20260418《傷寒論》第45課——條文221-223

“油”攝北京

音頻版《傷寒論》第45次課條文221-223 文字版 @所有人?大家好！一會開始我們《傷寒論》學習的第45次課，繼續(xù)陽明病條文221－223條的學習。 221、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵愓煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者，梔子豉湯主之。 這一條我們先將脈證綜合起來分析一下： 回憶一下201條，陽明病是可能脈浮而緊的： 201、陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出。 手腕的脈和人體的氣血是對應的人，脈浮說明人體的氣血或能量偏體表，其中的原因可能是： 1、表有邪氣，人體能量往體表驅邪。或者里有邪，人想往體表排邪。人體有一個自動防御和修復系統(tǒng)，當哪有邪氣或功能發(fā)生障礙的時候，氣血就往哪里調以便排邪或修復。同樣，當人的體表感受到邪氣的時候，氣血就會往體表調，以驅趕這個邪氣。于是脈就浮于表，手指輕取就能摸到。 2、人體內有熱，往體表排熱。同樣一個正常人，夏天天熱，需要往體表排汗散熱，人體氣血相對偏體表，脈相對冬天就要浮一些。 3、里虛（血虛氣浮，或陰虛陽不斂，脈浮而無力） 《傷寒論》中的浮脈：主表，主熱，主虛。脈緊主表有邪，氣血郁于體表不得出，也主里有邪，包括寒、飲、宿食。 201條的脈浮而緊：不是表實無汗的太陽傷寒證（麻黃湯證），因為脈證需要相符。癥狀是潮熱，沒有太陽傷寒表實證的癥狀。浮是因為有熱，緊是因為有宿食。 脈浮而緊：有可能是太陽傷寒，也有可能是陽明病。結合后面的癥狀，沒有太陽表證，排除太陽傷寒，221條的脈浮而緊是因為陽明病引起，浮是因為陽明熱盛于外（多浮而洪大），緊是因為陽明里實，正邪相爭。 咽燥口苦：有可能是少陽病也可能是陽明病。咽燥與咽干的程度不同，咽燥是里熱傷津的程度已經十分嚴重了。結合腹?jié)M而喘，身重，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，這個咽燥是因為里熱，胃失和降的原因。 腹?jié)M而喘，身重：陽明病腸胃有實邪，熱彌漫到腹部，就出現(xiàn)腹?jié)M，陽郁于里、氣機壅滯不能外達體表，導致體表津液虛，從而身重。 發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱：陽明熱盛于外所以發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，說明不是太陽表證。 身重：陽郁于里、氣機壅滯不能外達體表，導致體表津液虛，從而身重。 基于以上的脈證分析，我們可以看出來，221條陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。 總的病機就是：陽明熱盛、氣機壅郁、彌漫三焦。和219條一樣，只是程度上219條更嚴重。 219、三陽合病，腹?jié)M，身重難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿，若自汗出者，白虎湯主之，發(fā)汗則譫語（甚）；下之則額上生汗，手足逆冷。 219：危重（譫語、遺尿、神昏）221：熱盛郁滯（無神志大虧） 219條用白虎湯，221條癥狀相同，也應當是白虎湯。 基于以上的分析，有的醫(yī)家認為這一條有倒裝，舌上胎者，梔子豉湯主之，應當在反惡寒，身重后面，我們認為是不合理的。梔子豉湯是下后導致的結果，參照第228條： 228、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 228條說的是陽明病熱而未實，而早下后，不但病不能除，反引起其他變證，包括結胸證和熱郁胸膈的梔子豉湯證。再看134條，太陽病誤下后出現(xiàn)了胃中空虛，客氣動膈…心中懊憹： 134、太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。 134條我們歸納一下，太陽表證誤下后可能的三種變證： 1、外邪內陷，郁而生熱，熱郁胸膈，形成心中懊儂的梔子豉湯證2、外邪內陷，水熱之結，結于胸膈，硬滿而痛，形成大陷胸湯證3、下后水熱內陷但是沒有結在一個固定的地方，而是郁于全身，但頭汗出，小便不利，形成黃疸，用茵陳蒿湯來治療。 