<p class="ql-block">赤腳醫(yī)生：中國農(nóng)村醫(yī)療史上的獨特篇章</p><p class="ql-block">上世紀七十年代初，我曾經(jīng)是一位從事過“赤腳醫(yī)生”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生員，幾十年過去了，每當(dāng)我想起這段經(jīng)歷，就想聊一聊關(guān)于赤腳醫(yī)生的往事。</p><p class="ql-block">一、赤腳醫(yī)生產(chǎn)生的背景 </p><p class="ql-block">新中國成立后的二十世紀六十年代前，農(nóng)村面臨嚴重的“缺醫(yī)少藥”困境。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)時全國70%的醫(yī)療資源集中在城市，而占人口絕大多數(shù)的農(nóng)村地區(qū)，僅能獲得不足10%的醫(yī)療服務(wù)。</p><p class="ql-block">一九六五年，毛澤東主席在聽取衛(wèi)生工作匯報后，嚴厲批評了衛(wèi)生部“重城市輕農(nóng)村”的傾向，并提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召。毛主席的這一指示，成為農(nóng)村合作醫(yī)療制度和赤腳醫(yī)生誕生的直接推動力。 </p><p class="ql-block">在此背景下，農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸興起。一九六六年，湖北省長陽土家族自治縣樂園公社的覃祥官，創(chuàng)辦了新中國第一個農(nóng)村合作醫(yī)療試點，農(nóng)民每人每年繳納1元醫(yī)療費，看病僅需花5分錢掛號費，藥品費用全免。</p><p class="ql-block">一九六八年，《人民日報》轉(zhuǎn)載上海川沙縣江鎮(zhèn)公社培養(yǎng)“赤腳醫(yī)生”的經(jīng)驗，首次將“半農(nóng)半醫(yī)”的基層衛(wèi)生員，稱為“赤腳醫(yī)生”。至此，赤腳醫(yī)生作為農(nóng)村合作醫(yī)療的核心執(zhí)行者，迅速在全國推廣。</p><p class="ql-block">在建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策推動下，估計是在二十世紀六十年代末期（無資料考證），我所在的大隊也把農(nóng)村合作醫(yī)療，赤腳醫(yī)生這一新生農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)，正式納入大隊一項為全體社員群眾醫(yī)療服務(wù)的主要工作。先后有五位同志，從成立大隊醫(yī)務(wù)室起，先后擔(dān)任赤腳醫(yī)生，為保障大隊全體社員的身體健康和醫(yī)療保障作出了很大貢獻。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">赤腳醫(yī)生資料照片</p> <p class="ql-block">即夢生成在大隊衛(wèi)生室坐疹</p> <p class="ql-block">二、赤腳醫(yī)生對農(nóng)村合作醫(yī)療的作用 </p><p class="ql-block">1. 低成本醫(yī)療服務(wù)的普及</p><p class="ql-block">赤腳醫(yī)生通過中醫(yī)的“三土”（土醫(yī)、土藥、土藥房）和“四自”（自種、自采、自制、自用），以及中西醫(yī)相結(jié)合的模式，大幅降低醫(yī)療成本。</p><p class="ql-block">我是一九七二年經(jīng)大隊選派，參加公社衛(wèi)院短期培訓(xùn)后擔(dān)任赤腳醫(yī)生的。我擔(dān)任赤腳醫(yī)生時，前任有倆位均已離開了大隊醫(yī)務(wù)室另謀高就，還有一位女赤腳醫(yī)生和一位男赤腳醫(yī)生，女醫(yī)生負責(zé)西醫(yī)和接生員的工作，男醫(yī)生負責(zé)中醫(yī)和針炙推拿；我來后，主要是負責(zé)送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，走村串戶為社員疹療和小孩接種疫苗，不下鄉(xiāng)就在衛(wèi)生室坐疹治病，幫男醫(yī)生采藥、曬藥、裁藥、撿藥。赤腳醫(yī)生的報酬和社員一樣，都是工分制，按同等勞力的記工分，在生產(chǎn)小隊參加年終核算分紅領(lǐng)報酬。</p><p class="ql-block">正是因為中國有這樣的赤腳醫(yī)生盡職盡責(zé)地守護，農(nóng)民每年只需繳納少量合作醫(yī)療費用，即可享受基本醫(yī)療服務(wù)，小病不出村就能得到治療，有效緩解了農(nóng)民因病得不到及時治療，小病拖成大病而致貧的大問題。 </p><p class="ql-block">2. 