01、簡要病史<div><br>基本信息：男，56歲，患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼眼球突出，伴有眼脹，偶有眼紅，無眼痛、畏光、流淚等不適，無視力下降，未訴其他眼部不適，監(jiān)測血壓不穩(wěn)定，否認肝炎病史，否認結(jié)核病史，否認糖尿病史，否認心臟病，否認外傷史，否認手術(shù)史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。<br><br>體格檢查:T:36.3°C，P:80次/分，R:20次/分，Bp:170/78mmHg。神智清楚，語言流暢，心肺未聞及明顯異常<br><br>專科檢查:Vod:1.0，os:1.0;I0P:od18mnHg，os18mmHlg。右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中深且清，瞳孔圓，直徑約3-4mm，對光反射靈敏，晶狀體輕混，眼底：網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光未見;左眼眼球運動正常，眶外上方近眶上緣捫及腫物，質(zhì)硬，邊界欠清，深部不可捫及，壓痛及觸痛(-)，眼球呈下轉(zhuǎn)位，眼球向前、向下突出，結(jié)膜無充血，鼻側(cè)膜樣物生長入角膜緣約1.5mm，余角膜透明，前房中深。<br><br>02、影像資料圖</div><div><br>眼眶MR平掃+增強掃描 <br><br>序列 T1WI T2WI T2WI-FS DWI/ADC T1-VIBE+C 3D-T1WI+C <br><br>方位 TRA SAG COR </div> 左眼眶外上淚腺區(qū)類圓形異常信號影，大小約23×26×26mm（左右徑×前后徑×上下徑），呈囊實性改，T1WI呈等信號，T2WI及T2WI-FS序列主要呈稍高信號伴囊樣高信號，實性部分DWI呈輕度高信號，囊性部分呈等信號，ADC實質(zhì)部分呈低信號，囊性部分呈高信號。 MR增強掃描：腫塊實質(zhì)部分呈明顯強化，且持續(xù)強化，囊變區(qū)不強化，病灶累及左眼眶肌錐內(nèi)外間隙，與鄰近淚腺界限不清，左側(cè)眼球受壓、向前突出，左側(cè)上直肌、外直肌輕度受壓。<br><br>影像診斷結(jié)果：左側(cè)淚腺區(qū)腫瘤性病變，考慮淚腺混合瘤，部分囊變壞死，不除外其它，請結(jié)合臨床。<br><br>03、病理結(jié)果 04、知識延伸<div><br>01、疾病概述<br><br>淚腺多形性腺瘤又稱淚腺混合瘤，是淚腺最常見的良性腫瘤，占淚腺上皮性腫瘤的50-60%，好發(fā)于30-50歲成年人，女性略多于男性。<br><br>病理特點：腫瘤由上皮細胞和間質(zhì)成分混合構(gòu)成，包膜完整，腫瘤具有多形性，故稱為淚腺混合瘤，也稱為淚腺多形性腺瘤。淚腺混合瘤瘤體多為圓形或出現(xiàn)分葉狀，多有完整包膜，邊緣光滑，表面可有結(jié)節(jié)狀突起。少數(shù)可惡變（約10%）。<br><br>02、臨床癥狀</div><div><br>早期無癥狀，病程緩慢，多在3～5年以上。淚腺區(qū)無痛性腫塊，質(zhì)地硬、表面光滑，邊界清楚，單側(cè)眼球突出、移位（常向鼻下方），與眶骨壁關(guān)系密切，活動度可，晚期可壓迫眼球?qū)е乱暳ο陆祷驈鸵暎夹詼I腺混合瘤局部無疼痛及壓痛，而淚腺窩疼痛及壓痛常提示惡性。<br><br>03、CT影像特征</div><div><br>?位置:眼眶外上方淚腺區(qū)類圓形或橢圓形高密度腫塊，膨脹性生長，邊界清晰。<br><br>?密度:平掃：等密度或稍高密度，內(nèi)可見低密度囊變區(qū)。<br><br>?增強:輕至中度強化，囊變區(qū)無強化。<br><br>?骨質(zhì)改變:淚腺窩擴大，骨質(zhì)受壓變薄（良性特征），無骨質(zhì)破壞（若出現(xiàn)破壞需警惕惡變）。<br><br>04、MRI影像特征</div><div><br>?T1WI:等信號或稍低信號，囊變區(qū)呈低信號。