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試論癌癥臨床治療的若干熱點、難點問題 －－兼論癌癥患者如何養(yǎng)生保健、提高生存質(zhì)量與延長壽命？

漫步清風(fēng)林

<p class="ql-block">試論癌癥臨床治療的若干熱點、難點問題 －－兼論癌癥患者如何養(yǎng)生保健、提高生存質(zhì)量與延長壽命？</p><p class="ql-block">吳中朝澄江學(xué)派吳氏全國名老中醫(yī)工作室</p><p class="ql-block">201對于癌癥術(shù)后如何延長壽命？如何擇醫(yī)擇藥而治？如何進行養(yǎng)生保??？如何應(yīng)用營養(yǎng)品？如何情緒護理？如此等等，臨床有若干熱點、難點問題，也是病人最關(guān)心問題。為此，謹解析其要點如下：</p><p class="ql-block">這些都是復(fù)雜的問題。很多癌癥病者都會遇到同樣的問題。近年來，我給國內(nèi)外很多醫(yī)生、學(xué)者進行過這方面的講座，也有很多這樣的患者求醫(yī)問藥，也使一批類似患者從中受益或受到啟發(fā)。在癌癥或腫瘤的中醫(yī)為主康復(fù)方面有許多工作要做。其中還有一些話題甚至超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域本身，涉及到了社會倫理學(xué)范疇。1、中晚期癌癥病人還有無治療價值？</p><p class="ql-block">中晚期癌癥，從理論上講，癌癥的發(fā)展迅速，全身擴散，病情較重。</p><p class="ql-block">鑒于癌證掠奪式生長的病理特性，即使病人全身體質(zhì)已經(jīng)很差，癌癥細胞還是會繼續(xù)生長。癌癥主要是經(jīng)過浸潤式轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等形式將原發(fā)性的癌細胞播散到全身其他部位，以致形成繼發(fā)性癌癥。</p><p class="ql-block">因為早期癌癥隱匿性的特點，基本無任何癥狀，所以一般癌癥一發(fā)現(xiàn)就會到了中晚期，往往還失去了最佳的治療時期與手術(shù)時期。此時還要不要繼續(xù)治療？當然是。</p><p class="ql-block">此時的治療，一方面抑制癌細胞在原發(fā)部位的迅速發(fā)展；一方面抑制轉(zhuǎn)移的速度；還有要防止并發(fā)癥（出血、腫脹、壞死等）；</p><p class="ql-block">此外，還要給病人增強體質(zhì)、體力，防止迅速出現(xiàn)惡液質(zhì)表現(xiàn)（癌癥的極差體質(zhì)）。故肯定有治療價值。</p><p class="ql-block">2、如何看待西醫(yī)的化療？</p><p class="ql-block">西醫(yī)化療是近幾十年來發(fā)展與應(yīng)用的常規(guī)治療癌癥的方法之一，它對某些病人、某些癌癥，在一定時期內(nèi)對抑制癌細胞的發(fā)展方面的作用。近幾十年來，世界各國曾給其以極大希望，冀能在腫瘤的防治上建立奇功。我國也是一樣。直到目前，也是臨床治療癌癥最主要的方法之一，而且中國甚至對于癌癥病人使用率達到80%－90%，是世界各國用化療藥最多的國家之一。</p><p class="ql-block">回顧近幾十年來的西藥化療藥對于癌癥應(yīng)用的臨床結(jié)果及相關(guān)經(jīng)驗，現(xiàn)在以歐美國家為代表的醫(yī)界等，對化療評價不一，不過其原有希望大大落空，甚至出現(xiàn)了理性回歸與理性論述。據(jù)調(diào)查，歐美國家一個癌癥病人平均花費了10萬－20萬歐元，癌癥病人平均只延長了兩個月不到的生命，而且是在喪失生活質(zhì)量，即在忍受化療后全身多系統(tǒng)功能衰竭、各種毒副反應(yīng)嚴重、臥床不起、極度低下的生活質(zhì)量的前提下得到的。</p><p class="ql-block">因此，西方醫(yī)學(xué)界也在作深刻的反思。