公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建</p><p class="ql-block">赤腳醫(yī)生不僅是治病者，更是衛(wèi)生知識的傳播者。他們承擔(dān)了疫苗接種、傳染病防控（如根除血吸蟲?。?、愛國衛(wèi)生運動推廣等任務(wù)，顯著提升了農(nóng)村地區(qū)的健康水平。</p><p class="ql-block">我自擔(dān)任大隊赤腳醫(yī)生后，每年的各種疫苗都是親自下鄉(xiāng)接種，有時遇到接種對象不在家，不管跑多少次，直到接種不漏種一人。小學(xué)生接種的各種疫苗，都是由公社衛(wèi)生院組織赤腳醫(yī)生，下到各大隊學(xué)校接種。每批疫苗下來，公社衛(wèi)生院會選派各大隊赤腳醫(yī)生，組成疫苗接種小組，到公社衛(wèi)生院領(lǐng)取疫苗，分片用幾天時間，到全公社所有大隊的學(xué)校，為學(xué)生接種疫苗。</p><p class="ql-block">那個年代交通極不方便，都是崎嶇不平的農(nóng)村小路，個人也沒有代步工具，下鄉(xiāng)給學(xué)生接種疫苗，全靠雙腳步行，翻山越嶺，跋山涉水，真是有點辛苦，但為了下一代的健成長，辛苦也值得。那時就是這樣的條件，工作起來也沒有覺得有多苦多累，比起農(nóng)民的辛勤勞作還是要輕松許多。</p><p class="ql-block">正是因為中國有了農(nóng)村合作醫(yī)療這一新鮮事物，有了一大批赤腳醫(yī)生的參與，使農(nóng)村缺醫(yī)少藥的面貌得到了很大的改觀，世界衛(wèi)生組織曾評價：中國的赤腳醫(yī)生，在初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域的貢獻，使中國人的平均壽命，從一九四九年的35歲提升至一九八一年的68歲。 </p><p class="ql-block">3. 社會動員與政治保障</p><p class="ql-block">合作醫(yī)療的推廣依賴強大的政治動員。盡管那個年代還很貧窮，雖然要交合作醫(yī)療費用，但治病是免費的，社員群眾對農(nóng)村合作醫(yī)療都能積極參與。</p><p class="ql-block">在那個特殊的年代，赤腳醫(yī)生被視為“執(zhí)行毛主席衛(wèi)生路線的戰(zhàn)士”，其選拔與培訓(xùn)被納入政治任務(wù)。農(nóng)村合作醫(yī)療費用，通過生產(chǎn)隊年終決算分紅，以工分核算為人民幣扣除方式籌資，由生產(chǎn)小隊統(tǒng)一按戶人數(shù)，為社員繳納參保費用，確保了高參保率。這種略帶“政治化”的推動模式，保證了社員人人參保，戶戶有保障，使得農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面廣。</p> <p class="ql-block">參加公社衛(wèi)生院衛(wèi)生員培訓(xùn)結(jié)業(yè)留影，前排左起第三人是文作者。</p> <p class="ql-block">赤腳醫(yī)生資料照片，赤腳醫(yī)生亦農(nóng)亦醫(yī)，既是鄉(xiāng)村醫(yī)生，也是農(nóng)村勞動者。</p> <p class="ql-block">赤腳醫(yī)生資料照片，赤腳醫(yī)生上門為村民看病治病。</p> <p class="ql-block">即夢生成身背藥箱在田間巡疹的場景</p> <p class="ql-block">三、赤腳醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)中的重要性 </p><p class="ql-block">1. 填補基層醫(yī)療空白</p><p class="ql-block">在交通閉塞、專業(yè)醫(yī)生稀缺的年代，村級衛(wèi)生室和赤腳醫(yī)生，是農(nóng)民最直接的醫(yī)療保障和依靠。他們背著藥箱走村串戶，處理常見病、接生、外傷急救等，成為農(nóng)村三級醫(yī)療體系（縣-公社-大隊）的“網(wǎng)底”。 “身背紅藥箱，迎著風(fēng)雨長，千家萬戶扎下根，藥香伴著泥土香” ，是對赤腳醫(yī)生的真實寫照。</p><p class="ql-block">當(dāng)時的赤腳醫(yī)生，就像反映赤腳醫(yī)生生活的電影《紅雨》插曲唱的那樣：</p><p class="ql-block">赤腳醫(yī)生向陽花，貧下中農(nóng)人人夸，</p><p class="ql-block">一根銀針治百病，一顆紅心暖千家。</p><p class="ql-block">出疹愿翻千層嶺，采藥敢登萬丈崖，</p><p class="ql-block">迎著斗爭風(fēng)和雨，革命路上鋪彩霞。</p><p class="ql-block">這首歌，不僅是對赤腳醫(yī)生的贊美！而且還唱出了赤腳醫(yī)生心中想表達的豪邁氣慨！</p><p class="ql-block">2. 促進醫(yī)療公平 </p><p class="ql-block">赤腳醫(yī)生制度縮小了城鄉(xiāng)醫(yī)療差距。他們通過就地培養(yǎng)、服務(wù)本地，雖然冠名“赤腳醫(yī)生”，治不了大病，但是治療一般的小病還是沒問題的。