<h3><font color="#010101">姓名 生勁松<br>班級(jí) 影本一班<br>學(xué)號(hào) 5113040018</font></h3> <h3><font color="#010101">實(shí)驗(yàn)?zāi)康?lt;br>1.掌握肝膽的超聲檢查方法<br>2.掌握肝膽超聲的正常聲像圖<br>肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，由肝包膜、肝實(shí)質(zhì)和管道結(jié)構(gòu)組成，其中管道結(jié)構(gòu)包括門(mén)靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈分支和肝內(nèi)膽管。肝臟表面借鐮狀韌帶分為左右兩葉，右葉較大，主要位于右季肋部;左葉略小，位于上腹部及左季肋部。肝臟膈面呈圓隆狀，頂部與膈肌接觸；臟面凹陷不平，呈H型，由左右兩條縱溝和中間的橫溝組成。橫溝為肝門(mén)（亦稱第一肝門(mén)），有門(mén)靜脈、肝管、肝動(dòng)脈等出入。肝左葉還可借第一肝門(mén)分出前方的方葉和后方的尾狀葉。右縱溝前部為膽囊窩，容納膽囊，后部為腔靜脈窩（稱第二肝門(mén)），三支肝靜脈在此注入下腔靜脈。左縱溝前部為肝圓韌帶，其內(nèi)有臍靜脈閉鎖后形成的纖維索，后部有靜脈韌帶，為靜脈導(dǎo)管閉鎖而成。右縱溝也可作為左葉和右葉的分界線，左縱溝可將左葉分為左外葉和左內(nèi)葉。肝靜脈有肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈三支。肝左靜脈近端位于左葉間裂中，肝中靜脈走行于肝正中裂，肝右靜脈最大，其近端走行于右葉間裂中，借助這三條靜脈也可將肝實(shí)質(zhì)分為左外葉、左內(nèi)葉、右前葉及右后葉。門(mén)靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸背側(cè)匯合而成，至第一肝門(mén)處分成左右兩支進(jìn)入肝臟。門(mén)靜脈左支沿橫溝向左側(cè)橫向行走，該段名為左支橫部，抵達(dá)肝左內(nèi)、左外葉交界處后，折向前下行走，于橫部垂直，名為左支矢狀部。矢狀部再橫向分出位于后上的左外上段支和位于前下的左內(nèi)支和左外下段支。右支較短，僅走行約1.5cm左右后即分成前葉支和后葉支。借助肝內(nèi)門(mén)靜脈，可將肝實(shí)質(zhì)分為八個(gè)段。在第一肝門(mén)附近肝動(dòng)脈分成左右兩支。肝右動(dòng)脈一般穿行于肝總管與門(mén)靜脈之間；在少數(shù)情況下，肝右動(dòng)脈走行于肝總管之前（約占15%）。肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝內(nèi)膽管的分支在肝內(nèi)伴行，三者共同包入Glisson纖維鞘中。</font></h3> <h3><font color="#010101">病人準(zhǔn)備 <br>常規(guī)超聲檢查肝臟前一般不需要特殊準(zhǔn)備。對(duì)于某些腹腔臟器明顯，影響到肝臟顯示的患者，可建議空腹檢查，以便能更好地顯示肝臟及肝門(mén)部的結(jié)構(gòu)。<br>體位 <br>常用平臥位及左側(cè)臥位，偶爾右側(cè)臥位、坐位或半坐位。<br>檢查方法<br>探頭選擇 凸陣探頭，頻率3.0-3.5MHZ，肥胖患者可用2.5MHZ，兒童可用5MHZ。<br>掃查途徑 常規(guī)掃查途徑多為右肋緣下、右肋間及劍突下進(jìn)行縱橫面的掃查，特殊情況可從背部肋間或左側(cè)肋間等進(jìn)行掃查。<br>掃查切面<br><br>（1）經(jīng)腹主動(dòng)脈縱斷切面<br>探頭置于劍突下<br>可見(jiàn)膈頂圓鈍，肝左葉呈＜45度角，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰。往下有一無(wú)回聲暗區(qū)，為腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈有兩個(gè)分支，腸系膜上動(dòng)脈，腹腔干。</font></h3> <h3><font color="#010101">（2）經(jīng)下腔靜脈斷面<br>探頭置于劍突下偏右<br>可見(jiàn)肝臟輪廓清晰，包膜光滑為高回聲。肝實(shí)質(zhì)，內(nèi)部回聲均勻，紋理清晰。下方有一無(wú)回聲區(qū)，是下腔靜脈。</font></h3> <h3><font color="#010101">（3）第一肝門(mén)橫斷面<br>探頭置于劍突下，Mark點(diǎn)在病人的右側(cè)<br>可見(jiàn)肝臟輪廓清晰，包膜光滑為高回聲。內(nèi)部回聲均勻，紋理清晰。肝門(mén)靜脈左內(nèi)支，左外下支，矢狀部，左支主干，左外上支一起構(gòu)成了“工”字型結(jié)構(gòu)。其下方有一圓形無(wú)回聲暗區(qū)，為第一肝門(mén)。<br><br></font></h3> <h3><font color="#010101">（4）第二肝門(mén)斜斷面<br>探頭置于肋緣，與肋弓斜切<br>可見(jiàn)肝臟輪廓清晰，包膜光滑為線狀高回聲，肝實(shí)質(zhì)，內(nèi)部回聲均勻，紋理清晰。有一圓形無(wú)回聲暗區(qū)，為下腔靜脈。以下腔靜脈為中心，有放射狀無(wú)回聲區(qū)，從下到上分別為肝右靜脈 肝中靜脈 肝左靜脈。</font></h3> <h3><font color="#010101">（5）第一肝門(mén)斜斷面<br>探頭置于右側(cè)肋弓上，與肋間斜切<br>可見(jiàn)，肝臟輪廓清晰，包膜光滑為線狀高回聲。肝實(shí)質(zhì)，內(nèi)部回聲均勻，紋理清晰。圖像中出現(xiàn)“飛鳥(niǎo)是癥”鳥(niǎo)翅膀是膽囊和下腔靜脈，肚子是門(mén)靜脈主干，脖子是門(mén)靜脈右支，頭是門(mén)靜脈前上支，嘴是門(mén)靜脈后上支。</font></h3> <h3><font color="#010101">（6）經(jīng)肝-右腎斷面<br>探頭置于右側(cè)肋弓及側(cè)腰部<br>可見(jiàn)肝臟輪廓清晰，包膜光滑為線狀高回聲。肝實(shí)質(zhì)，內(nèi)部回聲均勻，紋理清晰。<br>圖像中右后方為右腎，左前方為右肝。</font></h3>