<p class="ql-block"> 當(dāng)我們拿到一張檢驗(yàn)報(bào)告單，是不是習(xí)慣性地看看檢驗(yàn)結(jié)果，然后再看看參考區(qū)間？參考區(qū)間也叫參考范圍或正常范圍。如果檢驗(yàn)結(jié)果在參考區(qū)間內(nèi)，我們就會嘴角上揚(yáng)；如果檢驗(yàn)結(jié)果不在參考區(qū)間內(nèi)，我們就會眉頭緊鎖。那么，檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考區(qū)間是怎么制定的呢？</p><p class="ql-block"> 根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會2024年5月9日發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 402-2024《臨床實(shí)驗(yàn)室定量檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間的制定》相關(guān)內(nèi)容，為大家揭曉答案。</p><p class="ql-block">一、什么是參考區(qū)間？</p><p class="ql-block"> 參考區(qū)間是指從參考下限到參考上限的區(qū)間。通常取參考值分布的中間95%的區(qū)間，即：參考下限為2.5百分位值，參考上限為97.5百分位值。如果只有一個(gè)參考限具有臨床意義，這時(shí)的參考區(qū)間可以表示為≤參考上限或≥參考下限。</p><p class="ql-block">二、建立參考區(qū)間的方法有哪些？</p><p class="ql-block"> 1.直接法：<span style="font-size:18px;">直接法是目前推薦的首選方法，通過建立納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，采用人群直接抽樣的方法，選取合格的參考個(gè)體，進(jìn)行標(biāo)本檢測以建立參考區(qū)間。</span></p><p class="ql-block"> 2.間接法：間接法是利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，經(jīng)過適宜的數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)清洗及選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法而建立的參考區(qū)間。</p><p class="ql-block"> 當(dāng)特定人群（如新生兒、兒童）采集標(biāo)本困難或研究標(biāo)本特殊（如腦脊液）時(shí)，直接法難以實(shí)現(xiàn)，可考慮使用間接法建立參考區(qū)間。</p><p class="ql-block"> 3.轉(zhuǎn)移法：是指將已有參考區(qū)間轉(zhuǎn)移應(yīng)用至其他分析方法或分析系統(tǒng)的方法。如果實(shí)驗(yàn)室缺乏可引用的參考區(qū)間，也無法通過研究建立參考區(qū)間時(shí)，在滿足實(shí)驗(yàn)室服務(wù)人群適用性和分析系統(tǒng)可比性要求的前提下，考慮使用轉(zhuǎn)移法。</p><p class="ql-block">三、直接法建立參考區(qū)間的流程</p><p class="ql-block"> 1.參考個(gè)體的選擇：通過調(diào)查問卷和既定的健康評估結(jié)果對潛在的參考個(gè)體進(jìn)行分組（按年齡、性別、地域、種族等），以保證參考人群具有代表性。篩選參考個(gè)體時(shí)，應(yīng)排除對檢驗(yàn)結(jié)果有影響的因素。樣本量至少為120例（剔除離群值后），如需分組則每組至少120例。</p><p class="ql-block"> 2.采集標(biāo)本并檢測：規(guī)范采集血液、體液等標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室的檢測系統(tǒng)應(yīng)經(jīng)過精密度、正確度、線性范圍的驗(yàn)證和評估。規(guī)范操作并準(zhǔn)確記錄檢測數(shù)據(jù)。</p><p class="ql-block"> 3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：</p><p class="ql-block"> ⑴非參數(shù)法</p><p class="ql-block"> 無論數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，均推薦采用非參數(shù)法。將n個(gè)參考個(gè)體的觀察值按從小到大的順序排列，x?為最小值，x?為最大值，把這n個(gè)秩次分為100等分，與r%秩次對應(yīng)的數(shù)就是第r個(gè)百分位數(shù)，以符號Pr表示。參考下限和參考上限的秩次分別用P2.5和P97.5表示。用r＝0.025×(n+1）和<span style="font-size:18px;">r＝0.975×(n+1）計(jì)算（計(jì)算值取整數(shù)）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑵參數(shù)法</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布或數(shù)據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布，可按均值±1.96s表示95%數(shù)據(jù)分布范圍或均值±2.58s表示99%分布范圍。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">?</span>四、間接法</p><p class="ql-block"> 1.數(shù)據(jù)來源：體檢人群、獻(xiàn)血人群、門診或住院患者，排除對檢驗(yàn)結(jié)果有影響的疾病人群數(shù)據(jù)。</p><p class="ql-block"> 樣本量介于1000例至10000例之間被視為小樣本數(shù)據(jù)；<span style="font-size:18px;">樣本量在10000例以上被視為大樣本數(shù)據(jù)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 2.數(shù)據(jù)處理：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑴數(shù)據(jù)清洗：剔除對擬建立參考區(qū)間檢驗(yàn)指標(biāo)有影響的相關(guān)疾病人群以及其他臨床檢查、檢測指標(biāo)明顯異常提示疾病者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑵數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換：若清洗后的數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，進(jìn)行離群值處理；若清洗后的數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，應(yīng)使用數(shù)據(jù)變換方式將其轉(zhuǎn)成正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的數(shù)據(jù)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法：包括參數(shù)法、非參數(shù)法等。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 通過間接法建立的參考區(qū)間，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">五、轉(zhuǎn)移法</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 1.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)滿足的條件：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑴分析前因素的可比性：如參考個(gè)體準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和處理要求等應(yīng)與參考區(qū)間建立時(shí)的條件保持一致。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑵實(shí)驗(yàn)室服務(wù)人群的適用性 ：即用于建立參考區(qū)間的人群與待轉(zhuǎn)移參考區(qū)間的人群一致，或有證據(jù)表明二者生理水平無明顯差異。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑶分析系統(tǒng)的可比性：實(shí)驗(yàn)室分析系統(tǒng)與待轉(zhuǎn)移參考區(qū)間建立時(shí)采用的分析系統(tǒng)使用相同或相似的溯源標(biāo)準(zhǔn)，具有相近的精密度和分析特異性，檢測結(jié)果具有可比性。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 2.轉(zhuǎn)移參考區(qū)間獲得的程序</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑴選擇合適的參考區(qū)間來源</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑵評估轉(zhuǎn)移參考區(qū)間的可行性</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑶新參考限的計(jì)算</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ⑷新參考區(qū)間的驗(yàn)證</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 總結(jié)：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 建立參考區(qū)間的直接法和間接法各有優(yōu)缺點(diǎn)，直接法的優(yōu)點(diǎn)是最為可靠，缺點(diǎn)是需要投入大量的人力、物力、財(cái)力，且無法排除參考個(gè)體所有潛在疾病影響；間接法的優(yōu)點(diǎn)是有效節(jié)約了人力、物力、財(cái)力，但在數(shù)據(jù)清洗方面需極其謹(jǐn)慎，且需要進(jìn)行外部驗(yàn)證。轉(zhuǎn)移法雖然不是參考區(qū)間建立的常用方法，卻是某些特殊情況下必要的替代方法。</span></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p>