<p class="ql-block">疼痛和骨關(guān)節(jié)病的病因病機(jī)分析及治療經(jīng)驗(yàn)</p><p class="ql-block">隨著現(xiàn)今生活方法與體質(zhì)狀況的改變，疼痛與骨關(guān)節(jié)病不斷增加，治療的難度也逐漸增大。如何在臨床進(jìn)行疼痛與骨關(guān)節(jié)病經(jīng)穴診治？吳師根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，特提出有關(guān)原則與方法要覽，希望能為臨床中以針灸為主的辨證施治提共依據(jù)。一、病因病機(jī)與經(jīng)穴診治關(guān)系</p><p class="ql-block">骨關(guān)節(jié)病范圍廣泛，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病、軟組織損傷、骨性關(guān)節(jié)炎、韌帶鈣化、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、肩周炎等。1.病因病機(jī)(1)風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。(2)筋骨勞傷，局部受損，氣血瘀滯，經(jīng)脈失暢。(3)老年久病，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)。2. 病位與經(jīng)穴診治關(guān)系(1)相關(guān)經(jīng)脈分布分析：與手足三陽(yáng)經(jīng)、肝脾腎三經(jīng)相關(guān)，關(guān)乎督脈。(2)身體各部與經(jīng)脈相關(guān)性分析①上肢及肩關(guān)節(jié)——手三陽(yáng)經(jīng)為主。②頸及頸椎關(guān)節(jié)——督脈為先，膀胱經(jīng)為次，三陽(yáng)經(jīng)再次。③胸及胸椎關(guān)節(jié)——督脈為主，膀胱經(jīng)次之。④脅及胸肋關(guān)節(jié)——厥陰、少陽(yáng)經(jīng)為主，任脈為次。⑤腰及腰椎關(guān)節(jié)——督脈為主，膀胱經(jīng)、帶脈為次，涉及腎經(jīng)。</p><p class="ql-block">⑥臀及髖關(guān)節(jié)——膀胱經(jīng)及足三陽(yáng)經(jīng)為主。</p><p class="ql-block">⑦下肢——足三陽(yáng)經(jīng)為主。</p><p class="ql-block">⑧膝、踝關(guān)節(jié)——足三陽(yáng)經(jīng)為主， 足三陰經(jīng)為次。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">二、經(jīng)脈病機(jī)特點(diǎn)及整體病機(jī)特點(diǎn)</b></p><p class="ql-block">經(jīng)脈病機(jī)：病機(jī)包含因寒致痛，因濕致痛，因熱致痛，因傷致痛，因瘀致痛，因氣致痛——不通則痛，不榮則痛。</p><p class="ql-block">整體病機(jī)：上風(fēng)，下濕，中氣火。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">三、疼痛辨證與經(jīng)穴辯治關(guān)系</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">1. 紅、腫、熱、痛、運(yùn)動(dòng)障礙并見病及經(jīng)脈按不同部位有所不同。</b></p><p class="ql-block">上肢——手三陽(yáng)經(jīng)；</p><p class="ql-block">下肢——足三陽(yáng)經(jīng)，涉及足太陰脾經(jīng)；</p><p class="ql-block">軀干、頸背、腰部——督脈、膀胱經(jīng)為主；</p><p class="ql-block">胸、脅部——肝膽經(jīng)為主。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">2. 冷痛: 病及陽(yáng)經(jīng)——脾經(jīng)、腎經(jīng)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">四、疼痛與骨關(guān)節(jié)病經(jīng)穴治療方法與技藝總體原則如下。</b></p><p class="ql-block"><b>“以通治痛”</b>原則即通經(jīng)活絡(luò)止痛：腧穴可選用局部阿是穴。</p><p class="ql-block"><b>“以溫治痛”</b>原則即溫經(jīng)散寒止痛：腧穴可選用關(guān)元、命門，多用灸法。