舌上胎者：222條是舌燥，舌上胎者是和舌燥對比，是為了說明沒有舌燥。而且對比137條，太陽病，重發(fā)汗而復下之導致結胸證，舌上燥而渴。所以221條說舌上胎者，也是排除結胸證，梔子豉湯主之。 137、太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。222，223是下之后的另外兩種可能的結果，221，222，223條結合起來應當是這樣的： 221-223、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵愓煩躁不得眠。 若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者，梔子豉湯主之。 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 說明了下后的三種可能性：熱郁上焦（胸膈）的梔子豉湯證，熱郁中焦的白虎湯證和水熱互結于下焦的豬苓湯證。 我們用思維導圖，將221，222，223條的邏輯關系整理如下： 繼續(xù)分析條文。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。 這是前提條件，通過上面的分析，我們總結為：陽明熱盛、氣機壅郁、彌漫三焦。條文沒有給出藥方，但是癥狀和219條一樣，只是程度上219條更嚴重，所以應當用白虎湯進行治療。 若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。 憒憒：心中煩亂 這種情況，如果誤用了發(fā)汗的方法，一方面津液受損，另一方面辛溫發(fā)汗導致里熱更甚，熱擾心神，就會心中煩亂，津液受損，胃腸里面就會干燥，發(fā)生燥結反應，大腦津液虛加上邪熱上沖于是譫語：神志不清，胡言亂語。 這種情況，條文沒有給出藥方，我們試著分析一下，當下的癥狀是： 陽明熱盛，氣機壅郁，三焦熱漫，無表、未成燥屎腑實誤發(fā)汗 → 躁，心憒憒，反譫語 陽明病，汗出燥結譫語，根據陽明燥結的不同程度，可以選用調胃承氣湯、大小承氣湯進行治療。微結用調胃承氣湯，痞滿用小承氣湯，燥屎結實、神昏譫語重者用大承氣湯。若加溫針，必怵愓煩躁不得眠。 怵惕：恐懼的樣子，驚恐不安。 112、傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。118、火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。119、太陽傷寒者，加溫針必驚也。 如果用溫針的方法治療，則火邪內迫，心神被擾，就會驚恐不安，煩燥不能睡覺。 這種情況下，條文中沒有出藥方。參考112和118條條文，我們試著給出藥方如下，分兩種情況： ① 偏輕：只煩躁、夜臥不安、時有驚惕：桂枝甘草龍骨牡蠣湯（118） ② 重證：怵惕嚴重、驚悸不寧、甚至驚狂、起居不安：桂枝去芍藥加若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者，梔子豉湯主之。 胃中空虛：腸胃因用下法誤治而空虛 客氣動膈：客是外來的，客氣是指邪氣?？蜌鈩与蹙褪切皻鈹_動胸膈。 心中懊儂：參見第18次課，76條的解析。郁悶煩惱，莫可名狀，無可奈何的心情。熱郁于胸膈，氣機就難于宣達，輕微就會引起虛煩不眠、嚴重些的就會反復顛倒、心中懊儂，再嚴重的就會煩熱胸中窒，更嚴重的就會心中結痛。 舌上胎者：并沒有說舌上白胎或黃胎，只是說舌上有胎，和222條的舌燥相比，而且對比137條，太陽病，重發(fā)汗而復下之導致結胸證，舌上燥而渴。所以221條說舌上胎者，也是排除結胸證，梔子豉湯主之。 攻下后，一部分邪氣通過大便排出，余下的邪氣郁結在胸膈，用梔子豉湯進行治療。蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（119） 若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者，梔子豉湯主之。 胃中空虛：腸胃因用下法誤治而空虛 客氣動膈：客是外來的，客氣是指邪氣?？蜌鈩与蹙褪切皻鈹_動胸膈。 心中懊儂：參見第18次課，76條的解析。郁悶煩惱，莫可名狀，無可奈何的心情。熱郁于胸膈，氣機就難于宣達，輕微就會引起虛煩不眠、嚴重些的就會反復顛倒、心中懊儂，再嚴重的就會煩熱胸中窒，更嚴重的就會心中結痛。 舌上胎者：并沒有說舌上白胎或黃胎，只是說舌上有胎，和222條的舌燥相比，而且對比137條，太陽病，重發(fā)汗而復下之導致結胸證，舌上燥而渴。