<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 《金匱要略》方證解析</b></p><p class="ql-block"> 劉強(qiáng)</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》</b></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> 栝蔞薤白白酒湯 </b></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);"> 好的，我們來(lái)對(duì)《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》中“栝蔞薤白白酒湯”進(jìn)行系統(tǒng)解析。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 一、原文</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 二、原文釋義</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本條論述了胸痹病的典型證候和主治方劑。胸痹患者出現(xiàn)喘息、咳嗽、唾痰，胸部及背部疼痛，呼吸短促。脈象上，寸口脈（候上焦胸中）沉取而遲，是胸陽(yáng)不振、上焦陽(yáng)虛之象；關(guān)上脈（候中焦心下）小而緊數(shù)，是中焦有停飲、陰寒內(nèi)盛之征。其核心病機(jī)是</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">“陽(yáng)微陰弦”</b><span style="font-size:20px;">，即上焦陽(yáng)氣虛微，下焦陰寒痰濁之邪上乘，痹阻胸陽(yáng)。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 三、病機(jī)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 胸痹的基本病機(jī)是胸陽(yáng)不振，痰濁氣滯。具體而言：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 胸陽(yáng)不振：</b><span style="font-size:20px;">胸中陽(yáng)氣虛衰，不能溫運(yùn)，導(dǎo)致陰寒內(nèi)生。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 痰濁內(nèi)生：</b><span style="font-size:20px;">陽(yáng)虛不能化氣行水，津液停聚而成痰飲。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 氣機(jī)痹阻：</b><span style="font-size:20px;">痰濁陰寒之邪上乘，痹阻胸中氣機(jī)，不通則痛，故見(jiàn)胸背疼痛；肺氣宣降失常，故見(jiàn)喘息、咳唾、短氣。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 四、方藥組成劑量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 1、原方組成與劑量（漢代劑量）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 栝蔞實(shí)（瓜蔞實(shí)）一枚（搗），薤白半斤，白酒七升。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 2、原方現(xiàn)代劑量</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 瓜蔞實(shí)60克，薤白120克，白酒（米酒）1400毫升。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);"> 注：白酒：米酒初熟的，稱為白酒（無(wú)米酒可用黃酒代）。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 3、煎服法</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 上三味，同煮，取二升藥（400毫升），分兩次溫服。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(22, 126, 251);"> 注：現(xiàn)代煎煮，水酒同煎，加水800毫升、米酒200毫升，煎煮35分鐘，煎取400毫升。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">五、方解</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方藥僅三味，配伍精當(dāng)，共奏通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰之功。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 君藥：</b><span style="font-size:20px;">栝蔞實(shí)。性甘寒，功擅滌痰散結(jié)，寬胸利氣。能開(kāi)胸中痰結(jié)，導(dǎo)痰濁下行，為治療胸痹要藥。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 臣藥：</b><span style="font-size:20px;">薤白。性辛、苦、溫，功擅通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。其性溫通滑利，能散陰寒之凝滯，行胸陽(yáng)之壅結(jié)，與栝蔞實(shí)相配，一除痰結(jié)，一通陽(yáng)氣，為治胸痹的經(jīng)典藥對(duì)。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 佐使藥：</b><span style="font-size:20px;">白酒。性辛溫，能辛散上行，溫通血脈，助藥勢(shì)。既可溫煦胸陽(yáng)，又能疏通胸膈氣機(jī)，載藥上行，增強(qiáng)全方通陽(yáng)散結(jié)之力。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 六、識(shí)證要點(diǎn)（辨證關(guān)鍵）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臨床應(yīng)用本方，當(dāng)抓住以下辨證要點(diǎn)：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 主癥：</b><span style="font-size:20px;">胸中悶痛，甚或胸痛徹背，是胸痹的典型表現(xiàn)。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 兼癥：</b><span style="font-size:20px;">喘息、咳嗽、唾痰，呼吸短促。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 舌脈：</b><span style="font-size:20px;">舌苔白膩（主痰濁），脈象沉弦或緊（主寒、主痛）。原文中“寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”是其具體脈象描述。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 核心：</b><span style="font-size:20px;">抓住“胸背痛、短氣”這兩個(gè)關(guān)鍵癥狀。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 七、現(xiàn)代應(yīng)用</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方作為治療胸痹的基礎(chǔ)方，在現(xiàn)代臨床中應(yīng)用廣泛，尤其常用于以下疾病屬于胸陽(yáng)不振、痰濁內(nèi)阻證型者：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 心血管疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 冠心病、心絞痛、心肌缺血是其主要應(yīng)用領(lǐng)域?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等作用。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 呼吸系統(tǒng)疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 如慢性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等出現(xiàn)胸悶、咳喘者。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 其他：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎等以胸脅疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 加減應(yīng)用：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臨床常根據(jù)兼證進(jìn)行化裁，如痰濁重加半夏（成栝蔞薤白半夏湯），氣滯甚加枳實(shí)、厚樸，兼血瘀加丹參、川芎、紅花等。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 八、總結(jié)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 栝蔞薤白白酒湯是張仲景《金匱要略》中治療胸痹的第一主方，奠定了中醫(yī)治療胸痹（心痛）以“通陽(yáng)散結(jié)”為核心治法的基礎(chǔ)。其方證明確（胸背痛、短氣），病機(jī)清晰（陽(yáng)微陰弦，痰阻氣滯），組方簡(jiǎn)練（栝蔞、薤白、白酒三味），療效確切。從古至今，該方不僅直接用于臨床，還衍生出栝蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等系列名方，形成了完整的“栝蔞薤白劑”體系，對(duì)中醫(yī)治療心系、肺系疾病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響?，F(xiàn)代研究也為其治療冠心病等疾病提供了藥理學(xué)依據(jù)，證明了經(jīng)方的科學(xué)價(jià)值。</span></p>