<p class="ql-block">在皮膚科臨床診療中，斑禿（Alopecia Areata，AA）作為一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)疾病，以突然發(fā)生的邊界清晰的圓形或橢圓形脫發(fā)斑塊為典型特征，全球發(fā)病率約為2%，無明顯性別差異。今天通過介紹一則何子寅中醫(yī)師2009年的臨床病例，解析中西醫(yī)結(jié)合治療斑禿的標(biāo)本兼治之道。</p> <p class="ql-block">患者鄭某某，女，50歲，于2009年7月25日因“無明顯誘因出現(xiàn)頭頂局限性脫發(fā)3天”就診。專科檢查可見：頭頂左側(cè)顳上區(qū)域有一1.5cm×2cm大小的脫發(fā)斑，邊界清晰，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑無炎癥、無瘢痕，符合斑禿的典型臨床表現(xiàn)?；颊咴V眠納便均正常，無焦慮、抑郁等精神癥狀，無甲狀腺疾病、白癜風(fēng)等自身免疫性疾病史，排除因內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫紊亂等誘因?qū)е碌陌叨d。結(jié)合病史與專科檢查，明確診斷為斑禿（局限性）。</p> <p class="ql-block">何子寅中醫(yī)師針對(duì)該患者的病情，臨床采用中西醫(yī)結(jié)合、標(biāo)本兼治的治療方案。西醫(yī)治療予局部皮下注射654-2注射液聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液（NS），此方案通過局部藥物注射，可直接擴(kuò)張局部血管，改善毛囊周圍微循環(huán)，增加毛囊血供與營養(yǎng)供給，快速刺激休止期毛囊進(jìn)入生長期，實(shí)現(xiàn)毛發(fā)的快速再生。中醫(yī)治療以“補(bǔ)益肝腎、活血養(yǎng)發(fā)”為治則，予中藥內(nèi)服：制首烏15g、熟地黃20g、大川芎10g、當(dāng)歸尾12g、炒白芍15g、光桃仁10g、赤芍藥12g、牡丹皮10g、津柴胡6g、生甘草6g，另囑患者自加蔥白5枚，水煎取汁300ml，飯后溫服，每日1劑。方中制首烏、熟地黃補(bǔ)益肝腎、填精養(yǎng)血，為治療脫發(fā)的核心藥物；當(dāng)歸尾、赤芍藥、牡丹皮、光桃仁活血化瘀，改善全身血液循環(huán)，為毛發(fā)再生提供氣血基礎(chǔ)；大川芎上行頭目，引藥直達(dá)病所；炒白芍、津柴胡疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；生甘草調(diào)和諸藥；蔥白辛溫通陽，助活血藥物發(fā)揮功效。</p> <p class="ql-block">2009年8月1日患者復(fù)診，訴脫發(fā)區(qū)已長出纖細(xì)、色淡的毳毛，?？茩z查可見脫發(fā)區(qū)有大量直徑約0.05mm的新生短發(fā)，毛發(fā)鏡下可見新生毛發(fā)呈上粗下細(xì)的“感嘆號(hào)狀發(fā)”，提示毛囊功能已開始恢復(fù)。治療方案有效，囑患者繼續(xù)予上述中西醫(yī)藥物治療，西醫(yī)局部注射改為每3日1次，中藥方劑調(diào)整為制首烏20g、熟地黃25g，加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之力，其余藥物劑量不變，繼續(xù)服用4周。</p> <p class="ql-block">從該病例的診療過程中，我們可以清晰看到中西醫(yī)結(jié)合治療斑禿的優(yōu)勢所在。中醫(yī)認(rèn)為，斑禿的發(fā)病根源在于肝腎不足、精血虧虛，無論情志郁結(jié)、思慮勞倦還是飲食偏嗜等誘因，最終都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肝腎精血虧虛，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落。因此，中藥內(nèi)服以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血為治則，從根本上調(diào)整機(jī)體的氣血陰陽平衡，屬于“治本”之法，但中藥起效相對(duì)緩慢，通常需要連續(xù)服用2-4周才能看到明顯效果。而西醫(yī)局部注射治療通過直接作用于毛囊局部，快速改善毛囊微循環(huán)，刺激毛囊再生，屬于“治標(biāo)”之法，能在1-2周內(nèi)讓患者看到新生毛發(fā)，極大提高患者的治療依從性。正如臨床分析思考所言：若單純使用中藥治療，患者可能因短期內(nèi)看不到療效而放棄治療；若單純使用西醫(yī)局部治療，雖能快速生發(fā)，但停藥后易復(fù)發(fā)，無法解決根本問題。只有采用中西醫(yī)結(jié)合、標(biāo)本兼治的方案，才能既快速改善癥狀，又從根本上調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到持久的治療效果。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在斑禿的臨床診療中，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為主流方案之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，斑禿的發(fā)病與自身免疫紊亂、遺傳因素、精神因素等密切相關(guān)，而中醫(yī)通過整體觀念與辨證論治，能有效調(diào)整機(jī)體的免疫功能與內(nèi)分泌狀態(tài)，從根源上減少斑禿的復(fù)發(fā)。同時(shí)，西醫(yī)的局部治療、系統(tǒng)藥物治療等方法，能快速控制病情，緩解患者的焦慮情緒。相信隨著中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)的不斷發(fā)展，將為更多斑禿患者帶來更加安全、有效的治療方案，幫助他們重新?lián)碛袧饷苄惆l(fā)。</p>