正是因為有了他們，才打破了以前醫(yī)療資源集中于城市的“二元結(jié)構(gòu)”，使生活在最底層的農(nóng)民首次享受到普惠性醫(yī)療保障。 </p><p class="ql-block">3. 精神與文化的傳承</p><p class="ql-block">赤腳醫(yī)生不僅是醫(yī)療工作者，更是鄉(xiāng)土社會的“健康守護者”。他們與村民建立深厚信任，能及時了解掌握村民的健康狀態(tài)，對癥治療，體現(xiàn)了“一切為了人民健康”的初心。</p><p class="ql-block">記得有一個生產(chǎn)小隊的一位婦女患了尿道炎，吃了許多藥不見好轉(zhuǎn)，當(dāng)她丈夫再次到村衛(wèi)生室拿藥時，根據(jù)他描述的癥狀，我給開了一味專治尿道炎癥的藥物，幾天后她丈夫?qū)３膛艿酱逍l(wèi)生室告訴我，夸我開的藥真有效，她老婆的病徹底好了，這就是村民對赤腳醫(yī)生的認可。</p><p class="ql-block">4.農(nóng)村合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)型</p><p class="ql-block">一九七四年冬，我參軍去了新疆野戰(zhàn)部隊，不久聽說那位男赤腳醫(yī)生也離開了赤腳醫(yī)生崗位，改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生成為歷史產(chǎn)物，到了二十世紀七十年代末，大隊衛(wèi)生室便徹底無人打理了。</p><p class="ql-block">一九八五年一月二十五日，《人民日報》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍》一文，到此“赤腳醫(yī)生”這個曾經(jīng)農(nóng)村家喻戶曉的名稱徹底消失。</p><p class="ql-block">根據(jù)二00四年一月一日起實行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過相應(yīng)的注冊及培訓(xùn)考試后，以正式的名義執(zhí)照開業(yè)。村級醫(yī)務(wù)衛(wèi)生室和赤腳醫(yī)生的史命自此徹底結(jié)束了。</p><p class="ql-block">好在國家意識到農(nóng)村不能沒有基本醫(yī)療保障，從二00三年開始進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，簡稱“新農(nóng)合”，由農(nóng)民個人和國家及地方財政共同繳納醫(yī)療保險費用，二00六年在全國正式推廣實行。</p><p class="ql-block">原來的村衛(wèi)生室仍以村名稱存在，“赤腳醫(yī)生”改稱為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，這一農(nóng)村醫(yī)療改革將原來的村級衛(wèi)生工作，在一九八四年，我所在的行政村的村衛(wèi)生室，又重新建立起來了，有了首任鄉(xiāng)村醫(yī)生，村衛(wèi)生室由原來生產(chǎn)大隊統(tǒng)一管理的集體性質(zhì)，變成了純粹的個體經(jīng)營者，兼為村民醫(yī)療保障服務(wù)。</p><p class="ql-block">這就是我想聊的赤腳醫(yī)生的往事，雖然是過去了的事，現(xiàn)在回憶起來也是感慨萬千：赤腳醫(yī)生是中國農(nóng)村醫(yī)療史上的獨特篇章，也是中國歷史上的一件大事記，赤腳醫(yī)生曾經(jīng)為農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作做出了不可磨滅的貢獻，我作為曾經(jīng)的赤腳醫(yī)生，有幸成為這件大事記中的親歷者，感到驕傲和自豪！</p><p class="ql-block">赤腳醫(yī)生是中國特定歷史時期的創(chuàng)造性實踐，是一種“低成本、廣覆蓋、強基層”的農(nóng)村醫(yī)療制度，這種農(nóng)村醫(yī)療制度直到今天國家還在借鑒。盡管隨著社會發(fā)展，原來的農(nóng)村合作醫(yī)療，變成了“新農(nóng)合”，現(xiàn)又整合為“居民醫(yī)?！?，赤腳醫(yī)生也轉(zhuǎn)型成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，但其“扎根基層、服務(wù)人民”的精神內(nèi)核，依然值得傳承。</p><p class="ql-block">我無論是曾經(jīng)背藥箱的赤腳醫(yī)生，還是握鋼槍的邊防戰(zhàn)士，都是在用自己的方式書寫對時代的忠誠與奉獻。</p> <p class="ql-block">棄醫(yī)從軍的軍裝照，在部隊與連長史旺斌合影</p> <p class="ql-block">手握鋼槍，我為祖國站崗！</p> <p class="ql-block">農(nóng)村醫(yī)療改革后我們村里的首任鄉(xiāng)村醫(yī)生劉春英</p>