病例1--病情摘要<br><br>患者女，66歲，常規(guī)體檢，無特殊不適。<br><br>· 病例1-醫(yī)學(xué)影像檢查資料·<br><br>超聲圖像 胃腸充盈超聲造影檢查顯示<br><br>十二指腸水平部見一囊袋狀結(jié)構(gòu)向外突起，大小約16mm×14mm，囊壁與腸壁延續(xù)并稍增厚，周圍組織回聲增強(qiáng)，腔內(nèi)可見造影劑及氣體強(qiáng)回聲。<br><br>超聲診斷<br><br>十二指腸水平部異常聲像，考慮十二指腸憩室伴慢性炎癥改變。 病例2--病情摘要<br><br>患者女，37歲，年度單位體檢，既往體健。<br><br>· 病例1-醫(yī)學(xué)影像檢查資料 ·<br><br>超聲圖像 胃腸充盈超聲造影檢查顯示<br><br>十二指腸水平部見一大小約7mm×3mm囊袋樣結(jié)構(gòu)，呈橢圓形，稍向外凸，腸壁回聲稍低，內(nèi)附斑片狀強(qiáng)回聲。<br><br>超聲診斷<br><br>十二指腸憩室可能。 十二指腸憩室<br><br>腸壁上多出的一個(gè)“小房間”<br><br>概 述<br><br>十二指腸憩室是十二指腸壁局部向外膨出形成的袋狀結(jié)構(gòu)，可形象地理解為腸壁上多出的一個(gè)“小房間”。它在消化道憩室中發(fā)生率位居第二，多見于中老年人。絕大多數(shù)患者無任何癥狀，僅在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)；部分人可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良等，少數(shù)可并發(fā)出血、穿孔或影響膽胰系統(tǒng)。 為什么會發(fā)生？<br><br>主要與腸壁局部肌層薄弱或缺損有關(guān)。在年齡增長、腸壁退行性變或長期腹壓增高的情況下，腸黏膜及黏膜下層可由此薄弱處向外“疝出”，形成憩室。<br><br>會有哪些表現(xiàn)？<br><br>· 多數(shù)無癥狀：約占80%-90%，常為體檢意外發(fā)現(xiàn)。<br><br>· 常見癥狀（若出現(xiàn)）：上腹飽脹、隱痛或不適，餐后明顯，可伴惡心、噯氣，多因憩室排空不暢、內(nèi)容物滯留引起。<br><br>· 并發(fā)癥表現(xiàn)：<br><br>憩室炎：持續(xù)上腹痛、局部壓痛，可伴發(fā)熱。<br><br>出血：黑便或嘔血。<br><br>膽胰并發(fā)癥：位于乳頭旁的憩室可能壓迫膽管或胰管，引發(fā)膽管炎、胰腺炎或黃疸。<br><br>穿孔：罕見但危重，表現(xiàn)為急性腹膜炎。<br><br>如何診斷？<br><br>01、胃腸充盈超聲造影（優(yōu)選非介入式檢查）<br><br>直接征象：十二指腸壁局部向外膨出的囊袋狀結(jié)構(gòu)，與腸腔相通。頸部較窄，可見內(nèi)容物（液體、食糜或氣體）進(jìn)出及滯留。<br><br>動態(tài)觀察：改變體位時(shí)，可見內(nèi)容物移動或排空，有助于與腫瘤鑒別。<br><br>評估并發(fā)癥：若憩室壁增厚、回聲減低、周圍脂肪間隙回聲增強(qiáng)，提示憩室炎；若見積液、積氣等，需警惕穿孔。檢查還可同步評估膽道及胰腺情況。<br><br>02、其他檢查<br><br>上消化道造影：可顯示憩室形態(tài)，但無法觀察腸壁層次及周圍軟組織。<br><br>CT檢查：能多平面觀察憩室，清晰顯示其與十二指腸、膽管、胰管的關(guān)系，評估周圍結(jié)構(gòu)。 內(nèi)鏡：可直接觀察憩室開口，但屬有創(chuàng)操作，存在盲區(qū)，且無法評估壁外情況。 需要和哪些情況區(qū)分？<br><br>1. 十二指腸潰瘍：超聲顯示腸壁局限性增厚、層次中斷，無囊袋狀外突。<br><br>2. 膽總管囊腫：位于十二指腸后方，與膽管相通，超聲造影可明確其連通關(guān)系。<br><br>3. 胰腺假性囊腫：多繼發(fā)于胰腺炎，囊壁無腸壁層次，與腸腔不相通。<br><br>4. 腹膜后腫瘤：多為實(shí)質(zhì)性腫塊，無囊性結(jié)構(gòu)及與腸腔相通的頸部。<br><br>如何治療？<br><br>原則：無癥狀者無需治療；有癥狀者先保守，無效或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)考慮干預(yù)。<br><br>1. 保守治療<br><br>飲食調(diào)整：少食多餐，避免刺激性食物，適當(dāng)增加膳食纖維。<br><br>藥物治療：對癥使用促動力藥（如莫沙必利）、抑酸藥（如質(zhì)子泵抑制劑）、抗生素等。<br><br>體位引流：餐后采取特定體位（如右側(cè)臥位）促進(jìn)憩室排空。<br><br>2. 內(nèi)鏡治療：適用于部分出血或引流不暢者，如內(nèi)鏡下止血、憩室開口擴(kuò)大術(shù)等。<br><br>3. 手術(shù)治療：適用于反復(fù)發(fā)作憩室炎、大出血、穿孔、內(nèi)鏡治療無效或引起嚴(yán)重膽胰并發(fā)癥。<br><br>總 結(jié)<br><br>十二指腸憩室是一種常見的解剖變異，多數(shù)可“和平共處”。胃腸充盈超聲造影因其非介入式、實(shí)時(shí)、可動態(tài)觀察的優(yōu)勢，已成為篩查和評估的優(yōu)選方法。有癥狀者通過規(guī)范的生活方式調(diào)整和藥物治療，多能有效控制。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由?？漆t(yī)生評估是否需內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。 參考文獻(xiàn)：<br><br>[1]張靜雅,劉艷龍.胃超聲造影在腔外型十二指腸憩室診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2025,47(05):733-737.<br><br>[2]周艷芳,耿芳徑,韓彥文,等.實(shí)用胃腸超聲診斷學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2023.<br><br>[3]徐朱烽,嵇衛(wèi)英,黃立萍.多層螺旋 CT 對十二指腸憩室的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2023，32（1）：97-100.