<p class="ql-block"><b>【基本案情】</b></p><p class="ql-block">2023年6月13日，甲駕駛客車（投保交強險）與駕駛電動自行車的乙相撞，造成乙多處骨折，5顆牙齒嚴(yán)重?fù)p壞及兩車受損等后果，道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定甲負(fù)事故主要責(zé)任。</p><p class="ql-block">乙住院治療117天，出院診斷為踝關(guān)節(jié)骨折，腰部損傷、牙震蕩、脛后神經(jīng)損傷等，2024年7月，甲因取出骨折內(nèi)固定裝置又住院10天。兩次住院共花費7萬余元。</p><p class="ql-block">因協(xié)商賠償未果，乙向法院提起訴訟，訴請甲和保險公司賠償損失共計18萬余元。</p><p class="ql-block">司法鑒定意見記載：乙未構(gòu)成傷殘，治療終結(jié)時間、誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評定分別為6個月、210天、150天、60天，支持配置固定義齒，最高額300元/顆，最低使用年限5年。</p><p class="ql-block">乙認(rèn)為因本次交通事故致其五顆牙齒損壞，致口腔功能明顯喪失，其為恢復(fù)該功能而配置必要固定義齒費用，應(yīng)屬于殘疾輔助器具費范疇，按照全省人均壽命75歲計算，主張40年義齒更換費是合理的且系將來必然發(fā)生的費用。</p><p class="ql-block">甲認(rèn)為義齒修復(fù)保護(hù)應(yīng)以一次為限，其他待實際發(fā)生后再另訴。</p><p class="ql-block">保險公司認(rèn)為牙齒修復(fù)費用屬于醫(yī)療費用范疇，應(yīng)在醫(yī)療費用賠償限額1.8萬內(nèi)理賠。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【爭議焦點】</b></p><p class="ql-block">因交通事故致牙齒損壞，配置義齒的費用屬于醫(yī)療費還是屬于殘疾輔助器具費？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【裁判結(jié)果】</b></p><p class="ql-block">判決保險公司賠償乙10萬余元，乙賠償甲6萬余元。</p><p class="ql-block"><b>【裁判要旨】</b></p><p class="ql-block">法院審理后在責(zé)任劃分方面，機動車與非機動車發(fā)生事故且機動車負(fù)主要責(zé)任的情形下，機動車應(yīng)承擔(dān)80%的賠償責(zé)任。</p><p class="ql-block">對于乙主張未來40年配置固定義齒費，法院認(rèn)為牙齒損傷具有不可逆性，配置固定義齒是為了彌補口腔功能缺陷，其性質(zhì)屬于殘疾輔助器具費，應(yīng)納入交強險傷殘賠償限額范圍。鑒于牙齒修復(fù)器具必然存在使用損耗，需定期更換，為減少當(dāng)事人訴累，應(yīng)對原告該項訴請予以支持。乙的各項損失先由保險公司在交強險責(zé)任限額內(nèi)賠償，超出部分，由乙承擔(dān)80%的賠償責(zé)任。判決保險公司賠償乙10萬余元，乙賠償甲6萬余元。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【本案解讀】</b></p><p class="ql-block">本案系交通事故產(chǎn)生的損害賠償糾紛，核心的爭議焦點是配置義齒的費用屬于醫(yī)療費還是屬于殘疾輔助器具費？乙主張40年配置固定義齒的費用是否應(yīng)支持？</p><p class="ql-block">因甲駕駛的車輛只有交強險，這個問題的認(rèn)定會對保險公司的賠付金額有很大影響：如果是屬于醫(yī)療費，交強險項下醫(yī)療費的賠償限額只有18000元；如果是屬于殘疾輔助器具費，則屬于交強險項下的傷殘賠償范圍，傷殘賠償?shù)南揞~為18萬。</p><p class="ql-block">法院最終認(rèn)定牙齒損傷具有不可逆性，配置固定義齒是為了彌補口腔功能缺陷，其性質(zhì)屬于殘疾輔助器具費，應(yīng)納入交強險傷殘賠償限額范圍。鑒于牙齒修復(fù)器具必然存在使用損耗，需定期更換，為減少當(dāng)事人訴累，應(yīng)對乙該項訴請予以支持。</p><p class="ql-block">保險糾紛屬于專業(yè)性較強的糾紛，如果您也遇到類似的保險糾紛，為更好地維護(hù)您的合法權(quán)利，建議您向?qū)I(yè)的保險律師尋求法律上的幫助。</p><p class="ql-block">關(guān)注+私信，保險理賠/拒賠問題，有問必答。</p>