所以221條說舌上胎者，也是排除結胸證，梔子豉湯主之。 攻下后，一部分邪氣通過大便排出，余下的邪氣郁結在胸膈，用梔子豉湯進行治療。 222、若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。 如果口渴，想要喝水，口干舌燥的，用白虎加人參湯進行治療。 本來是白虎湯證，誤下后傷了津液，變?yōu)榻蛞禾摰臏責岵?，用白虎加人參湯進行治療。 口干舌燥是白虎湯和白虎加人參湯的共有證（邪熱入里），渴欲飲水增加人參補津液，用白虎加人參湯。 223、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 豬苓湯方：豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，阿膠，滑石（碎）各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。溫服七合，日三服。 脈浮發(fā)熱，渴欲飲水是里熱的反應。這里的小便不利不是因為津液虛，如果津液虛導致的小便不利，僅見小便減少的癥狀，沒有其他小便不適的癥狀，則不能用豬苓湯利水，否則津液損傷更嚴重。因為里熱，津液虛是有的，但是這里小便不利更多的是因為熱蘊于下焦，膀胱內濁熱蘊結，尿道澀滯不通。 熱蘊于下焦用滑石、滑石清下焦的熱，同時是潤滑劑，對尿道的澀滯熱痛很有效。 阿膠是滋陰，味厚，滋養(yǎng)下焦津液，阿膠也能潤滑，滑石合上阿膠，既能清熱養(yǎng)津液，又能潤滑尿道，適合這里的小便不利（阿膠能養(yǎng)陰潤燥，也能補血止血，適用于尿血的情況）。 豬苓、茯苓、澤瀉降滲，利水治熱（將水熱往下引，藥物是能量）。 膀胱的水熱之結用豬苓湯，水血之結呢？膀胱的水血之結是桃核承氣湯，下焦其他區(qū)域水血之結是抵當湯。 豬苓湯和承氣湯：承氣湯是瀉腸中硬結，豬苓湯是瀉膀胱水熱之結。 豬苓湯和白虎湯：白虎湯擅解上焦之熱，兼救中上焦津液虛；豬苓湯擅長清下焦之熱，兼救下焦津液虛。 豬苓湯擅長治下焦的炎癥，尤其是尿道澀痛不通，加減： 1、偏熱，加大黃，加大黃同時對腎、膀胱、尿道這就個系統(tǒng)的結石有奇效，這是因為大黃的攻下，加上阿膠、滑石的潤滑。 2、胃偏虛，加建中藥 3、中焦水飲，加桂枝白術（五苓散） 4、陰證尿道炎癥：加炮附子。陰癥因循環(huán)不通，同時在膀胱尿道這個局部有濕熱是完全可能的，炮附子針對整個身體的陰證（給能量），豬苓湯針對下焦的淤熱。 319、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。 這是少陰病，陰虛生內熱，又有水飲，水熱互結于下焦的情況。水熱互結，下滲于腸就腹瀉（下利）；上攻于肺則咳；中犯于胃則嘔；水熱互結于下焦，膀胱氣化不利，津液不能上承，就會口渴，就會小便不利。陰虛火旺，虛熱產生的火和水氣上擾心神，就會心煩不得眠。 223和319條是在能量不同的情況下，一個是陽明病，一個是少陰病，都是水熱互結下焦產生的不同的癥狀。 221-223條條文翻譯如下： 221-223、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵愓煩躁不得眠。 若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者，梔子豉湯主之。 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 陽明病，脈象浮而緊，咽中干燥，口味苦，腹部脹滿而氣喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反而怕熱，身體沉重。（這種情況下）如果用了發(fā)汗的方法，就會心中煩躁不安，神志不清，胡言亂語。如果用溫針的方法治療，就會驚恐不安，煩燥不能睡覺。 如果用了攻下的方法，就會腸胃空虛，邪氣擾動胸膈，郁悶煩惱。舌苔正常的，用梔子豉湯進行治療。 （攻下后）如果口渴，想要喝水，口干舌燥的，用白虎加人參湯進行治療。脈浮發(fā)熱，口渴想要喝水，小便不利的，用豬苓湯進行治療。 今天的學習就到這里，謝謝大家！

亚拍区欧拍区自拍区|日本强奸久久天堂色网站|午夜羞羞福利视频|你懂得福利影院|国产超级Avav无码成人|超碰免费人人成人色综合|欧美岛国一二三区|黄片欧美亚洲第一|人妻精品免费成人片在线|免费黄色片不日本

20260418《傷寒論》第45課——條文221-223

“油”攝北京