<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">家族性血脂增高癥的治療與用藥要點</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">——藥物選擇、常用劑量與副作用預防</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 家族性血脂增高癥，醫(yī)學上稱為 Familial Hypercholesterolemia（家族性高膽固醇血癥），是一種遺傳性疾病。與普通高血脂不同，這種病往往從年輕時膽固醇就明顯升高，如果不規(guī)范治療，動脈硬化、心肌梗死和腦梗塞會提前發(fā)生。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 因此，這種疾病的治療重點不是單純控制飲食，而是盡早用藥、聯(lián)合用藥、長期控制，同時盡量減少藥物副作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、治療目標（LDL膽固醇）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">人群 LDL-C目標</p><p class="ql-block">家族性高血脂 ＜1.8 mmol/L</p><p class="ql-block">已有冠心病或支架 ＜1.4 mmol/L</p><p class="ql-block">兒童患者 ＜2.6 mmol/L</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 治療的目的不是只讓化驗單好看，而是預防心梗和腦梗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、常用降脂藥物及劑量</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1．他汀類（基礎用藥）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">藥物名稱 常用劑量 最大劑量</p><p class="ql-block">阿托伐他汀 10–20 mg/天 80 mg/天</p><p class="ql-block">瑞舒伐他汀 5–10 mg/天 40 mg/天</p><p class="ql-block">辛伐他汀 10–20 mg/天 40 mg/天</p><p class="ql-block">普伐他汀 10–20 mg/天 40 mg/天</p><p class="ql-block">氟伐他汀 40–80 mg/天 80 mg/天</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 其中阿托伐他汀、瑞舒伐他汀屬于強效他汀。家族性高血脂多數(shù)需要中等或高強度劑量。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中等強度劑量：</p><p class="ql-block"> ? 阿托伐他汀 20 mg</p><p class="ql-block"> ? 瑞舒伐他汀 10 mg</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">高強度劑量：</p><p class="ql-block"> ? 阿托伐他汀 40–80 mg</p><p class="ql-block"> ? 瑞舒伐他汀 20 mg</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2．膽固醇吸收抑制劑</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">藥物名稱 常用劑量</p><p class="ql-block">依折麥布 10 mg/天</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 通常與他汀聯(lián)合使用，可進一步降低膽固醇約20%。</p><p class="ql-block">常用方案：他汀 + 依折麥布</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3．PCSK9 抑制劑（降脂針）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">藥物名稱 常用劑量</p><p class="ql-block">阿利西尤單抗 75–150 mg 每2周一次</p><p class="ql-block">依洛尤單抗 140 mg 每2周一次 或 420 mg 每4周一次</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 這類藥物可使低密度膽固醇降低50%～60%，適用于家族性高血脂、做過支架或得過心梗的人群。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三、不同藥物降脂效果比較</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">藥物 LDL降低幅度</p><p class="ql-block">阿托伐他汀 35–50%</p><p class="ql-block">瑞舒伐他汀 45–55%</p><p class="ql-block">依折麥布 15–20%</p><p class="ql-block">PCSK9抑制劑 50–60%</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 如果聯(lián)合用藥，膽固醇可下降70%以上。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四、如何減少藥物副作用</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">他汀類注意事項：</p><p class="ql-block">1．從小劑量開始，逐漸加量</p><p class="ql-block">2．盡量在晚上服藥</p><p class="ql-block">3．避免與葡萄柚同食</p><p class="ql-block">4．定期檢查肝功能和肌酸激酶</p><p class="ql-block">5．必要時在醫(yī)生指導下補充輔酶Q10</p><p class="ql-block">6．如果出現(xiàn)肌肉疼痛，可改為隔日服用瑞舒伐他汀</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 多數(shù)副作用可以通過調(diào)整劑量或換藥解決，不必一出現(xiàn)不適就完全停藥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">五、復查時間表</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">時間 檢查項目</p><p class="ql-block">用藥前 血脂、肝功能、肌酸激酶</p><p class="ql-block">用藥后1個月 肝功能</p><p class="ql-block">用藥后3個月 血脂、肝功能</p><p class="ql-block">以后每3–6個月 血脂、肝功能</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">六、生活方式同樣重要</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">飲食建議：</p><p class="ql-block"> ? 少吃肥肉、動物油、油炸食品</p><p class="ql-block"> ? 多吃燕麥、豆制品、深海魚</p><p class="ql-block"> ? 用橄欖油代替動物油</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">運動建議：</p><p class="ql-block"> ? 每周運動150分鐘</p><p class="ql-block"> ? 控制體重</p><p class="ql-block"> ? 戒煙</p><p class="ql-block"> ? 控制血壓和血糖</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">七、一句話總結(jié)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 對于家族性高血脂患者來說，真正危險的不是藥物副作用，而是心梗和腦梗。血脂長期很高對血管的損害，遠遠大于藥物可能帶來的副作用。治療的最終目標是保護血管，預防心梗和腦梗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">附錄：常用降脂藥英漢對照表</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中文名 英文名</p><p class="ql-block">阿托伐他汀 Atorvastatin</p><p class="ql-block">瑞舒伐他汀 Rosuvastatin</p><p class="ql-block">辛伐他汀 Simvastatin</p><p class="ql-block">普伐他汀 Pravastatin</p><p class="ql-block">氟伐他汀 Fluvastatin</p><p class="ql-block">依折麥布 Ezetimibe</p><p class="ql-block">阿利西尤單抗 Alirocumab</p><p class="ql-block">依洛尤單抗 Evolocumab</p><p class="ql-block">非諾貝特 Fenofibrate</p><p class="ql-block">吉非貝齊 Gemfibrozil</p><p class="ql-block">魚油 Omega-3</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)學科普免責聲明</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 本文為醫(yī)學健康科普文章，僅用于傳播醫(yī)學知識和健康理念，不能替代醫(yī)院醫(yī)生的面對面診斷和個體化治療方案。具體用藥種類、劑量及聯(lián)合用藥方案應由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)個人情況制定，讀者切勿根據(jù)本文內(nèi)容自行調(diào)整藥物劑量或停藥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 正在服用降脂藥物者，應定期復查血脂、肝功能等指標，并在醫(yī)生指導下長期規(guī)范治療。如出現(xiàn)明顯肌肉酸痛、乏力、尿色加深、皮膚發(fā)黃、胸痛胸悶、言語不清或肢體無力等癥狀，應及時到醫(yī)院就診。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 本文不作為具體醫(yī)療建議，所有治療方案請以正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生意見為準。</p>