<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 《金匱要略》方證解析</b></p><p class="ql-block"> 劉強</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;"> 枳實薤白桂枝湯 </b></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:20px;"> 好的，我們來對《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》中“枳實薤白桂枝湯”進行系統(tǒng)解析。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 一、原文</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;"> “胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 二、原文釋義</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 此條文描述了胸痹病的一個具體證型。</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">“胸痹”</b><span style="font-size:20px;">指胸中陽氣閉塞不通導致的以胸悶、胸痛為主癥的疾病。</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">“心中痞”</b><span style="font-size:20px;">指心窩部（胃脘）有痞塞不通的感覺。</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">“留氣結在胸”</b><span style="font-size:20px;">指氣機郁結、停留于胸中。</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">“胸滿”</b><span style="font-size:20px;">即胸部脹滿不適。</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">“脅下逆搶心”</b><span style="font-size:20px;">指脅下的氣逆向上沖撞心胸。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 全句意為：患有胸痹病，同時感到心下痞塞，有氣結滯在胸中，胸部脹滿，并且脅下有氣逆上沖心胸的癥狀，應當用枳實薤白桂枝湯治療；如果屬于虛證，則用人參湯治療。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 三、病機</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方證的核心病機為胸陽不振，痰濁中阻，氣結于胸。胸中陽氣虛弱，不能正常布散津液，導致津液凝聚成痰。痰為陰邪，容易阻滯氣機運行，痰氣互結于胸中，故見胸滿而痛，甚則胸痛徹背。痰濁阻滯，肺氣宣降失常，則見喘息、咳嗽、唾痰、短氣。胸陽不振，陰寒之氣上逆，故有氣從脅下上沖心胸的感覺。其病勢由胸部向下擴展到胃脘兩脅，形成胸胃合病的實證。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 四、方藥組成與劑量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 1、原方組成與劑量（漢代劑量）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 枳實四枚、厚樸四兩、薤白半斤、桂枝一兩、栝樓實（瓜蔞實）一枚（搗）。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 2、原方一兩現(xiàn)代為15克，本方為原方一半劑量</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 枳實15克、厚樸30克、薤白60克、桂枝8克、全瓜蔞30克。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 3、煎服法</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 以上五味藥，用水五升（1000毫升），先煮枳實、厚樸，取二升（400毫升）藥液，去掉藥渣，再加入其余藥物，煮數(shù)沸即可，分三次溫服。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 五、方解</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方由瓜蔞薤白白酒湯去白酒，加枳實、厚樸、桂枝而成，旨在通陽散結、祛痰下氣。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 君藥：</b><span style="font-size:20px;">瓜蔞與薤白。瓜蔞味甘性寒，功擅滌痰散結，寬胸利膈；薤白辛溫，能通陽散結，化痰散寒。二者相配，能散胸中陰寒、化上焦痰濁、宣通胸陽，為治療胸痹的要藥。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 臣藥：</b><span style="font-size:20px;">枳實與厚樸。枳實下氣破結，消痞除滿；厚樸下氣除滿，燥濕化痰。二者合用，長于破氣消痞，助君藥增強寬胸散結、下氣除滿之功。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 佐藥：</b><span style="font-size:20px;">桂枝。其作用有三：一是通陽散寒，助薤白溫通胸陽；二是平?jīng)_降逆，針對“脅下逆搶心”之氣逆癥狀；三是溫通經(jīng)脈。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 全方配伍特點在于：寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復氣機升降；寓散寒化痰于理氣之內，以宣通陰寒痰濁之痹阻。諸藥合用，使胸陽得振，痰濁得降，陰寒得散，氣機得暢，則胸痹諸癥可除。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 六、識證要點（辨證關鍵）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臨床應用本方，需抓住以下辨證關鍵：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 主癥：</b><span style="font-size:20px;">胸滿而痛，甚或胸痛徹背；喘息，咳嗽，唾痰，短氣；自覺有氣從脅下向上沖逆，攻沖心胸。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 舌脈：</b><span style="font-size:20px;">舌苔白膩，脈象沉弦或緊。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 病性病位：</b><span style="font-size:20px;">屬實證、痰氣互結證。病位主要在胸（心、肺），可涉及胃脘與兩脅。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 鑒別</b><span style="font-size:20px;">本方與人參湯（理中湯）? 治證原文相同，但一實一虛。本方適用于痰氣互結之實證，癥見腹脹、大便不通、苔厚膩；人參湯適用于中焦虛寒之虛證，癥見四肢不溫、倦怠乏力、便溏、舌淡。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 七、現(xiàn)代應用</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 枳實薤白桂枝湯作為經(jīng)典名方之一，現(xiàn)代臨床應用廣泛，已從傳統(tǒng)的胸痹擴展至多個系統(tǒng)疾病。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 循環(huán)系統(tǒng)疾病</b><span style="font-size:20px;">（核心應用）：這是本方最主要的現(xiàn)代應用領域。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 冠心病、心絞痛：多項臨床研究表明，本方治療冠心病心絞痛（尤其是痰阻心脈證、寒凝氣滯兼痰瘀證）療效顯著，能改善心絞痛癥狀、提高生活質量。一項隨機對照研究顯示，在西醫(yī)基礎治療上加用枳實薤白桂枝湯，有效率達94.44%。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 急性心肌梗死：用于痰濁壅塞證的輔助治療，可減輕心肌損傷、改善心功能、抑制炎癥反應。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 心力衰竭、心律失常、心肌缺血等亦有應用報道。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 呼吸系統(tǒng)疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 用于痰氣交阻所致的慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎（懸飲）? 等，癥見咳喘、胸悶、痰多。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 消化系統(tǒng)疾病：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 用于功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病、膽囊炎等屬氣機郁滯、痰濁中阻者，癥見脘腹脹滿、噯氣、痞塞。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 其他：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎、神經(jīng)性頭痛、更年期綜合征等有相應病機者也可辨證使用。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 加減化裁：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 寒重者：加干姜、附子。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 痰濁重者：加半夏、茯苓。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 血瘀明顯者：加丹參、川芎、桃仁、紅花。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 兼氣虛者：合用人參湯（理中湯）或加黃芪、黨參。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 八、總結</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 枳實薤白桂枝湯是張仲景治療胸痹“痰氣互結”實證的代表方劑。其組方精當，以瓜蔞、薤白通陽滌痰為君，枳實、厚樸下氣消痞為臣，桂枝通陽平?jīng)_為佐，共奏通陽散結、祛痰下氣之效。該方辨證要點明確，抓住“胸滿、脅下逆搶心、苔白膩、脈沉弦”等核心癥候。歷經(jīng)近兩千年，其應用已從經(jīng)典的胸痹心痛，擴展到現(xiàn)代醫(yī)學的冠心病、呼吸及消化系統(tǒng)疾病等多個領域，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的智慧?，F(xiàn)代藥理研究也證實其具有改善心肌缺血、抗炎、調節(jié)血脂等多重作用。臨床使用時需注意，本方偏于溫通攻邪，陽虛氣弱之胸痹不宜單用，應辨證準確，配伍使用。</span></p>