我院PACS系統(tǒng)2007.03.27~2016.08.18，診斷鎖骨下動脈盜血綜合征SSS共計120人次。 1、以性別分組，女性31例，因此我們得出結(jié)論該病“重男輕女”。2、30歲以下為一組，30歲以上以每10歲分為一組，以年齡分組統(tǒng)計病例數(shù)，如上圖所示，發(fā)現(xiàn)60歲以上多見。 在人體內(nèi)，如果某一動脈部分或全部閉塞后，其遠端的壓力明顯下降，即可產(chǎn)生一種“虹吸”作用，通過動脈血管的側(cè)枝從鄰近血管竊取血液鄰近血管雖然未閉塞，因部分血液被“竊取”，會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀，在醫(yī)學(xué)上吧這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。血液當(dāng)鎖骨下動脈壓力低于對側(cè)壓力10%時可出現(xiàn)椎動脈逆流，此即鎖骨下動脈-椎動脈盜血；嚴(yán)重時頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來。出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀。 當(dāng)一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，因虹吸作用盜取對側(cè)椎動脈血流，經(jīng)患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應(yīng)患側(cè)上肢，在患側(cè)上肢活動后出現(xiàn)椎基底動脈供血不足癥狀，嚴(yán)重時頸內(nèi)動脈血液可經(jīng)過后交通動脈逆流，出現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血癥狀本病重男輕女，左側(cè)多見。 1960 年，孔托爾尼Contorni首次報道因”鎖骨下動脈閉塞“導(dǎo)致椎動脈逆流；1961年，瑞維琪Reivich報道了椎動脈逆流后病人的癥狀；1961年，費舍爾Fisher首次用“鎖骨下動脈盜血綜合征”這個概念，描述肢體活動后的癥狀；1964年，首次報道外科手術(shù)治療鎖骨下動脈盜血綜合征；1980年，首次報道應(yīng)用經(jīng)皮腔血管成形術(shù)治療SSS。 這是我們熟悉的主動脈弓，《禮記》上說“主人入門而右，客入門而左”，古人尊左卑右，因此主動脈弓由左向右分別發(fā)出左鎖骨下動脈、左頸總動脈、無名動脈（即：頭臂干）。從這個圖，我們可以知道：1、SCA提供上肢和部分腦的血供；2、左鎖骨下動脈直接起自主動脈弓；3、頭臂干從主動脈弓發(fā)出3~5cm后分別分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈；4、左側(cè)鎖骨下動脈比右側(cè)稍長（左側(cè)平均長約8.54cm，右側(cè)平均長約7.1cm）；5、鎖骨下動脈起始部的外徑寬帶平均為0.99cm。 鎖骨下動脈分段是以前斜角肌楚河漢界，分為3段：從鎖骨下動脈起始部至前斜角肌的內(nèi)側(cè)緣為第1段位于前斜角肌后面的部分為第2段自前斜角肌的外側(cè)緣至第1肋骨外側(cè)緣為第3段，并延續(xù)為腋動脈 鎖骨下動脈分支數(shù)目和類型變異較多，常見的主要分支1、椎動脈（Vertebral Artery），為鎖骨下動脈第1分支，位于第6頸椎橫突孔穿入椎管，提供腦的血供2、甲狀頸干（Thyrocervical Trunk），位于椎動脈的外側(cè) 2.1頸升動脈細小，也可起自甲狀腺下動脈，在頸椎橫突前方，膈神經(jīng)的內(nèi)側(cè)上升，營養(yǎng)頸深肌及脊髓和脊髓被膜 2.2 甲狀腺下動脈，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升，約達環(huán)狀軟骨的高度轉(zhuǎn)向內(nèi)行，經(jīng)頸動脈鞘之后，交感神經(jīng)干的淺面或后方，椎動、靜脈前方，到達甲狀腺側(cè)葉2.3肩胛上動脈，在前斜角肌前面向外下行，經(jīng)鎖骨后面，繼續(xù)向后外至肩胛上切跡，入岡上窩，繞過肩胛頸至岡下窩，并與腋動脈的分支肩胛下動脈和肩胛背動脈吻合3、胸廓內(nèi)動脈（內(nèi)乳動脈），在椎動脈起始部的對側(cè)發(fā)出，向下進入胸腔。 