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中醫(yī)學(xué)習(xí):腦梗塞預(yù)防基本常識

黑妹寶輪中醫(yī)康養(yǎng)

<p class="ql-block">什么是腦梗塞</p><p class="ql-block">腦梗塞現(xiàn)稱腦梗死，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓和腦栓塞，約占腦血管病的75%，是腦血管疾病中的最常見病，中醫(yī)屬中風范疇。由于腦動脈狹窄或堵塞，局部血流量減少或突然中斷，造成腦動脈供應(yīng)區(qū)的腦組織供血、供氧、供糖減少，繼而可引起繼發(fā)性血管內(nèi)皮損傷，此狀態(tài)持續(xù)一定時間，可出現(xiàn)該區(qū)腦組織壞死或細胞死亡，其比較腦出血，腦梗塞進展稍慢，常在數(shù)小時或1～2天達高峰，少數(shù)患者病情逐漸進展數(shù)天才達高峰?；颊呖梢娪蓄^痛、眩暈、偏癱、失語等癥狀和體征。多無意識障礙，如大面積梗塞或重癥腦干梗塞，可出現(xiàn)昏迷或腦疝，甚至死亡。</p> <p class="ql-block">根據(jù)起病形式及進展速度分型</p><p class="ql-block">急性型（完全型） 約占30%，發(fā)病急，癥狀和體征在數(shù)分鐘（一般不超過6小時）即達高峰。病情多較重，癱瘓較完全，嚴重的可昏迷，甚至形成腦疝而死亡。</p><p class="ql-block">亞急性型（進展型） 約占45%，癥狀和體征在數(shù)小時至1～3天達高峰。也可長達3～5天達高峰，動脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦血栓形成多為此型。</p><p class="ql-block">緩慢進展型（慢性進展型） 約占25%，起病2周后癥狀仍逐漸進展。病情呈跳躍式、臺階式進展。</p><p class="ql-block">可逆性腦缺血發(fā)作 或稱可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損。局灶性神經(jīng)缺損的癥狀和體征一般在24～72小時恢復(fù)，最長可持續(xù)3周，恢復(fù)后不留后遺癥。</p><p class="ql-block">根據(jù)病變嚴重程度及部位分類</p><p class="ql-block">短暫性腦缺血發(fā)作 是指頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙。</p><p class="ql-block">腔隙性腦梗塞 是指發(fā)生于深部腦組織和腦干內(nèi)直徑在0.2～1.5mm的微梗塞。</p><p class="ql-block">分水嶺梗塞 是指發(fā)生于腦內(nèi)較大的動脈供應(yīng)區(qū)之間的腦組織區(qū)缺血性壞死，這些區(qū)域的腦組織也稱為邊緣帶。</p><p class="ql-block">枕葉腦梗塞 是指大腦后動脈枕葉分支阻塞引起。腦干梗塞 是指椎-基底動脈及其分支狹窄或閉塞引起的供血區(qū)——中腦、腦橋或延髓的缺血性壞死、軟化。</p> <p class="ql-block">腦梗塞是如何發(fā)生的</p><p class="ql-block">只有明確腦梗塞是怎么發(fā)生的，才能積極采取有效措施或減輕不良因素的影響，從而降低腦血管病的發(fā)生率及死亡率。</p><p class="ql-block">腦血栓發(fā)病原因</p><p class="ql-block">與疾病有關(guān) 高血壓可使較大血管及其內(nèi)皮細胞發(fā)生動脈硬化，血管變窄，易形成血栓；糖尿病可引起微血管及大血管病變；動脈硬化先從內(nèi)皮損傷開始，同時聚集性增高的血小板在內(nèi)皮損傷處聚集，形成血栓；心臟病可增加患腦血管病的危險。</p><p class="ql-block">[插圖]</p><p class="ql-block">與遺傳有關(guān) 高血壓、高脂血癥和糖尿病親屬中的發(fā)病率，明顯高于普通人群。因基因遺傳增加了這些疾病的易感性，此外還有家族成員相似的文化、環(huán)境和生活方式有關(guān)。</p><p class="ql-block">與血流狀態(tài)有關(guān) 由于血液黏度增高，血液流速緩慢。</p><p class="ql-block">與缺乏運動有關(guān) 中等強度的運動，能降低血壓、體重和心率，能使高密度脂蛋白升高和低密度脂蛋白降低，減少血小板的聚集力，增加胰島素敏感性和改善葡萄糖耐量。</p><p class="ql-block">與吸煙飲酒有關(guān) 均可使血液黏度增高。香煙中的尼古丁能促使腎上腺素及去甲腎上腺素釋放，導(dǎo)致血管收縮、阻力變大和血管壁的損傷；長期大量飲酒，可使血壓增高及血液成分的改變。</p><p class="ql-block">與肥胖有關(guān) 肥胖者體內(nèi)脂肪沉積過多，使血中膽固醇含量增高，促使動脈硬化形成。</p><p class="ql-block">與頸動脈狹窄有關(guān) 其原因有動脈粥樣硬化、大動脈炎、先天迂曲狹窄等，腦梗塞的危險性增加1倍以上。