歐美國家現(xiàn)在平均癌癥的化療率也只有30－40%左右，遠比中國對癌癥的化療率用得低。</p><p class="ql-block">3、術(shù)后要不要化療？怎么選擇西醫(yī)化療的劑量與療程？</p><p class="ql-block">術(shù)后要不要化療，正因為前述原因，現(xiàn)在回答已較困難。這既是醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)問題，也更是醫(yī)學(xué)倫理問題，甚至后者要大于前者。</p><p class="ql-block">一般的取舍原則是，只要發(fā)現(xiàn)癌細胞有擴散轉(zhuǎn)移的，從保險起見，還是要一用些化療；另外，即使沒有發(fā)現(xiàn)擴散轉(zhuǎn)移的，也可用些化療預(yù)防。</p><p class="ql-block">其實這里有三個誤區(qū)：</p><p class="ql-block">一是癌癥轉(zhuǎn)移，化療也不能起到什么作用；</p><p class="ql-block">二是將化療藥作用預(yù)防風(fēng)險極大，生理功能將會極大損傷；</p><p class="ql-block">三是本已虛弱的病體因化療藥的應(yīng)用，全身更加虛弱，甚至衰竭，無力支撐化療藥的正常全程應(yīng)用。不少病人就是化療完、生命完的境地。更有病人，化療未完，生命已完。從統(tǒng)計學(xué)與生命質(zhì)量兩方面綜合來看，化學(xué)藥對于病人生存質(zhì)量、存活率方面，未顯示出明顯優(yōu)勢。相反，化療藥應(yīng)用以后，病人極大痛苦，生命質(zhì)量非常低下。即化療是殺敵一千，自損大半，好壞細胞、正常與癌變組織一起殺滅！但限于醫(yī)學(xué)倫理，社會首德、家庭背景等，很多人明知山有虎，還是冒險作化療，即不能見到一個明擺著的“可能有效”的辦法而不用，不然不好對病人、對家庭、對社會交待。這超越了醫(yī)學(xué)問題本身。</p><p class="ql-block">西醫(yī)的化療的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)辨證，主要是屬于脾腎陽虛為主。</p><p class="ql-block">4、如何看待西醫(yī)的放療？</p><p class="ql-block">西醫(yī)的放療的適應(yīng)癥相對狹窄些，對某些癌癥有一定治療作用，但也是對組織器官的一個損傷。放療后的機體是以燥熱癥狀出現(xiàn)的，屬于中醫(yī)的陰虛火旺。</p><p class="ql-block">5、癌癥要不要服用中藥？</p><p class="ql-block">中藥具有扶正袪邪、調(diào)和陰陽，補益氣血，疏經(jīng)止痛作用。對于癌癥本身，其作用表現(xiàn)在：</p><p class="ql-block">①提高機體抗病、抗癌能力。中醫(yī)認為，正氣存內(nèi)，邪不可干。即有抵抗力的機體就能抗癌癥發(fā)生、發(fā)展的能力；</p><p class="ql-block">②具有一定的抑瘤抗癌功能。如山慈菇、半邊蓮、半枝蓮、七葉一枝花等幾十味中藥;</p><p class="ql-block">③緩解化療、放療的各種毒副反應(yīng)。凡應(yīng)用中藥的，毒副反應(yīng)明顯減少；</p><p class="ql-block">④為手術(shù)或放、化療提供必要的體質(zhì)條件。應(yīng)用中藥后，病人氣血雙補，脾胃功能健強，身體改善，為手術(shù)或放、化療以支持；</p><p class="ql-block">⑤為失去手術(shù)或不能化放、化療的病人以生命質(zhì)量與生存時間延長的支援。因此，只要一發(fā)現(xiàn)癌癥，無論是有無手術(shù)，無論是處于什么期，無論是處于什么情況，無論是有無作放、化療處理，都要及時服用中藥，而且是很長一段時間服藥。</p><p class="ql-block">6、如何服用中藥？