一位29歲的女性患者，視物模糊、月經(jīng)紊亂10個(gè)月，近半年體重增加30多斤，近半個(gè)月來(lái)感間斷性頭痛，多飲多尿明顯。查磁共振提示鞍區(qū)巨大腫瘤，內(nèi)分泌檢查顯示垂體功能輕微下降。經(jīng)過(guò)專家討論，考慮顱咽管瘤可能大。 開顱手術(shù)，在顯微鏡下，逐步切除腫瘤是這一類腫瘤的傳統(tǒng)治療方法，但是創(chuàng)傷較大。“能不能借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術(shù)、在內(nèi)窺鏡下切除腫瘤？”病例討論會(huì)上有專家提出這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)大家都知道，雖然這種方法手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，但對(duì)手術(shù)者提出很高的要求，技術(shù)難關(guān)還是其次，心理難關(guān)就很難克服。經(jīng)過(guò)深思熟慮，手術(shù)組醫(yī)生決定接受這項(xiàng)任務(wù)。
首先通過(guò)中鼻甲切除創(chuàng)造手術(shù)空間，開放蝶竇前壁、去除鞍結(jié)節(jié)、蝶骨平臺(tái)骨質(zhì)，顯露蝶鞍及前顱底硬膜。 對(duì)這一例腫瘤，手術(shù)入路直接到達(dá)腫瘤，圖中上方是視交叉、下方是正常垂體組織，中間部分為腫瘤的囊型部分。 通過(guò)切除腫瘤，創(chuàng)造手術(shù)通道，形成了腫瘤越切越少、通道越切越大的良性循環(huán)。 分塊切除腫瘤…… 垂體柄完整保留。 將內(nèi)鏡置于鞍內(nèi)，觀察垂體柄背側(cè)、上方部分是否有腫瘤殘留，這是內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在！ 腦脊液瘺是這類手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，顱底重建，是手術(shù)的重要步驟。經(jīng)過(guò)脂肪、人工硬膜、鼻甲骨片、闊筋膜層層修補(bǔ)后，再用球囊壓迫，保證不發(fā)生術(shù)后腦脊液瘺。 術(shù)中病理檢查證實(shí)是顱咽管瘤，手術(shù)后病人很會(huì)蘇醒，精神狀態(tài)良好，視力情況明顯改善，生命體征穩(wěn)定，復(fù)查磁共振顯示腫瘤全切除。 這個(gè)病例的手術(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)算不上完美，在技術(shù)上還有許多缺憾和不足，比如：內(nèi)鏡操作欠熟練、主刀和助手配合欠默契、術(shù)中止血顯露分離等操作還有很多無(wú)效動(dòng)作等等，但這是我們克服心理障礙、不斷挑戰(zhàn)自我的的開始，為了更好地給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)！