</p><p class="ql-block">與口服避孕藥有關(guān) 能使血液凝固性增加和血流緩慢，使血管內(nèi)膜增生，引起高脂血癥，使血高密度脂蛋白降低。</p><p class="ql-block">與過度疲勞有關(guān) 精神壓力大、情緒不穩(wěn)及體力透支，可使體液消耗過大、血液黏度增高或血管痙攣，引起血栓。</p> <p class="ql-block">腦栓塞發(fā)病原因</p><p class="ql-block">心源性 最常見的是風濕性心臟病，心肌梗塞后、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣栓子脫落、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)后。</p><p class="ql-block">非心源性 ①主動脈弓、鎖骨下動脈、頸動脈及分支動脈粥樣硬化斑塊和附著脫落物，溶栓過程中；②少見有癌細胞脫落；③脂肪栓塞、寄生蟲卵、敗血癥和肺部感染引起的感染性膿栓；④氣栓可見胸外手術(shù)、潛水員和飛行員發(fā)生的減壓病、氣胸、氣腹等；⑤罕見的靜脈注射帶入異物。</p> <p class="ql-block">如何及早發(fā)現(xiàn)腦梗塞</p><p class="ql-block">病人一般年齡在50歲以上，同時患有動脈硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病，以及精神刺激、過度勞累等誘因，常見癥狀有：</p><p class="ql-block">1.眩暈、嘔吐，四肢癱瘓或交叉性癱瘓，病變在基底動脈下端。</p><p class="ql-block">2.失語、視覺障礙，頸內(nèi)動脈閉塞，優(yōu)勢半球病變。</p><p class="ql-block">3.一側(cè)上下肢體有或不伴有面癱的麻木、酸痛、燒灼或抽筋樣感覺，大腦后動脈深支閉塞的丘腦綜合征。</p><p class="ql-block">4.偏側(cè)癱或肢體無力，頸內(nèi)動脈閉塞。</p><p class="ql-block">5.人格改變、癡呆、精神癥狀，大腦前動脈的遠端閉塞所致。</p><p class="ql-block">6.暫時性近記憶力喪失而即刻記憶及遠記憶力尚好，大腦后動脈閉塞。</p><p class="ql-block">見以上癥狀均可考慮腦梗塞的可能，因梗塞部位的不同，其臨床癥狀亦不同。再如大面積梗塞或重癥腦干梗塞，可出現(xiàn)昏迷或腦疝，甚至死亡，其病情嚴重程度據(jù)其梗塞面積的大小、部位、病灶的多少及腦干損害程度而異。</p><p class="ql-block">有上述癥狀或病史者可到醫(yī)院進行頭部CT或MRI（磁共振）檢查，以明確診斷。</p> <p class="ql-block">得了腦梗塞怎么辦</p><p class="ql-block">患了腦梗塞病都非?？謶?，怕治不好，留有偏癱等后遺癥，尤其是失語的病人語言難以表達而情緒急躁。其實，腦梗塞并不可怕，只要能早期積極治療，大部分病人是可以恢復(fù)的，多數(shù)病人不會留有太多的后遺癥。</p><p class="ql-block">得了腦梗塞不必悲觀，應(yīng)面對現(xiàn)實，要保持良好的心態(tài)，消除對疾病的恐懼心理，這樣對疾病的恢復(fù)是非常有利的，同時立即到正規(guī)的醫(yī)院進行急性期治療，要遵照醫(yī)囑，按時用藥，注意飲食起居，戒煙酒，配合醫(yī)生的治療。</p><p class="ql-block">部分腦梗塞病人癥狀沒有完全消除，進入恢復(fù)期，也要堅持藥物治療，防止再發(fā)作，要配合功能鍛煉，爭取盡快地康復(fù)。</p> <p class="ql-block">腦梗塞的危害</p><p class="ql-block">眾所周知，腦梗塞發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，嚴重地危害人們的健康。腦梗塞死亡率較腦出血低。急性期死亡率約為5%～15%?？捎幸韵卤憩F(xiàn)：</p><p class="ql-block">1.有少部分患者因腦梗塞發(fā)展為大面積梗塞或重癥腦干梗塞，可出現(xiàn)昏迷或腦疝，甚至死亡。</p><p class="ql-block">[插圖]</p><p class="ql-block">2.部分患者是由于并發(fā)肺部感染、心功能不全、腎功能障礙等而死亡。</p><p class="ql-block">3.可留下各種不同的后遺癥，如偏癱、感覺障礙、失語、構(gòu)音障礙。</p><p class="ql-block">4.引發(fā)腦萎縮、阿爾茨海默病，精神心理異常等。</p><p class="ql-block">這些功能障礙可嚴重地影響患者的生活、工作，降低其生活質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">腦梗塞與其并發(fā)癥</p><p class="ql-block">近年來，研究結(jié)果顯示肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥與腦血管疾病有密切相關(guān)性。