</p><p class="ql-block"><b>“以動(dòng)治痛”</b>原則即健骨強(qiáng)筋止痛：腧穴可選用大杼、絕骨、陽(yáng)陵泉。</p><p class="ql-block"><b>“以疏治痛”</b>原則即疏肝理氣止痛：腧穴可選用太沖、合谷。</p><p class="ql-block"><b>“以養(yǎng)治痛”</b>原則即養(yǎng)血榮筋止痛：腧穴可選用膈俞、血海。</p><p class="ql-block"><b>“以調(diào)治痛”</b>原則即調(diào)補(bǔ)肝腎止痛：腧穴可選用肝俞、腎俞、太沖、太溪。</p><p class="ql-block"><b>五、中醫(yī)針灸與西醫(yī)病癥病理關(guān)系</b></p><p class="ql-block">有病理改變性疼痛——治骨治臟</p><p class="ql-block">無(wú)病理改變性疼痛——治筋治經(jīng)</p><p class="ql-block">有功能障礙性疼痛——治陽(yáng)治臟</p><p class="ql-block">無(wú)功能障礙性疼痛——治里治本</p><p class="ql-block">有心理改變性疼痛——治心治神</p><p class="ql-block">無(wú)心理改變性疼痛——治標(biāo)治常</p><p class="ql-block">有內(nèi)臟病變性疼痛——治本治臟</p><p class="ql-block">無(wú)內(nèi)臟病變性疼痛——治表治經(jīng)</p><p class="ql-block">有激素使用性疼痛——治骨治臟治血</p><p class="ql-block">無(wú)激素使用性疼痛——治肌治腑治氣</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">治療痛癥與骨關(guān)節(jié)病經(jīng)驗(yàn)</b></p><p class="ql-block">01總體原則</p><p class="ql-block">在疼痛的總體治療上，吳師總結(jié)出“治痛六則”，即“以通治痛、以溫治痛、以動(dòng)治痛、以疏治痛、以養(yǎng)治痛、以調(diào)治痛“。</p><p class="ql-block">其中，通即疏通之意，可以通過針刺或三棱針刺絡(luò)放血的方法進(jìn)行疏通?！耙詼刂瓮础敝饕m用于脾腎陽(yáng)虛所致的虛寒及痰濕瘀滯之疼痛。動(dòng)，為運(yùn)動(dòng)之意，指在疼痛治療中，大部分患者因?yàn)樘弁炊桓一顒?dòng)患部，致使局部血液循環(huán)不暢，疼痛愈發(fā)加重。</p><p class="ql-block">因此，在治療上，應(yīng)采用運(yùn)動(dòng)針法。該法以巨刺或繆刺為主，同時(shí)囑患者活動(dòng)患部。在膝骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，不宜用運(yùn)動(dòng)針法，否則會(huì)加重病情。</p><p class="ql-block">疏，為理氣疏肝止痛，主要適用于胸脅部位疼痛。</p><p class="ql-block">“以養(yǎng)治痛”主要適用于虛證所致的疼痛，即不榮則痛類型。</p><p class="ql-block">“以調(diào)治痛”，適用于全身失調(diào)，焦慮抑郁，藥物性原因所致的疼痛，治療原則，以調(diào)氣為主。</p><p class="ql-block">02分類證治</p><p class="ql-block">按疼痛的性質(zhì)及類別來區(qū)分進(jìn)行治療時(shí)，吳師遵循以下原則。</p><p class="ql-block">一般性軀體疼痛，按照痹證進(jìn)行治療。一般性內(nèi)臟疼痛，以調(diào)治痛。如膽囊炎，膽石癥所致的腹痛，單純針刺局部療效不佳，一定要配伍調(diào)理肝膽的穴位才可奏效。</p><p class="ql-block">對(duì)于單純性頭痛，偏頭痛時(shí)取少陽(yáng)經(jīng)針刺，同時(shí)配合太陽(yáng)紫脈放血最佳。</p><p class="ql-block">如為頭痛經(jīng)年不愈的中老年患者，尤其是勞累、緊張、恐懼癥所致的疼痛，多為肝郁脾虛之本虛標(biāo)實(shí)證，以調(diào)治為主。</p><p class="ql-block">頸部疼痛，以疏調(diào)督脈為主。背腰部，以膀胱經(jīng)，督脈經(jīng)為主。</p><p class="ql-block">下肢關(guān)節(jié)痛治筋為主，選擇足陽(yáng)明經(jīng)，肝膽脾經(jīng)，膀胱經(jīng)穴。透刺、揚(yáng)刺均可。