一側(cè)鎖骨下動脈或頭臂干近心段閉塞時，血液流動方向：對側(cè)椎動脈→基底動脈→患側(cè)椎動脈→患側(cè)鎖骨下動脈遠心段 頭臂干閉塞時，除了上述方式外，同時血液由后交通動脈→患側(cè)頸內(nèi)動脈→頸總動脈→患側(cè)椎動脈的遠心段 一側(cè)鎖骨下動脈或頭臂干近心段閉塞時：血液經(jīng)后交通動脈→基底動脈→兩側(cè)椎動脈的遠心段 當(dāng)鎖骨下動脈盜血時，側(cè)枝循環(huán)發(fā)生在慢性低灌注的早期階段，屬于結(jié)構(gòu)代償期，側(cè)枝循環(huán)的出現(xiàn)對阻塞的一種代償，通過腦血管造影常見5種側(cè)枝循環(huán)：1、椎動脈-椎動脈；2、甲狀腺動脈-甲狀腺動脈；3、頸升動脈和同側(cè)椎動脈及椎前動脈的分支；4、頸升動脈和椎動脈分支；5、頸外動脈的枕支和同側(cè)椎動脈的肌肢（枕椎動吻合）。 病因：動脈粥樣硬化（最常見）動脈?。ù髣用}炎、顳動脈炎[巨細胞動脈炎]、主動脈弓和鎖骨下動脈先天畸形）F4鎖骨下動脈肺動脈吻合術(shù)后胸部外傷（短暫性SSS）動脈受壓放射治療栓塞、瘤栓 DSA：目前仍然是SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其對血流動力學(xué)評價是困難的。CTA：越來越多地用于SSS診斷，可以清晰顯示血管內(nèi)徑及走形，觀察管腔狹窄和閉塞程度。US：診斷SSS具有直觀、快捷、準(zhǔn)確、易于早期發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點，可以明確病因、病變部位和程度，使其成為臨床SSS診斷及病因判斷可信賴檢查方法。 先測量患者血壓，在患側(cè)上臂加壓，高于健側(cè)收縮壓30mmHg，囑患者做握拳運動，持續(xù)3分鐘，加壓過程中患側(cè)椎動脈反向血流速度降低，突然松開袖帶，反向血流速度突然升高，高于束臂前。緩慢松開袖帶，使血壓計放氣減壓，反向血流速度受放氣速度的影響為束臂試驗（+）。試驗前后血流沒有變化為（-）。此試驗可提高診斷符合率，避免漏診、誤診。 SSS診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者自發(fā)性或患側(cè)上肢活動后頭暈患側(cè)脈弱或無脈、無力、皮膚溫度低，患側(cè)血壓低于健側(cè)血壓（＞20mmHg）鎖骨下動脈狹窄，其收縮期血流速度＞120cm/s，并聞及粗糙的雜音或高頻噴射音，患側(cè)椎動脈血流頻譜異常束臂試驗（+）鎖骨下動脈血流頻譜呈波浪樣，血流呈極慢的盲端樣改變具有3項者即可診斷：SSS 2DE：可以進行病因診斷，在條件好的情況下，可探及患側(cè)鎖骨下動脈的起始段或者無名動脈的近心段管腔狹窄或閉塞，甚至可以探及健側(cè)鎖骨下動脈代償性增寬 CDFI： (1)狹窄處顯示五彩鑲嵌樣彩色血流；如有閉塞，閉塞處可見血流信號中斷。 正常時：椎動脈和同側(cè)頸總動脈血流方向一致 和椎靜脈顏色相反?；疾r有兩種情況：1、部分竊血：患側(cè)椎動脈收縮期反向血流，舒張期正向（即：椎動脈收縮期與頸總動脈血流顏色相反 舒張期與頸總動脈血流顏色相同）2、完全竊血：收縮期及舒張期均呈反向血流（即：患側(cè)椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向相反， 與伴行的椎靜脈顏色相同。）