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康復漫行記188.康復師必備的功能性神經學評估4：軀干及四肢運動與感覺檢查實操指南

靜意

<h3>在康復評估中，軀干和四肢的運動功能與感覺功能檢查，是判斷中樞及周圍神經系統(tǒng)損傷水平、制定針對性康復方案的核心依據。本文將從肌力、反射、肌張力、病理征、感覺通路及高級皮層感覺整合六個方面，系統(tǒng)介紹適用于康復場景的檢查方法與臨床要點。</h3></br><h3>一、軀干及四肢運動檢查</h3></br><h3>1.1 肌力檢查</h3></br><h3>檢查上下肢肌肉是否存在節(jié)段性或非節(jié)段性肌力減弱。建議按照脊神經肌節(jié)圖逐塊肌肉或逐組動作進行測試，并記錄徒手肌力分級（0–5級）。</h3></br> <h3>01 節(jié)段性減弱：提示單一神經根或周圍神經病變</h3></br><h3>02 非節(jié)段性減弱：可能提示脊髓、腦干或皮層運動通路損傷</h3></br><h3>1.2 深腱反射檢查</h3></br><h3>檢查上下肢的深腱反射（如肱二頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射）。</h3></br> <h3>操作要點：</h3></br><h3>01 使用反射錘，以大致相同的力度反復敲擊肌腱</h3></br><h3>02 連續(xù)敲擊6–7次，或直到反射出現疲勞現象（反射幅度逐漸下降）</h3></br><h3>03 記錄反射等級（0 = 消失，1+ = 減弱，2+ = 正常，3+ = 活躍，4+ = 陣攣）</h3></br><h3>反射疲勞或不對稱，往往比單純的反射亢進或減弱更具定位價值。</h3></br><h3>1.3 肌張力檢查</h3></br><h3>檢查肌肉對關節(jié)被動運動的阻力。囑患者放松，治療師以均勻速度被動活動患者的肢體（如屈伸肘、膝關節(jié)），感受：</h3></br><h3>01 阻力是否正常（柔和而有彈性）</h3></br><h3>02 有無增高（折刀樣、鉛管樣、齒輪樣）</h3></br><h3>03 有無減低（弛緩、關節(jié)活動度過大）</h3></br><h3>1.4 震顫敏感性與肌張力障礙</h3></br><h3>01 囑患者雙手前伸、閉眼，觀察是否存在姿勢性震顫</h3></br><h3>02 檢查在動作中（如指鼻試驗）是否出現意向性震顫</h3></br><h3>03 注意是否存在異常的肌肉持續(xù)性收縮，如手足徐動、扭轉痙攣等，提示肌張力障礙</h3></br><h3>1.5 屈肌反射與淺反射</h3></br><h3>?屈肌反射</h3></br><h3>當對肢體施加傷害性刺激（如用力捏趾間皮膚）時，正常反應為肢體屈曲回縮。該反射在脊髓損傷后可出現亢進或異常擴散。</h3></br> <h3>?淺層腹壁反射</h3></br><h3>操作：用鈍針或叩診錘柄的尖端，從腹壁外側向內側輕快劃過，分別在上腹部（臍以上）和下腹部（臍以下）進行。</h3></br> <h3>正常反應：同側腹肌出現肉眼可見的收縮，臍孔向刺激側移動。</h3></br><h3>神經根定位：</h3></br><h3>01 臍以上刺激 → T8–T9</h3></br><h3>0 臍以下刺激 → T10–T11</h3></br><h3>臨床意義：</h3></br><h3>01 腹肌無反應（雙側或單側） → 提示同側上運動神經元損傷（如皮質脊髓束受累）</h3></br><h3>02 但也可見于下運動神經元損傷、腹壁脂肪過厚、腹部手術瘢痕、多次妊娠等情況。因此該反射在成人中的準確性有限，需結合其他體征判斷。</h3></br><h3>1.6 足底反射與巴賓斯基征</h3></br><h3>操作：用鈍針或指甲從足跟沿足底外側向前輕劃至足趾根部，然后橫向內側通過足掌。</h3></br> <p class="ql-block">正常反應（屈性足底反射）：所有足趾向足底方向屈曲，同時足部輕微背屈并遠離刺激。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽性反應（巴賓斯基征）：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">01 拇趾向上背伸（翹起）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">02 其余足趾呈扇形展開</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">03 部分患者僅見拇趾單獨上翹，稱為上行趾征</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">定位意義：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">01 陽性反應提示上運動神經元損傷</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">02 損傷位于：同側皮質脊髓束在延髓錐體交叉平面以下，或對側皮質脊髓束在交叉平面以上</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">03 常見于卒中、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、軀干及四肢感覺檢查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.1 脊髓丘腦通路（前外側系統(tǒng)）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">檢查痛覺和溫度覺，對應傳遞淺感覺的脊髓丘腦束。