</p><p class="ql-block">03分部施治</p><p class="ql-block">上部，包括頭，項(xiàng)、頸、肩、上肢部位的疼痛，以祛風(fēng)為主，包括治血祛風(fēng)、疏表祛風(fēng)等方法，取穴以手三陽(yáng)經(jīng)為主；</p><p class="ql-block">中部，軀干及胸腹部位，宜用清熱法，疏泄陽(yáng)經(jīng)、點(diǎn)刺泄熱，選穴以足三陽(yáng)經(jīng)為主，可以采用刺絡(luò)放血療法；</p><p class="ql-block">下部，腰、髖、下肢部位，化濕為主，健脾除濕、溫運(yùn)化濕，選穴以足太陰、足陽(yáng)明為主，可以用透刺、火針揚(yáng)刺、刺絡(luò)拔罐等法。</p><p class="ql-block">04特殊施治</p><p class="ql-block">特殊施治為吳師獨(dú)創(chuàng)的取穴及針刺方法。在頸痛的治療中，他擅長(zhǎng)采用項(xiàng)叢針刺法、塔形針刺法等進(jìn)行取穴治療：</p><p class="ql-block">前者為沿后枕部枕骨下緣密集取穴：雙側(cè)翳風(fēng)，完骨、風(fēng)池、頸部夾脊穴、風(fēng)府，對(duì)于治療頸項(xiàng)痛、頭痛、腦病等均有良好效果。</p><p class="ql-block">后者分為兩種取穴法。分別為以雙側(cè)風(fēng)池穴、大椎穴為點(diǎn)連成的倒三角形，可以在此三角形的每一條邊上取穴或點(diǎn)進(jìn)行針刺；</p><p class="ql-block">第二種為以雙側(cè)肩井穴、風(fēng)府穴為點(diǎn)所組成的正三角形。</p><p class="ql-block">取穴及治療法同前。塔形針刺法適用于頸椎病所致頸項(xiàng)僵痛不適等癥。</p><p class="ql-block">背痛的治療以刺脊、灸脊為主。選穴以督脈、華佗夾脊穴為主，可以針刺，也可以采用灸法，灸法具體包括溫針灸，隔物灸以及長(zhǎng)龍灸等。</p><p class="ql-block">腰痛的治法以補(bǔ)腎法、火針法、放血法、巨刺法等多種方法綜合應(yīng)用為主。</p><p class="ql-block">具體采用何種方法，依據(jù)患者個(gè)人情況及疼痛情況而定。</p><p class="ql-block">05雜合施治</p><p class="ql-block">雜合施治是吳師針灸治痛的另一特色，對(duì)于久痛、頑痛，吳師從不拘泥一法一方，經(jīng)常排刺法、動(dòng)刺法，溫灸法、埋線法等諸法并用，取穴也非常靈活，因此對(duì)于久痛、頑痛的治療也往往取得佳效。</p><p class="ql-block">06 疼痛經(jīng)穴治療的臨床要點(diǎn)</p><p class="ql-block">1. 關(guān)于痛證臨床癥狀與病理關(guān)系的針灸處理</p><p class="ql-block">在疼痛的發(fā)病過程中，除疼痛處有局部病灶外，往往還伴有致痛處的病理改變。</p><p class="ql-block">如頸痛可以由肌肉勞損所致，在勞損局部可以發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)、痙攣點(diǎn)及結(jié)節(jié)等異常改變。這些部位可以作為針刺的穴點(diǎn)進(jìn)行治療。</p><p class="ql-block">如為頸椎骨質(zhì)增生或頸部椎間盤膨出或脫出，可以在相應(yīng)部位選取督脈穴或夾脊穴針刺治療，選穴中除局灶點(diǎn)外，還要在其上下各一椎處分別取穴。</p><p class="ql-block">腰背部病變同理。在臨床過程中，會(huì)出現(xiàn)臨床影像學(xué)及生化檢查結(jié)果與癥狀不同步的現(xiàn)象。吳師認(rèn)為，理化檢查結(jié)果不能完全代替臨床癥狀。因此治療要以臨床癥狀為主，理化檢查為輔。</p><p class="ql-block">2.關(guān)于痛證復(fù)作的針灸處理</p><p class="ql-block">臨床上疼痛復(fù)作的情況多見。對(duì)于此種情況，吳師認(rèn)為應(yīng)以預(yù)防為主，階段性治療和整體治療交替進(jìn)行，盡量采取非手術(shù)療法。</p><p class="ql-block">3.關(guān)于痛證伴積液的針灸處理</p><p class="ql-block">膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，往往伴有關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)腔積液。吳師認(rèn)為，此時(shí)不宜采用抽取積液的方法，應(yīng)以溫化治療為主，可以采用火針，溫針、灸法等。如癥狀較重，還可配合中藥治療，往往也能取得較好療效。</p><p class="ql-block">------節(jié)選自《吳中朝師承隨診記》</p>