腦梗塞后易發(fā)生心臟損害、腦出血、抑郁癥等并發(fā)癥。</p><p class="ql-block">腦梗塞與高血壓 高血壓是引起腦梗塞最重要的危險因素，我國腦梗塞患者中約70%是高血壓患者。因為血壓增高使腦小血管收縮，腦部的血液供應(yīng)發(fā)生改變，若腦內(nèi)小動脈長期處于收縮狀態(tài)，小動脈就失去收縮-舒張功能而發(fā)生硬化。</p><p class="ql-block">腦梗塞與高膽固醇血癥 高膽固醇血癥可促使動脈粥樣硬化。低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低，特別是兩者的比值的增加，均可加速動脈粥樣硬化的進程，進而發(fā)展成腦梗塞。</p><p class="ql-block">腦梗塞與肥胖 超重和肥胖是高血壓的危險因素，也是腦梗塞和冠心病的獨立危險因素。腦梗塞與高血糖 由于體內(nèi)胰島素分泌不足，造成糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪的貯存量減少，血脂升高，血液常呈高凝狀態(tài)。血黏度高會增加血管壁的代謝障礙，促使腦動脈硬化的形成。病程長的糖尿病患者伴有腦微循環(huán)血流動力學(xué)參數(shù)的輕微改變，會使小動靜脈對局部缺氧的反應(yīng)降低，減少腦組織對營養(yǎng)成分的運輸。</p><p class="ql-block">腦梗塞與心臟損害 急性腦梗塞影響下丘腦自主神經(jīng)中樞使交感神經(jīng)興奮，過多的兒茶酚胺引起冠狀小動脈痙攣可導(dǎo)致心肌梗塞。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)右半球卒中患者易出現(xiàn)室上性心律失常。因竇房結(jié)由右側(cè)自主神經(jīng)控制，右側(cè)延髓、下丘腦和大腦半球的興奮或抑制對心率的影響大于左側(cè)。</p><p class="ql-block">腦梗塞與腦出血 出血性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是由于腦梗塞區(qū)內(nèi)動脈壞死后血液漏出，繼發(fā)出血，常發(fā)生于大面積腦梗塞之后。溶栓也易發(fā)生出血性腦梗塞。</p><p class="ql-block">腦梗塞與抑郁癥 腦梗塞后可直接或間接導(dǎo)致與情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝及其信息傳遞障礙。也可由于梗塞后由于肢體功能喪失，從而導(dǎo)致的社會功能受損、社會地位改變、社會支持不良等因素，加重和加快了抑郁的發(fā)生。</p> <p class="ql-block">腦梗塞是可以預(yù)防的</p><p class="ql-block">隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，從以前治療為主，轉(zhuǎn)為以預(yù)防為主。世界衛(wèi)生組織提出了防治心腦血管病，積極開展以人群為基礎(chǔ)的一級預(yù)防，達到人口的健康老齡化。</p><p class="ql-block">一級預(yù)防</p><p class="ql-block">主要針對未發(fā)生過腦梗塞者，對有一種或多種危險因素者，應(yīng)及時治療，定期檢查監(jiān)測和隨診，主要的疾病有：</p><p class="ql-block">高血壓 是腦血管病最危險的潛在因素。要積極做好高血壓的防治，有效控制高血壓病。</p><p class="ql-block">心臟病 是僅次于高血壓的危險因素。應(yīng)積極治療心臟病，對心房纖顫者應(yīng)予以適當?shù)目鼓委?，防止腦栓塞的發(fā)生。</p><p class="ql-block">糖尿病 應(yīng)普及糖尿病知識，中年以上的人群應(yīng)定期檢查血糖，對防止腦梗塞發(fā)生有重要意義。</p><p class="ql-block">短暫性腦缺血發(fā)作 是指頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙。應(yīng)積極采取治療措施，尋找病因，控制危險因素，預(yù)防再發(fā)。</p><p class="ql-block">二級預(yù)防</p><p class="ql-block">指預(yù)防已患過腦梗塞患者的再復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block">1.合理膳食、戒除煙酒、生活規(guī)律化、心情舒暢。</p><p class="ql-block">2.控制高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥的發(fā)展。</p><p class="ql-block">3.主要應(yīng)用抗血小板聚集藥物。</p><p class="ql-block">腦梗塞病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，如環(huán)境因素、精神因素、社會因素等。必須采取綜合防治措施，做到早期診斷治療，減少病殘，盡快康復(fù)。</p>