病例特點：<br> 1.患者伍杏蘭，女，68歲。因“雙側(cè)后交通動脈瘤術(shù)后10年余”于2026-03-25 10:47入院；<br> 2.現(xiàn)病史：患者家屬代訴2015.12.24患者突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，意識清，被送至蘇州九龍醫(yī)院，行頭顱CT示“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段動脈瘤破裂”，頭顱CTA示“左側(cè)后交通動脈瘤破裂”，遂于2015.12.24在全麻下行“左側(cè)后交通動脈瘤夾閉術(shù)”，術(shù)后患者出現(xiàn)失語和右側(cè)肢體偏癱，予高壓氧及康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)，2016.01.27行“全腦血管造影”示“左側(cè)后交通動脈瘤夾閉良好，載瘤血管通暢，右側(cè)后交通動脈瘤形態(tài)穩(wěn)定”，患者遺留右手精細動作不能，步態(tài)異常。2016.11.07至華山醫(yī)院行“右側(cè)后交通動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可。2023年患者出現(xiàn)頭暈，伴惡心嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“腦缺血”，予對癥治療后癥狀改善。2024.04患者無明顯誘因出現(xiàn)眩暈，伴惡心嘔吐，全身乏力，至安慶市立醫(yī)院行頭顱MRI示“腦動脈瘤術(shù)后改變，左側(cè)額顳葉及基底節(jié)區(qū)軟化灶，右側(cè)額葉軟化灶，多發(fā)腔隙性腦梗死伴部分軟化灶，腦室旁腦白質(zhì)脫髓鞘改變”，予阿司匹林抗板治療，癥狀稍緩解，2025.02患者再次出現(xiàn)眩暈，伴惡心嘔吐，全身乏力，流涎，至安慶市立醫(yī)院行頭顱CT示“左側(cè)顳部顱腦術(shù)后改變，左側(cè)額顳葉腦軟化灶，皮質(zhì)下動脈硬化性腦病”，予血塞通活血，氟桂利嗪治療后癥狀緩解。目前患者仍有右手精細動作不能，步態(tài)異常，全身乏力，流涎，小便失禁，今為復(fù)查腦血管造影收入我科。<br>既往史：高血壓病史11年，血壓最高180/110mmHg，口服非洛地平降壓；乙型肝炎小三陽病史40年，口服恩替卡韋治療。<br><b><font color="#ed2308">其他口服藥物：阿司匹林、血塞通、氟桂利嗪</font></b>。<br> 3.查體：T:36.6 ℃，P：78次/分，R：20次/min Bp：125 /71mmHg。 <br> 4.?？魄闆r：神清，精神萎，反應(yīng)遲鈍，遠期記憶力下降，理解力下降。頸軟，聽力佳，對答切題，言語流利，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射（++），雙眼震顫（-），粗測視野無缺損。鼻唇溝對稱，伸舌右偏。四肢肌力4級，四肢肌張力基本正常，針刺覺左右對稱，雙側(cè)指鼻試驗（-），雙側(cè)跟膝脛試驗配合欠佳，閉目難立征（+），雙側(cè)巴氏征未引出。<br> 5.輔助檢查：<div>頭顱CT（2025.02.23，安慶市立醫(yī)院）：左側(cè)顳部顱腦術(shù)后改變，左側(cè)額顳葉腦軟化灶，皮質(zhì)下動脈硬化性腦病。</div><div>初步診斷：<br>1.手術(shù)后隨診檢查<br>2.蛛網(wǎng)膜下腔出血治療后隨診檢查<br>3.雙側(cè)后交通動脈瘤(左側(cè)夾閉術(shù)后，右側(cè)支架輔助栓塞術(shù)后)<br>4.腦梗死個人史<br>5.高血壓病3級（極高危）<br>6.乙型肝炎小三陽</div> 2026.03.26MRI：左側(cè)顳葉術(shù)后，右側(cè)額葉、左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)軟化灶；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室體旁及額頂葉白質(zhì)等區(qū)域多發(fā)假定血管源性的白質(zhì)高信號（WMH，F(xiàn)azekas Scale 3級），考慮多發(fā)腦梗塞，腦萎縮；左側(cè)丘腦散在小出血灶，請結(jié)合臨床隨診。 2026.03.27DSA：<div><ol><li>左側(cè)后交通動脈瘤夾閉術(shù)后，未見明確動脈瘤顯影；</li><li>右側(cè)后交通動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)后，未見明確瘤頸部造影劑顯示；支架內(nèi)血流通暢，未見明確內(nèi)膜增生；</li></ol></div> <h1><b>病史特點：</b></h1><div><ul><li>患者，女，68歲。因“雙側(cè)后交通動脈瘤術(shù)后10年余”</li><li>2015.12.24患者突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，意識清，被送至蘇州九龍醫(yī)院，行頭顱CT示“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段動脈瘤破裂”，頭顱CTA示“左側(cè)后交通動脈瘤破裂”，遂于2015.12.24在全麻下行“左側(cè)后交通動脈瘤夾閉術(shù)”，術(shù)后患者出現(xiàn)失語和右側(cè)肢體偏癱，予高壓氧及康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)，2016.01.27行“全腦血管造影”示“左側(cè)后交通動脈瘤夾閉良好，載瘤血管通暢，右側(cè)后交通動脈瘤形態(tài)穩(wěn)定”，患者遺留右手精細動作不能，步態(tài)異常；</li><li>2016.11.07至華山醫(yī)院行“右側(cè)后交通動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)”；</li><li>2025.02患者再次出現(xiàn)眩暈，伴惡心嘔吐，全身乏力，流涎，至安慶市立醫(yī)院行頭顱CT示“左側(cè)顳部顱腦術(shù)后改變，左側(cè)額顳葉腦軟化灶，皮質(zhì)下動脈硬化性腦病”，予血塞通活血，氟桂利嗪治療后癥狀緩解。目前患者仍有右手精細動作不能，步態(tài)異常，全身乏力，流涎，小便失禁</li><li>2026.03.27DSA提示：左側(cè)后交通動脈瘤夾閉術(shù)后，未見明確動脈瘤顯影；右側(cè)后交通動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)后，未見明確瘤頸部造影劑顯示；支架內(nèi)血流通暢，未見明確內(nèi)膜增生；</li><li>2026.03.26：低密度脂蛋白：2.74mmol/l</li></ul><h1><b>治療策略：</b></h1></div><div><ul><li>雙側(cè)后交通動脈瘤術(shù)后，愈合佳；</li><li>繼續(xù)目前：阿司匹林、血塞通、氟桂利嗪干預(yù)；</li><li>建議泌尿科、婦科及神經(jīng)內(nèi)科進一步會診。</li></ul></div>