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">常見錯誤：刺激動作過于輕柔，患者感知到的其實是壓力而非疼痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">01 若測試痛覺，必須使用足夠尖銳的針（如一次性安全針）真正引起銳痛感，同時在對側同區(qū)域做對照。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">02 患者說“感覺到了”并不等于“痛覺正?！?，要明確問：“是刺痛的痛，還是只是碰了一下？”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">記錄方式：正常、減退、消失、過敏（痛覺異常）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.2 脊髓后柱（內側丘系通路）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">檢查兩點辨別覺和振動覺，對應傳遞精細觸覺、振動、本體感覺的后索。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">兩點辨別覺：使用兩點辨別規(guī)或回形針，從近端到遠端逐漸縮小兩點的間距，記錄患者能明確分辨“兩點”的最小距離。指尖正常為2–4 mm，軀干可達30–40 mm。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">振動覺：推薦使用低音C (128 Hz) 音叉。敲擊后，將單叉尖（不是雙叉）置于手指或腳趾的遠端指/趾骨背側。讓患者報告“是否感覺到振動”以及“何時振動消失”，并與檢查者自身的感覺對比時間。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">臨床意義：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">01 振動覺早期減退常見于糖尿病周圍神經病變、維生素B12缺乏性亞急性聯合變性（后索+側索）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">02 單側振動覺減退提示對側頂葉或內側丘系病變</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.3 高級皮層感覺整合（頂葉功能）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以下檢查需在患者閉眼下進行，排除視覺代償。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">a. 觸覺失認癥（實體覺）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">將常見小物體（鑰匙、硬幣、回形針）置于患者手中，讓其用觸摸辨認并說出名稱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 異常：無法識別（但手部基本觸覺、痛覺正常） → 提示對側頂葉下小葉或次級感覺皮層損傷。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">b. 體感失認癥（位置覺失認）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">輕觸患者的手或足某一部位，讓其用同側手指出被觸摸的準確位置。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 異常：無法正確定位 → 提示皮層體感區(qū)功能障礙。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">c. 圖形失認癥（皮膚書寫覺）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">用鈍針或手指在患者手掌心寫數字（如1, 2, 3）或簡單圖形（圓形、方形），讓患者說出所寫內容。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 異常：無法辨認（基礎觸覺正常） → 提示對側頂葉損傷。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">注意：以上三項異常統(tǒng)稱為皮層型感覺障礙，即使基本感覺（觸、痛、振）正常也可單獨出現，是鑒別周圍神經病與中樞（尤其是頂葉）病變的關鍵線索。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">結語</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從肌力節(jié)段性減弱到腹壁反射的消失，從足底病理征到振動覺的早期減退，再到閉眼后無法辨認一枚鑰匙——每一次細致的軀干及四肢檢查，都是在為患者的神經系統(tǒng)“畫像”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">作為康復治療師，掌握這些檢查方法，不僅有助于明確神經損傷的平面與性質（上運動神經元 vs 下運動神經元、周圍神經 vs 脊髓 vs 皮層），更能指導后續(xù)的康復訓練、風險預警和療效評價。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">將這套系統(tǒng)化檢查融入日常評估流程，你將從“憑經驗判斷”升級為“循證定位”的康復實踐者。</p> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/mw0AuHcq6-sxbq8XqX1HJg" rel="nofollow">查看原文</a> 原文轉載自微信公眾號,著作權歸作者所有