<br><br>?T2WI:混雜信號（因腫瘤成分復雜，上皮成分呈低信號，黏液/軟骨成分呈高信號，囊變區(qū)呈高信號）。<br><br>?增強掃描:腫瘤實質(zhì)部分強化，囊變區(qū)無強化，包膜可強化。<br><br>?擴散加權(quán)成像（DWI）:腫瘤實質(zhì)呈等或稍高信號，ADC值正?；蜉p度升高（與惡性腫瘤鑒別）。<br><br>05、鑒別診斷</div><div><br>1、淚腺惡性腫瘤（如腺樣囊性癌）:<br><br>侵襲性生長，邊界不清，骨質(zhì)破壞明顯。<br><br>MRI呈不均勻強化，DWI高信號，ADC值降低。<br><br>2、淚腺炎癥（如炎性假瘤）:<br><br>雙側(cè)發(fā)病多見，淚腺彌漫性增大，邊界模糊。<br><br>臨床有紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，激素治療有效。<br><br>3、淚腺淋巴瘤:<br><br>老年人多見，淚腺區(qū)均質(zhì)腫塊，T2WI等信號，輕中度強化。<br><br>常伴全身淋巴瘤表現(xiàn)。<br><br>06、診斷流程<br><br>臨床評估:病史（無痛性腫塊、眼球突出）+ 體格檢查（淚腺區(qū)腫塊）。<br><br>影像學檢查:優(yōu)選CT（評估骨質(zhì)）+ MRI（評估軟組織）。<br><br>病理確診:手術(shù)切除后病理檢查是金標準（需完整切除包膜，避免復發(fā)）。<br><br>07、治療</div><div><br>以手術(shù)是手術(shù)切除，直接切除腫瘤組織，達到緩解癥狀的目的。治療的關(guān)鍵點在于早期切除腫瘤組織。治療難點在于本病容易反復發(fā)生。</div><div><br></div><div>05、總結(jié)</div><div><br>淚腺混合瘤是淚腺最常見良性腫瘤，影像學表現(xiàn)具有特征性（邊界清、骨質(zhì)壓迫、混雜信號）；CT與MRI結(jié)合可提高診斷準確性，需與惡性腫瘤、炎癥等鑒別。<br></div> 參考文獻<br><br>[1]. 彌龍. 眼眶腫瘤及瘤樣病變的MRI影像學表現(xiàn)[J]. 海南醫(yī)學, 2018, 29(3): 376-377.<br><br>[2]. 朱建波, 李彬, 孫憲麗, 等. 淚腺上皮性腫瘤261例的臨床和組織病理學特點分析[J]. 中華眼科雜志, 2004, 40(4): 220-224.<br><br>[3]. 梁豐麗, 馬雪英, 麻少輝, 等. 眶顱溝通淚腺惡性混合瘤伴硬腦膜浸潤一例[J]. 磁共振成像, 2017, 8(3): 228-230.<br><br>[4]. 佚名. 淚腺混合瘤[EB/OL]. 國家藥品監(jiān)督管理局, 2026-03-27. https://m.dayi.org.cn/disease/1160285?from=jrtt.<br><br>[5]. 佚名. 淚腺多形性腺瘤的影像學分析[J]. 維普期刊, 2025-09-22. https://dianda.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=666523532.<br><br>[6]. 佚名. 良性淚腺混合瘤CT、MR診斷價值[J]. 維普期刊, 2025-12-22. https://dianda.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=34400651.<br><br>[7]. Szcz?sniak M, Ok?a M, Adamski W, et al. Pleomorphic Adenoma of the Lacrimal Gland in Young Adult[J]. Journal of International Dental and Medical Research, 2025, 18(2): 867-869.<br><br>[8]. 李永, 張?zhí)烀? 安裕志, 等. 侵犯顱前、中窩淚腺腫瘤的臨床研究[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2006, 86(23): 1597-1599.