<p class="ql-block">很多朋友在家測(cè)血壓都會(huì)遇到一個(gè)困惑：左臂和右臂數(shù)值不一樣，有人左邊高、有人右邊高，為啥？到底該信哪一邊？</p><p class="ql-block">更有“詭異”的，同一個(gè)人、同一臺(tái)血壓計(jì)，有時(shí)候左側(cè)高、有時(shí)候右側(cè)高，這又是為啥？？？</p><p class="ql-block">今天就把這個(gè)問題講透。</p><p class="ql-block">雙臂血壓有差異很常見，但差多少正常、以哪側(cè)為準(zhǔn)、差多大要就醫(yī)，都有明確標(biāo)準(zhǔn)。</p><p class="ql-block">一、為什么左右臂血壓會(huì)不一樣？</p><p class="ql-block">首先明確：健康人雙臂血壓也不相等，這不是血壓計(jì)壞了，也不是測(cè)量失誤。其核心原因是血管解剖結(jié)構(gòu)：</p><p class="ql-block">右側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的第一大分支頭臂干，路徑更短、血流更直接；左側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的第三分支左鎖骨下動(dòng)脈，路徑更長、阻力稍大。</p><p class="ql-block">再加上慣用手肌肉發(fā)達(dá)程度、體位與測(cè)量細(xì)節(jié)的影響，多數(shù)人右臂比左臂高5–10 mmHg，也有少數(shù)人左臂更高，都屬于生理差異。</p><p class="ql-block">二、記住一個(gè)關(guān)鍵閾值：差多少算正常？</p><p class="ql-block">臨床與指南統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，簡單好記：</p><p class="ql-block">兩側(cè)收縮壓（高壓）差值＜10 mmHg，屬于正常生理范圍，不必?fù)?dān)心；</p><p class="ql-block">兩側(cè)收縮壓相差10–15 mmHg，屬于臨界值，建議多次復(fù)測(cè)確認(rèn)；</p><p class="ql-block">兩側(cè)收縮壓相差≥20 mmHg，提示可能存在血管問題，要高度關(guān)注并進(jìn)一步檢查。</p><p class="ql-block">舒張壓差值一般更小，通常在5 mmHg以內(nèi)。</p><p class="ql-block">三、測(cè)血壓到底以哪只手臂為準(zhǔn)？</p><p class="ql-block">《中國高血壓防治指南》明確要求：首次測(cè)量必須雙臂都測(cè)；此后固定測(cè)數(shù)值較高的那一側(cè)。</p><p class="ql-block">理由很簡單：偏高側(cè)更能真實(shí)反映全身血壓水平，漏看高值會(huì)低估高血壓風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致診斷與用藥偏差。</p><p class="ql-block">舉個(gè)例子：左臂130/80、右臂140/90，就按右臂140/90判斷為高血壓，以后一直測(cè)右臂。</p><p class="ql-block">四、差值≥20 mmHg，要警惕哪些問題？</p><p class="ql-block">顯著臂間血壓差，不是“天生就這樣”（除非極少數(shù)人存在先天變異），多與單側(cè)血管病變相關(guān)，常見情況：</p><p class="ql-block">1. 鎖骨下動(dòng)脈狹窄/閉塞：中老年人、高血壓、糖尿病、高血脂人群高發(fā)，患側(cè)血壓明顯降低，可能伴上肢無力、發(fā)涼、脈搏減弱；</p><p class="ql-block">2. 大動(dòng)脈炎：年輕女性多見，自身免疫性炎癥累及大血管，導(dǎo)致臂壓差增大；</p><p class="ql-block">3. 主動(dòng)脈疾?。喝缰鲃?dòng)脈夾層，可伴劇烈胸背痛，屬急癥；</p><p class="ql-block">4. 胸廓出口綜合征、先天血管畸形等。</p><p class="ql-block">只要持續(xù)差值超標(biāo)，無論有無癥狀，都應(yīng)盡快到心內(nèi)科/血管科檢查，做血管超聲排查狹窄。</p><p class="ql-block">五、更詭異的——有時(shí)左側(cè)高、有時(shí)右側(cè)高！</p><p class="ql-block">這很正常。</p><p class="ql-block">經(jīng)常測(cè)血壓的人都知道，給一個(gè)人測(cè)量同一只胳膊的血壓，連續(xù)測(cè)兩三遍往往會(huì)有三個(gè)不同數(shù)值。這是正常的，因?yàn)槲覀兊难獕翰皇呛愣ú蛔兊?，而是一直在波?dòng)。</p><p class="ql-block">測(cè)量同一只胳膊的血壓尚且不盡相同，先后測(cè)量兩只胳膊更是如此了。如果平時(shí)這個(gè)人兩只胳膊的血壓是相同的，那么先后測(cè)量時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)這一次左邊偏高、下一次右邊偏高的情形。</p><p class="ql-block">六、在家測(cè)血壓，做好這5點(diǎn)更準(zhǔn)</p><p class="ql-block">1. 測(cè)前靜坐5分鐘，不憋尿、不喝咖啡濃茶、不吸煙；</p><p class="ql-block">2. 上臂與心臟同高，袖帶松緊以能塞進(jìn)一指為宜；</p><p class="ql-block">3. 每側(cè)測(cè)2–3遍，間隔1分鐘，取平均值；</p><p class="ql-block">4. 初次就診/血壓波動(dòng)大時(shí)，必測(cè)雙臂；</p><p class="ql-block">5. 確定高值側(cè)后，長期固定，不要左右交替；</p><p class="ql-block">關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”，每天收到有用的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。</p><p class="ql-block">【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</p>