日常勞作，氣血?dú)怅幪澨擄@而易見，所以方中取柴胡、黨參、熟地黃為君，疏肝健脾補(bǔ)腎；何首烏、當(dāng)歸、桑葚為臣，滋陰養(yǎng)血藥；制遠(yuǎn)志、茯神、炒梔子為佐，清<span style="font-size:18px;">心除煩安神；</span>桔梗、甘草為使，桔梗引藥上行、藥達(dá)病所、甘草調(diào)和諸藥。</p> <p class="ql-block"> 二診：就診時(shí)間：2023年、04、23日。就診醫(yī)院：北京市通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。刻下脫發(fā)發(fā)作一年余?？诟?，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，否認(rèn)藥物過敏病史，否認(rèn)家族病病史，舌苔薄白微黃，舌質(zhì)偏淡紅，舌體胖大、齒痕，舌下經(jīng)脈瘀，脈濡滑，擬診：脫發(fā)；斑禿，肝郁，脾腎虧虛，氣陰虧虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。擬法疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰，祛濕化濁。擬法不變，原方加減，繼續(xù)服用。</p><p class="ql-block"> 處方 ：北柴胡15g熟地黃30g黨參30克山藥30克黑芝麻30克酒女貞子30克當(dāng)歸30g麩炒白術(shù)15克制何首烏20g桑椹25g制遠(yuǎn)志12克地黃25克竹茹30克丹參20克茯神30g桑葉12克靈芝12g墨旱蓮30克牡丹皮15克桔梗8g炒梔子15克淡豆豉15克火麻仁30克。7劑。</p><p class="ql-block"> 用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。 </p><p class="ql-block"> 醫(yī)囑：保持心情愉悅，禁忌辛辣刺激性食物，煮粥時(shí)多放黑豆、山藥、白扁豆或者適當(dāng)食用核桃等食品健脾補(bǔ)腎，適當(dāng)食用肉類、水果、蔬菜、干果等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。</p> <p class="ql-block">（2023年4月23號(hào)患者二診有關(guān)臨床資料。僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block"> 三診后：患者中醫(yī)中藥治療調(diào)理大概半年時(shí)間。前兩個(gè)月，頭部基本上沒有發(fā)現(xiàn)有毫毛生長(zhǎng)，患者并沒有因此失去信心。服用中藥治療調(diào)理三個(gè)月后，再觀察頭部頭頂周圍白色毫毛可見，患者此時(shí)信心百倍。又連續(xù)服用3個(gè)月，患者頭部頭發(fā)，基本健全，部分已經(jīng)變黑，但是比較稀疏柔軟。告訴患者加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉悅，來(lái)年繼續(xù)堅(jiān)持中醫(yī)中藥調(diào)理，以鞏固療效。因篇幅有限，以下臨床資料，每月只選一次（5月~9月），共讀者參考。</p> <p class="ql-block">（2023年5月份患者部分有關(guān)臨床資料。僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">（2023年6月份患者部分有關(guān)臨床資料。僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">（2023年7月份患者部分有關(guān)臨床資料。僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">（2023年8月份患者部分有關(guān)臨床資料。僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">（2023年9月份患者部分有關(guān)臨床資料。僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">（隨訪：2025年3月25號(hào)我和患者的隨訪微信對(duì)話）</p> <p class="ql-block"> 按語(yǔ)：世界的變化用日新月異來(lái)說(shuō)就有點(diǎn)慢了、用分分秒秒來(lái)形容都不為過。近年來(lái)各種不良風(fēng)情風(fēng)氣的涌入，讓我們祖國(guó)美好的傳統(tǒng)文化受到一些影響，人們的三觀也發(fā)生了不同的變化，精神上、生活上的壓力在所難免。斑禿近年來(lái)有增無(wú)減，在治療上本人認(rèn)為不要向過去那樣一味的補(bǔ)氣養(yǎng)血，而更應(yīng)該疏肝解郁，健脾補(bǔ)腎，在此基礎(chǔ)上辨證施治。該患者之所以后來(lái)中醫(yī)中藥治療調(diào)理、效果明顯，除辨證施治，方法方藥應(yīng)用得當(dāng)外，還與患者的信任、堅(jiān)持以及心理開導(dǎo)、飲食調(diào)理等方方面面有關(guān)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 七、預(yù)防和注意事項(xiàng)：</p><p class="ql-block"> 1 、斑禿患者一部分有自愈的可能，數(shù)月或者數(shù)年。少數(shù)患者治愈后有復(fù)發(fā)的可能。目前醫(yī)療條件不斷改善，積極采用中醫(yī)中藥治療調(diào)理，基本上都有明顯的療效。</p><p class="ql-block"> 2、調(diào)暢情志保持心情舒暢：避免長(zhǎng)期焦慮、緊張、驚嚇，恐懼等心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)排解不良情緒，樹立信心是該病治愈的關(guān)鍵，也是<span style="font-size:18px;">預(yù)防斑禿的核心。</span></p><p class="ql-block"> 3、合理飲食均衡營(yíng)養(yǎng)：多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，忌辛辣刺激、油膩甜食，避免挑食偏食。譬如適當(dāng)食用黑豆、白扁豆、山藥、核桃、黑芝麻、大棗，魚蝦、動(dòng)物肝臟等健脾補(bǔ)腎、富含養(yǎng)血的物品。</p><p class="ql-block"> 4、 規(guī)律作息：避免熬夜，保證充足睡眠，讓毛囊得到充分休養(yǎng)，維持正常生長(zhǎng)周期。</p><p class="ql-block">? 5、呵護(hù)毛發(fā)：避免頻繁燙染頭發(fā)，減少頭皮刺激；梳頭動(dòng)作輕柔，避免牽拉脫發(fā)；保持頭皮清潔，選擇溫和的洗護(hù)產(chǎn)品。</p><p class="ql-block">? 6、加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)：適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，積極治療基礎(chǔ)疾病，避免內(nèi)分泌紊亂。</p> <p class="ql-block"> 寫在后：?唐代著名醫(yī)藥學(xué)家、道士孫思邈，后世尊為“藥王”，首倡“大醫(yī)精誠(chéng)”之訓(xùn)，懸壺以仁，濟(jì)世以誠(chéng)，主張醫(yī)者當(dāng)“見彼苦惱，若己有之”，以己度人，悲憫存心。反觀今世醫(yī)林，雖名醫(yī)輩出，亦亂象叢生：偽中醫(yī)借名欺世，游醫(yī)庸醫(yī)濫竽充數(shù)，或嘩眾取寵、夸大其詞，或故弄玄虛、亂施技法，更有棄醫(yī)德、逐浮利者，不倫不類，令人扼腕。與先賢精誠(chéng)之心相較，實(shí)在令人自愧弗如。</p><p class="ql-block"> 于患者而言，擇醫(yī)良難，苦無(wú)依傍；于醫(yī)者而言，潛心為醫(yī)亦難，道阻且長(zhǎng)。尤其是身為中醫(yī)大夫，欲將一生臨證之經(jīng)驗(yàn)、辨治之心法，實(shí)實(shí)在在筆之于書、公之于眾，以求同仁互鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短、薪火相傳，更需耐得住寂寞、守得住初心，誠(chéng)可謂難上加難。</p>