</p><p class="ql-block">根據(jù)大量的文獻報道，結(jié)合本人長期對癌證病人養(yǎng)生保健，緩解或消除放、化療毒副反應(yīng)，為手術(shù)提供體質(zhì)支持；提高生命質(zhì)量，延長存活期等臨床實踐與體會，中藥一般是以調(diào)補脾胃為主；病久或化療毒副反應(yīng)明顯的，則以脾腎并補，氣血雙益為主；兼以抑瘤抗癌與化痰袪瘀；有癌性疼痛者，兼以疏經(jīng)通絡(luò)止痛。以湯藥為主。根據(jù)不同部位、不同性質(zhì)、不同時期、不同體質(zhì)、不同類別的癌癥之別，加用一些中成藥，如西黃丸等。</p><p class="ql-block">7、要不要用針灸治療？根據(jù)本人長期大量的臨床對癌癥康復(fù)治療經(jīng)驗，針灸的作用與中藥類似。如能針刺與中藥并用，則療效相得益彰。一般以調(diào)補類穴位及對抗放、化療毒反應(yīng)的穴位最為常用。</p><p class="ql-block">如任脈臍以下穴位、背俞穴、脾、胃、腎經(jīng)穴位等，以補為主，對癥施術(shù)。為消除病人擔(dān)心針刺本身會不會碰到腫瘤部位，一般不直接針刺癌癥局部，而是遠道取穴、對癥取穴、循經(jīng)取穴等。當然，如果癌癥病人已處于癌痛期，止痛作用越來越不起作用時，也可能局部圍刺等治療。</p><p class="ql-block">8、如何做好飲食調(diào)理或營養(yǎng)品的應(yīng)用？</p><p class="ql-block">飲食調(diào)理是必要的?？梢愿鶕?jù)病人口胃如何，吃些新鮮的、富有營養(yǎng)的、維生素與蛋白質(zhì)充分的食品。不要過膩、過甜、過咸的食物。忌辛辣。不要飲酒、抽煙。</p><p class="ql-block">至于營養(yǎng)品，以病人能正常消化、吸收、有口胃，想吃飯時，就可補充一些。否則不補。因為沒有上述基礎(chǔ)，即使補充營養(yǎng)品，也不能消化吸收，甚至還會成為負擔(dān)，加重胃腸病損。</p><p class="ql-block">營養(yǎng)品是貴重些好，還是一般的好？</p><p class="ql-block">其實這并不是太重要的。能被身體利用的最好。有條件的，冬蟲夏草等高級的可以用些，但不必多用。無條件的，則正常飲食就有營養(yǎng)，被吸收利用，就是最好的。不必強求高營養(yǎng)品質(zhì)、高價錢的。</p><p class="ql-block">9、如何做好情緒護理與精神調(diào)養(yǎng)？</p><p class="ql-block">腫瘤病人，無論是良性的還是惡性的，都要注意心情愉快與精神調(diào)攝。</p><p class="ql-block">有一句話是說，不少癌癥病人是被嚇死的。這與臨床事實相吻合。曾有健康人檢查因拿錯癌癥病人化驗單而嚇壞、抑郁而病、而死的事例。</p><p class="ql-block">因此，一定要做好病人的情緒護理，使其心情愉快。</p><p class="ql-block">事實證明，凡癌癥抗病成功或存活期較長者，無不有個良好的心態(tài)與積極的主觀能動性的配合。至于要不要將癌癥病情如實告知病人？這要看病人的承受能力與受教育的水平等。如病人心態(tài)好，心情樂觀，積極向上，受教育較好，會主動配合治療者，可以告知病人，使其更好地配合各種醫(yī)療措施，這樣對疾病治療有好處；反之，則可采用醫(yī)學(xué)中大病隱私保護制，免得病人提心吊膽、惶惶不可終日而使病情加重，或不配合醫(yī)療，甚至出現(xiàn)厭世意外等。</p><p class="ql-block">小結(jié)　</p><p class="ql-block">癌癥一旦發(fā)生，就要積極對待，正確治療。從某種意義上講，癌癥正確養(yǎng)生保健更重要。癌癥者能否能完成醫(yī)學(xué)措施的治療，能否手術(shù)，術(shù)后能否康復(fù)，不能手術(shù)者能否延長存活期，放化療者能否緩解毒反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，全憑正確、科學(xué)保健。其中，中醫(yī)藥起著不可替代的作用。</p>